资源描述
我院临床药学的发展与转型探索,1,我院临床药学的建设历程 信息化和自动化带来的机遇与挑战 国外临床药学发展现状 我院药学服务内容的变迁,2,3,参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究，开展药物利用评价和药物临床应用研究，等。摘自医疗机构药事管理规定2011年2月,临床药师的工作职责,3,卫计委新华医院临床药师培训基地学员覆盖面,4个培训专业：抗感染、ICU、小儿用药、县级抗感染 学员覆盖全国 12个省市自治区,承担上海市医院协会临床药师培训项目，优秀带教单位,上海市临床药师学员多来自三甲医院： 三甲综合性医院：华山、长海、长征、仁济、市六、市一、十院、同济、龙华等 三甲专科医院：复旦儿科、复旦肿瘤、复旦妇产科、复旦眼耳鼻喉、儿童、儿中心、胸科、东方肝胆、一妇婴等,2005年卫生部首批临床药师培训基地 2010年获评重点专科 全国首家开设儿科临床药师带教基地,4,5,与临床医师讨论病例,临床药师会诊记录,新华医院临床药师在医院中的地位和作用,临床药学会诊,6,医嘱记录,病程记录,新华医院临床药师在医院中的地位和作用,会诊记录录入病史,7,社会各界密切关注 小伊伊病情进展,临床药师作为治疗团队的一员，参加小伊伊的的会诊和救治,临床药师,发挥临床药师社会责任,8,临床药师深入社区，开展合理用药宣传教育,9,10,药学部临床药学服务能力的挖潜,11,数量不足,专业能力欠佳,专家级药师匮乏,人才梯队建设的瓶颈,1.医院药学人员的再教育培养，在实践工作中学习成长； 2.卫生部临床药师培训基地试点 3.对现有临床药师进行分层培养，逐步达到临床药师的胜任标准,多渠道的培养方式,临床药师队伍建设与人才培养,12,临床药师人才梯队建设的规划,1、增加临床药师的数量，提升质量，逐步产生规模效应。 2、临床药师的培养应向专科方向侧重。 3、推进临床药师的岗位设定和绩效考评项目。,临床药学人才梯队建设应采取的措施,13,临床药师工作难题,临床药师工作模式亟待创新,1. 难以及时获取患者的医嘱、病历等信息，并在第一时间参与。,2. 难以在医生开立医嘱时结合药学知识库参与治疗方案优化。,5. 临床药师数量不足，我院实际床位为1893张，床位数/临床药师人数=158。,3. 临床药学研究依赖于纸质资料的翻阅、人工的信息记录。,4. 缺乏对临床药学信息的系统化和更深层次的挖掘应用。,14,日常查房新模式,通过PC或移动端查询患者治疗信息、审核医嘱，确定需干预的患者,通过PC，将查房中标记的问题反馈给医生，同时在线回复医生咨询,通过移动端及时了解患者治疗信息、实时审核医嘱，并可在移动端迅速标记,15,查房参与治疗方案优化流程,药师：查看患者临床资料 药师：确定干预患者 药师：查房或会诊 药师：给出用药建议 药师：可撰写药历 医师：处理用药建议 药师：查看医师反馈 药师：评估用药疗效,1,1,1,2,4,6,3,5,8,7,16,影像学检查报告,检验报告,病程录,医嘱,查看患者临床资料,18,对患者多次检验结果同时列表并可绘图统计,检验辅助分析,19,临床药师查房,20,查房时发现问题快速标记,问题医嘱标注（移动端）,21,筛选汇总关注对象,标记为重点关注患者,PC端,关注患者为红色,点击后只显示关注患者,功能快捷键,移动端,点击后只显示关注患者,22,汇总待处理的问题、医嘱（PC端）,所有快速标记的患者列表,快速标记的该患者所需建议医嘱的所有类型,购选需要建议的医嘱,删除不需建议的医嘱,用药建议随访评价,标注的问题医嘱处理（PC端）,24,医嘱审核之 35盒盐酸小檗碱的故事,黄连素过敏阳性 医嘱开35盒盐酸小檗碱，做临床试验用 何错之有？,Near Miss！,25,药师给出用药建议,支持套餐引用、医嘱复制、用药建议模板调用； 能查看医师的回复。