人轮状病毒感染PPT课件

2015年06月17日,人轮状病毒感染,目录1 教学大纲 目录2 引言 目录3 授课内容 目录4 小结 目录5 复习题 目录6 参考书籍、文献或网站,人轮状病毒感染教学大纲,引言,腹泻分类：急性腹泻和慢性腹泻感染性腹泻和非感染性腹泻腹泻原因： 肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍、粘膜炎症、肠蠕动亢进等原因致使排便次数增多及大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便。俗称“拉肚子”。,引言,感染性腹泻 细菌性痢疾 伤寒 霍乱 其他病原体引起的感染性腹泻：大肠埃希氏菌、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠道轮状病毒、肠道肠腺病毒 其他：食物过敏（牛奶、海鲜）；过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快；药物导致的腹泻（红霉素、氢氧化镁、新癀片、部分中草药等）,引言,病毒感染性腹泻（Viral Infections Diarrhea）定义：肠道内病毒感染所致的以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。 临床表现：主要为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。 毒素致病病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒。 临床称谓：病毒性胃肠炎轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒是最常见的病原体。,病原学,轮状病毒 呼肠病毒科,病原学,病原学,完整病毒颗粒（光滑型）仅有内壳的不完整颗粒（粗糙型）,病原学,根据基因结构和特异性：AG七 个组和两个亚群,病原学,根据基因结构和特异性：AG七个组和两个亚群A组：婴幼儿腹泻。 A组：婴幼儿腹泻，人类主要感染该组病毒，外环境中稳定。 B组：成人腹泻轮状病毒，仅限于中国内地流行。 C组：仅存在于个别儿童，主要存在于猪群。 DG组：仅与动物疾病有关。,病原学,特性：外环境中稳定，室温可存活7个月，粪便可存活数日或数周。 耐酸、耐碱、耐乙醚、耐热（56-1h）、用胰酶处理可增强其感染性。,流行病学,传染源：被传染的人和动物 传播途径：粪-口途径，易感者10个病毒即可感染轮状病毒是造成医院内感染的重要病原体 易感人群：婴幼儿（A组）、青壮年（B组）、儿童（C组）,流行病学,流行特征： A组：全年均可发病。发达国家：住院婴幼儿急性感染性腹泻；发展中国家：秋冬季婴幼儿腹泻。 B组：主要发生在中国，以暴发性流行为主，有明显季节性（47月份）。 C组：散发，偶有小规模流行。,发病机制,病毒,上皮 细胞,外壳蛋白VP4,与受体结合,上皮细胞,破坏脱落,立方上皮细胞上移,渗 透 性 腹泻呕吐,腹泻 时间延长,发病机制,为什么A组轮状病毒主要感染婴幼儿?感染病毒后是否发病取决于：感染病毒的数量、患者机体免疫状态、患者的生理特征。肠上皮刷状缘带有轮状病毒受体乳糖酶。婴幼儿肠黏膜上皮细胞含有大量乳糖酶，易感染轮状病毒。而随着年龄的增长，此酶量减少，易感性下降。,病理解剖,可逆性病理改变，粘膜常保持完整性。 绒毛缩短、固有层有单核细胞浸润。 病变的上皮细质网池膨胀，含有病毒颗粒，线粒体肿胀和变稀疏，微绒毛不规整。 严重者出现空泡甚至坏死。,病理解剖,病理解剖,病理解剖,病理解剖,临床表现,一般表现,潜伏期：婴幼儿13天，成人23天。,年龄：624月龄小儿症状重，较大儿童或成人多为轻型或亚临床感染。,临床特征：起病急，恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等，多先吐后泻。腹泻10余次，水样便。,临床表现,特殊 表现,半数患儿：腹泻前有咳嗽、流涕等上呼吸道症状，严重者有支气管炎或肺炎。,严重病例：脱水、酸中毒和电解质紊乱。,免疫缺陷患者：慢性症状性腹泻；少数：肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征；儿童：Reye综合征。,实验室检查,血常规,粪便常规,病原学检查,血清抗体检测,实验室检查,分子生物学检测:PCR 凝胶电泳分析 粪便培养:无致病菌生长 规,病原学,血清抗测,病 原 学 检 查,电镜或免疫电镜,免疫学检测：补体结合、免疫荧光,诊断,临床 诊断,流行病学特点：流行季节，我国在秋冬季节,临床表现：突然呕吐、腹泻、腹痛等症状，或住院患者突然发生不明原因腹泻，病程短，或有集体发病的特征。,实验室检查：末梢血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞。,鉴别诊断,鉴别 诊断,细菌感染性腹泻：大肠埃希菌、沙门氏菌感染,寄生虫性腹泻：隐孢子虫等,其他病毒性腹泻,治疗,针对腹泻和脱水的对症和支持治疗,无特异性病原治疗,重型患者需纠正酸中毒和电解质紊乱,治疗,绝大多数患者病程短且自限：门诊； 3%10%婴幼儿因脱水严重：住院。,吐泻严重：止吐及镇静剂； 明显痉挛性腹痛：口服山莨菪碱或次水杨酸铋制剂。 高热：退热,饮食：清淡、富含水分； 吐泻频繁者：禁食812小时。,一般治疗,治疗,止吐泻：甲氧氯普安、盐酸小檗碱、蒙脱石 （WHO推荐的腹泻辅助治疗）,止痛：山莨菪碱,退热：物理降温为主,对症治疗,治疗,轻度脱水：口服等渗液WHO推荐的ORS（1L水中含3.5g氯化钠， 2.5g碳酸氢钠，1.5g氯化钾，20g葡萄糖或40g蔗糖），速度不宜 太快。婴幼儿可米汤加ORS液。,严重脱水：静脉补液：早期、迅速、足量， 先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 血压恢复后尽量口服补液，24小时补液800012000ml。,能口服补液时静脉：3:2:1液（3份5%葡萄糖、2份生理盐水、 1份1.4%碳酸氢钠液）； 不能口服补液时静脉：乳酸盐林格液。,补液治疗,预防,控制传染源 对患者消化道隔离，积极治疗,预防,切断传播途径（预防该病最重要而有效的措施） 改善环境 重视食品、卫生、饮水，加强粪便管理和水源保护 对患者及感染动物的粪便严格消毒 保持良好的个人卫生习惯,预防,保护易感人群：提高人体免疫力口服疫苗：612月龄婴幼儿减毒活疫苗,小结,人轮状病毒感染是由轮状病毒引起的急性肠道传染病 在我国传染病防治法中列为丙类传染病 发病机制主要是外壳蛋白外壳蛋白VP4与肠黏膜上皮细胞含有大量乳糖酶-轮状病毒的受体 主要临床表现：一般表现及特殊表现 治疗：治疗关键、一般治疗、对症治疗及补液治疗,复习题,简述人轮状病毒感染的临床表现及治疗。,参考书籍、文献或网站,聂青和.感染性腹泻病.第1版.北京：人民卫生出版社，2000魏来，李晓波，胡大一.感染性疾病.北京：北京科学技术出版社，2011,