糖尿病患者饮食和运动治疗课件.ppt

糖尿病饮食和运动治疗 十九病室内分泌科 朱碧波 案例 老李是军队的退休干部 本来只是血糖有点儿高 他听说 南瓜能降血糖 因此他没有改变饮食习惯 每天都吃南瓜 以为血糖能降下来的 结果血糖更高了 空腹血糖达到16 5mmol L 真患上了糖尿病 与老李的情况略有类似的是 糖尿病患者经常说不能吃水果 肥肉 糕点等 果真如此吗 非也 糖尿病管理五驾马车之 饮食篇 什么是糖尿病饮食三大营养素及计算方法总热量的计算方法食物交换份 内容 糖尿病饮食 糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重的饮食 具体操作时比较繁杂 而用食物交换份的方法 可以快速 简便的制定食谱 糖尿病饮食治疗目标 将血糖控制在理想水平控制血脂异常和高血压等心血管疾病的危险因素提供均衡营养的膳食 保证机体正常营养需要减轻胰岛B细胞负荷保持或逐步达到理想体重 三大营养素简介 碳水化合物蛋白质脂肪 碳水化合物 是人体能量的主要来源为脑组织 骨骼肌和心肌活动提供能量占全天热量的50 60 主要来源为米饭 面包 馒头 面条 玉米等主食 蛋白质 是维持生命和组成机体结构的重要物质基础占全天热量的15 20 蛋白质为必不可少的营养成分 但是如果摄入过多也会导致血糖升高 脂肪增多及加重肾脏负担主要来源为瘦肉 鱼虾 蛋白 乳制品 豆类等食物 脂肪 脂肪是维持机体正常功能所必须的 但过多摄入对人体有害 尤其是饱和脂肪酸和胆固醇应限制摄入量占全天总热量的25 30 胆固醇应控制每日300毫克以下 一个蛋黄胆固醇200毫克已基本能满足每日所需主要来源为动物脂肪 烹调用油 坚果等食物 三大营养素的计算方法 三大营养素的计算 碳水化合物g 每日总热量 60 4蛋白质g 每日总热量 15 4脂肪g 每日总热量 25 9注 1g碳水化合物产热能4kcal1g蛋白质产热能4kcal1g脂肪产生热能9kcal 计算自己的理想体重 身高 cm 105根据自己的活动量选择自己的热量级别每天需要的热量 理想体重 热量级别 总热量计算三步法 每天总量要量化 三步法计算您每天需要的总热量 理想体重 身高 cm 105 确定自己的体型 目前体重状况 实际体重 理想体重 理想体重 100 1 计算自己的理想体重 2 看看您应该选择哪个级别 kcal kg 将每天所需的食物总热量除以90千卡就是您每天所需要摄入的能量单位 也称作 食物交换份 每天需要的热量 理想体重 热量级别单位 千卡 千克 天 3 计算您每日所需食物的总热量 李师傅 男 45岁 身高165cm 体重64kg 职业 汽车司机 患2型糖尿病4年 口服降药最近一次糖化血红蛋6 0 请计算李师傅的理想体重 体型 全天总热量 举例 李师傅的理想体重 165 105 60公斤李师傅目前体重状况 64 60 60 100 6 7 属于正常司机属中等体力活动 选择每公斤体重35千卡李师傅每天总热量 60 35 2100千卡 算算李师傅每天需要的总热量 娄底市中心医院 按三餐分配 早1 5 中2 5 晚2 5 或早 中 晚各1 3 以李师傅每日2100千卡热量 早 午 晚各占1 3举例 第3步 合理分配一日三餐 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 娄底市中心医院 十九病室 糖尿病患者如何享用水果 吃水果的时机 血糖控制平稳时 如FBS 7 8mmol L 2PBS 10 0mmol L HbA1c在7 5 以下吃水果的时间 两次正餐中间或睡前水果种类宜 含糖较低如西瓜 苹果 梨 橘子 猕猴桃忌 含糖较高如香蕉 红枣 荔枝 波萝注意 水果的热量应计入每日总热能中 如 吃4两苹果或橘子需要减少饭量半两 25g 糖尿病饮食治疗的法则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物放宽对主食类食物的限制 避免甜食及含糖食物 因其容易吸收 易导致血糖上升限制脂肪的摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维 维生素 矿物质的摄入多饮水 限制饮酒坚持少食多餐 