,26,临床医生处理用药建议,27,药师查看医师反馈,医师的反馈,28,用药建议反馈、查询,药师的建议数,药师的建议数： 建议数量/医生处理数,29,药师评估用药疗效,30,在线药学咨询,临床接收,药师回复,医生工作站发起咨询,医师工作站,药师工作站,31,在线药物咨询汇总,自动生成药历首页,可根据需求自己设计药历的格式，并自动引用电子病例中的相关内容,33,按SOAP格式书写查房记录,根据查房记录书写药历,34,查看医院药品信息,在查房和会诊的过程中还可通过移动端向实时提供药品信息,数据库由药剂科日常维护，及时更新,35,工作资料查询,可查询所有保存的药历、用药建议、咨询等,36,三级查房打分表,37,38,药库（总库）,部门（二级库）,全程条形码管理 （包括院内制剂） 验收、出库、盘 点；利用直销、 （输液）、直送 等手段，高效管 理整个院内药品 物流。,饮片,西药,分包片剂,注射剂,终端核对（病房、窗口）,自动化调剂与院内条形码管理,38,登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员 扫描条码 核对品名、批号、效期、数量,MC50扫描验收,ePS操作流程医院验收,39,部门申请与直送,二级库管理,病人用药核对系统,临床包药机,ePS功能扩展,40,ePS饮片管理系统与中药饮片小包装的应用,信息可追溯 杜绝差错 剂量准确 调配快速 节省人员 环境整洁 提升药学服务质,个性化用药 环保问题 供应商生产能力 饮片养护,优势,缺陷,饮片图片核对,41,42,门诊自动配药系统,43,发展遇到瓶颈，怎么办,44,中国临床药学能否实践ACCP标准,45,临床药学定义为,药学领域关于药物合理使用的科学与实践“ 临床药学是一门健康科学，其中药师给予患者关怀，优化药物治疗并促进患者健康、福利、预防疾病。临床药学实践包含了药学服务的学问；它包括了治疗学的专业知识，经验以及为患者最佳转归所做的决断。作为一门学科，临床药学也肩负着为提高患者健康与生活质量提供新知的使命。” ACCP. The definition of clinical pharmacy. Pharmacotherapy 2008;28:816-7.,46,临床药师的含义是什么?,直接与医生、其他健康专业人员以及患者，为了确保为患者处方的药物，对患者的健康转归产生最佳效果 在医疗机构实践中，与医生、其他健康专业人员保持经常性、有规律的相互交流，更好的协调健康照护工作www.accp.com,47,我院药学部门的痛处,Cytarabine 胞嘧啶阿拉伯糖苷,Vidarabine,腺嘌呤阿糖苷,后果：患者无恙，医院陪钱我院5名药师被警告，1名进修医生遣返当地,48,对患者直接照护 (DPC),什么是DPC? 对患者的直接监护包括了药师对患者的直接观察（即药师）对患者个体化药物治疗方案的选择，修改以及监护。这通常需要与跨专业的团队以及其他保健人员的合作才能完成。Council on Credentialing in Pharmacy, 2009,药师,医师,药师,医师,药师,医师,49,对患者直接照护 (DPC)“的内容”,其他药师服务对患者健康的价值有哪些？ 患者教育与咨询 健康筛查 免疫接种 提高治疗依从性 进行药物重整当这些行为单独实施时，可以带来健康关怀的价值，但不能构成价值，DPC,50,伊利诺伊大学医学中心内临床药师的角色,51,UIC临床药师实践的领域,52,住院药师实践(PGY-1),培训目标设置: 培养能胜任任何岗位临床药师的能力 提供接触到多元化的医药保健服务 培养临床药学实践和教育的领导人7月(为期3周) 方向(住院、医院、诊所) BCLS and ACLS(基本和高级心脏生命支持)认证 8月- 6月(11个月) 需要每月轮换(4): 医药/急救护理、儿科、药物信息、制药系统 选修课(5): 急诊病人护理、初级保健咨询服务,53,专业实习(PGY-2),专注于专业领域的实践的12个月培训计划: 门诊 心脏病学 急救护理 药物信息 急诊医学 传染病/艾滋病毒治疗 肿瘤 儿科 实体器官移植,54,我院门诊患者药学服务需求调研,55,我院调研中发现的问题,部分患者自我药疗意识薄弱，不知可以从药师那里得到药物治疗方面专业指导； 目前就医环境中药物治疗相关问题并未完全得到理想解决。