泌尿系感染PPT课件

泌尿男生殖系统感染,1,病因,最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。,感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。 直接感染 淋巴道感染,2,易感因素：泌尿系统梗阻/畸形：结石、前列腺增生、肿瘤、狭窄 输尿管反流： 免疫力低下：免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病 神经源性膀胱：尿潴留、留置尿管 妊娠：输尿管关闭不全、蠕动缓慢、尿流不畅 性别及性活动： 医源性因素：介入性检查 遗传因素：,3,临床表现,急性肾盂肾炎排尿刺激症状+腰痛+全身症状2. 慢性肾盂肾炎反复排尿刺激症状+急性肾盂肾炎病史+肾小管受损症状3. 急性膀胱炎排尿刺激症状无症状性菌尿真性细菌尿，无排尿刺激症状,4,并发症,1. 肾乳头坏死,高热剧烈腰痛(肾区疼痛)血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”,2. 肾周围脓肿,肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛 向健侧弯腰疼痛加剧,5,1. 尿常规检查,白细胞尿、血尿、蛋白尿、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个/HP（白细胞尿）,实验室检查,2. 白细胞排泄率,3h尿中白细胞计数 3105/h （阳性）,中段尿样,G球菌l04/ml 为真性菌尿G杆菌l05/ml为真性菌尿,膀胱穿刺取尿样 有细菌生长为真性菌尿,4. 尿细菌定量培养,3. 尿涂片镜检细菌 平均每个视野1个细菌，为真性菌尿,6,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性可见于：中段尿的收集不合标准，尿标本污染接种检查前，尿标本在室温放置时间超过1小时检验技术有误,假阴性可见于：患者在近7天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足6小时收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本饮水过多，尿液稀释感染病灶间歇性排菌,7,诊断标准,尿感： 以真性菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。慢性肾盂肾炎： 急性肾盂肾炎病史及反复尿感症状； 在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄； 肾外形凹凸不平，且两肾大小不等； 肾小管功能有持续性损害。 + / + = 诊断成立,8,上尿路感染： 症状：全身感染性症状较明显+腰痛+排尿刺激症状 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 尿中有白细胞管型 尿NAG、2-MG升高 尿渗透压、尿比重降低 尿抗体包裹细菌检查阳性 肾脏影像学改变下尿路感染： 以排尿刺激症状为主,诊断标准,9,鉴别诊断,尿道综合征：排尿刺激症状，无真性菌尿 2. 慢性肾小球肾炎：双肾受累，肾小球功能受损突出，有蛋白尿、血尿、水肿病史。排尿刺激症状不明显，无真性菌尿。,10,3. 尿路感染与肾结核的鉴别,尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、治疗减轻 非正规抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （） （） 晨尿结核菌培养 （） （） 血清结核菌抗体测定 （） （） IVP 复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等 性缺损（干酪坏死）,11,1急性膀胱炎, 初诊用药单剂量疗法短程（3天）疗法可选喹诺酮、磺胺类、 半合成青霉素或头孢菌素, 复诊时处理停服抗菌药物7天后查尿菌 培养阴性，示膀胱炎治愈。复查尿菌培养阳性，继续2 周治疗,治 疗,12,2急性肾盂肾炎,（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗程。如尿菌培养阳性，应按药物敏感试验结果更改抗菌药治疗46w。（2）较严重的肾盂肾炎 静脉注射抗菌药物，至患者退热3d后，改口服有效抗菌药物，至满14天疗程。,治 疗,13,3慢性肾盂肾炎,治 疗,急性期治疗同急性肾盂肾炎； 缓解期主要预防，并针对易感因素治疗,4无症状性菌尿,妊娠期 / 学龄前儿童 / 曾出现感染症状 / 肾移植 / 尿路梗阻或畸形 按药物敏感试验结果短期使用有效抗生素,14,男性生殖系统感染,（前列腺炎）,15,临床表现,急性前列腺炎排尿刺激征+会阴疼痛+全身感染症状+排尿困难慢性细菌性前列腺炎反复排尿刺激征(尿道滴白)+会阴疼痛+性功能减退+精神症状慢性非细菌性前列腺炎无排尿刺激征+会阴疼痛+性功能减退+精神症状,16,治 疗,急性前列腺炎抗菌药物+改善排尿+镇痛慢性细菌性前列腺炎抗菌药物+物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩慢性非细菌性前列腺炎物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩+镇痛,17,鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是DA.尿频、尿急、尿痛 B.高热、腰痛 C.尿细菌培养阳性 D.尿中白细胞管型 E.血尿,18,鉴别上、下尿路感染的依据是 BA.中段尿细菌培养 B.尿抗体包裹细菌检查 C.尿蛋白定量 D.3小时尿白细胞计数 E.尿中脓细胞检查,19,慢性肾盂肾炎的易感因素有 DA.胸膜炎 B.胃炎 C.甲状腺机能亢进 D.糖尿病 E.药物性皮炎,20,对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 EA.尿频、尿急、尿痛反复发作 B.清洁中段尿细菌培养计数105ml C.畏寒发热，尿白细胞数增高 D.尿亚硝酸盐还原试验阳性 E.肾小管功能持续性损害,21,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 EA.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年 C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞 E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一,22,导致尿路感染最常见的致病菌是 BA.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.粪链球菌 E.沙雷杆菌,23,静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是 DA.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合征,24,最常见的肾盂肾炎病原菌是 C A.葡萄球菌 B.粪肠球菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.白色念珠菌,25,尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计 数至少大于 DA.10/ml B.100/ml C. 1000/ml D. 10000/ml E. 100000/ml,26,A.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个ml C.清洁中段尿培养，菌落计数为l万个ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个ml E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个ml1.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低 菌落计数为 C2.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 E,27,女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体 温39C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊 角有叩击痛。尿液检查：蛋白（一），镜检红细胞 2-5HP、白细胞10-15HP，诊断应首先考虑 BA.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.肾结核。 E.肾结石,28,女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身 关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5，白细胞 13109L，中性粒细胞86，尿培养大肠杆菌阳性， 诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选 DA.青霉素 （G+/-球菌，G+杆菌） B.红霉素 C.灰黄霉素 D.头孢曲松 （半合成青霉素阿莫西林，头孢菌素，喹诺酮） E.林可霉素,29,女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生 素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午 后潮热。1.尿液检查对诊断有决定性意义的是 D A.血尿 B.脓尿 C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查,30,2.为了解患肾功能及形态的病理改变，最 有价值的检查是 BA.B超 B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影 D.CT E.MRI,31,