,56,我院药师专科门诊药学服务流程,院 内,院 外,57,药学门诊服务团队,58,详细的初诊复诊随访问卷,59,完备的专业服务工作资料,60,完备的专业服务工作资料,61,人性化的专业宣教材料,62,病情自我监测能力及现状评估处方（医嘱）重整评估用药依从性评估基因检测和血药浓度监测必要性评估ADR自我监测意识及能力评估下次随访监测计划,疾病科普要点宣教,病情自我监测指导,坚持长程用药意义宣教,提供药物治疗日志或药盒,生活饮食教育,医嘱重整建议，包括自备OTC药物的服用指导,发放针筒量杯,基因检测及TDM项目推广,ADR自我监测指导,药师随访建议,个体化评估+ 针对性干预,系统全面的药物治疗管理实现模式,63,工作实景进口保健品,64,我是低血糖吗？,65,华法林INR为什么调不上去？,患者，女，65岁 二尖瓣置换术后 金属瓣 干燥综合症 前往外地名老中医 定期服用中草药既往INR突然跌至 1.67,66,患者家属也来问药,患者除了问华法林，还带了一支法国巴黎生产的气雾剂 咨询能不能用？怎么用？国内有没有替代品？ AIRomir Salbutamol是什么？,67,心内科孟舒主任开“坏药”？,68,患者赠诗,69,资本家力推精准医疗个体化药物基因,70,71,华法林的秘密,SINE Marevan 2.5mg white 3mg blue Both in formulary Similar package in Shanghai,Coumadin Colorful pillsUSA,72,Warfarin History,Tonka beans, a natural source of coumarin. Not to be confused with Coumadin,“STOP! Can you try warfarin?”,Warfarin History,73,73,Warfarin: A significant problem for rats,74,75,Screen capture from a Taiwan news channel Food spice Cinnamon contains courmarin, which is potential to cause liver and kidney impaire,75,不靠谱的说明书,Danmark Orion Warfarin,China, Shanghai SINE , Warfarin,76,华法林药品不一致，谁之过？,77,78,华法林,79,华法林,80,ACCP华法林治疗和管理指南,华法林的监测频率,81,药学部华法林基因检测技术,82,项目优点：快速调整剂量，减少初次用药过于频繁的抽血,扩展检测范围-氯吡格雷,83,扩展监测范围-他克莫司、别嘌醇,84,扩展检测范围-卡马西平、奥卡西平、PPI,85,2016年10月业务量,86,个体药物基因检测、精准药疗数,87,传统血药浓度、肿瘤药敏业务,发展趋势 肿瘤药敏MTT检测项目近乎萎缩 血药浓度持平 业务增长集中在个体化基因检测指导用药 引入竞争机制 有助于质量控制 有助于提升业务水平 与检验部门合作 加强业务部门沟通,88,未来的业务新增长点中药现代化调剂,传统饮片调剂,小包装饮片条码调剂,上海虹桥代煎服务,上海市近期推广中药颗粒化调剂,89,中药现代化的处方调剂与质控,90,一、种子、种苗研究,黄芩优良品种（左）和对照品种（右）生长对比,当年生长 苗对比,91,生产全自动化、标准化：确保产品质量优质稳定，各品种根据各自特点制定生产工艺（例：薄荷、制附子）；,二、炮制、生产工艺,92,喷雾干燥机：日本原装进口300型,二、炮制、生产工艺,93,三、质量标准及质量管理体系,高效液相色谱检测仪,薄层色谱鉴别检测仪,重金属检测仪,气相色谱检测仪,94,三、质量标准及质量管理体系,液质联用中药成分鉴定仪,95,小结,自动化解放了药师的双手 信息化武装了药师的头脑 临床药学从住院转向门诊 借精准医疗的东风，发展个体化基因检测推进精准药疗 紧扣当地政府扶持的产业规划，推进中药颗粒化进门诊,96,
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