定时定量进餐 糖尿病饮食控制1234567 一 1杯牛奶 天二 2两米饭 餐三 3两肉 天四 4钱油 天五 500g蔬菜 天六 6g盐 天七 7杯水 天忌 tang的四声 即汤 糖 躺 烫 糖尿病管理五驾马车之运动篇 内容 运动治疗的意义运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动的类型运动强度运动时间和频率运动的注意事项 运动对糖尿病人有什么益处 运动是如何降血糖的 适应症 运动治疗的禁忌症 急性并发症 如酮症酸中毒慢性并发症 如严重糖尿病肾病 足病 眼底病变血糖控制不佳 16 9mmol L合并各种急性感染 如肺结核伴心功能不全 心率失常 活动后加重者新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状频发低血糖时 运动类型 有氧运动 概念 强度低 有节奏 持续时间长大肌肉群运动消耗葡萄糖 动员脂肪 刺激心肺常见的运动形式有 行走 慢跑 游泳 爬楼梯 骑自行车 打球 跳舞 打太极拳等 运动类型 无氧运动 概念 通常为特定肌肉的力量训练强度高 短时间由于氧气不足 使乳酸生成增加 导致气急 肌肉酸痛等常见运动形式 举重 一百米赛跑投掷 跳高 跳远 拔河 肌力训练等糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动 而不宜进行无氧运动 简易计算法 运动时保持脉率 次 分钟 170 年龄 自身感觉 周身发热 出汗 不要大汗淋漓或气喘吁吁 能说话 却不能唱歌 以50岁的病友为例 运动时保持脉率为120次 分 而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度 运动时保持脉率为130次 分为宜 运动强度 从吃第一口饭算起 在饭后1小时左右 运动时机要相对固定 如每次都是在晚餐后或早餐后运动 运动时间的选择 不适当的运动时机 不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动 因为此时血糖较高 运动时不易发生低血糖 运动频度 每周锻炼3 5次为适宜若身体条件较好 运动后不觉疲劳 可每天进行若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 运动前的准备 全面体检 排除潜在的疾病或损伤 了解慢性并发症情况 体检内容 血糖 糖化 血酮 血脂 血压 心率 心电图或运动试验 胸片 眼底 足部和关节 肾脏和神经系统 制定运动计划 与医生护士讨论 选择合适的运动方式 选择合脚 舒适的运动鞋和袜子 运动场地要平整 安全 空气好 运动前的准备 运动前的代谢控制 如果血糖大13 9mmol L 且出现酮体 应避免运动 如果血糖大于16 7mmol L 但未有酮体 应谨慎运动 血糖小于5 6mmol L 应摄入额外的碳水化合物后 方可运动 其他 随身携带糖果 血糖仪 急救药品携带糖尿病卡 注明基本信息外出活动时告诉家人活动地点和时间 运动中的注意点 注意心率变化及感觉 以掌握运动强度运动时要注意饮一些白开水 以补充汗液的丢失和氧的消耗 在热环境中运动时 尤其需要注意保持机体水分 可在运动前就充分饮水 运动过程中少量 多次饮水 注意身体感受 不适情况的处理 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力 胸闷 憋气 以及腿痛等不适 应立即停止运动 原地休息夏季运动避免中暑 一旦出现中暑症状 应立即到阴凉通风处坐下 喝些凉盐开水 呼吸新鲜空气 有无红肿 青紫 水疱 血疱 感染等 掌握运动强度和血糖变化的规律 如出现低血糖 可适当降低运动强度 运动前后监测一次血糖 检查双脚 运动时间和强度相对固定 若出现持续性疲劳 运动当日失眠 运动后持续性关节酸痛等不适 则表示运动量过大 注意运动后的感觉 运动治疗一三五七 运动形式 1种以大肌肉群 规律性的有氧运动为佳 运动频率 每周至少3至5次 以增加热量消耗并且减重 运动时间 餐后1到1 5小时运动 运动强度 运动中脉率 170 年龄 运动治疗小贴士运动必须与饮食 药物治疗相结合 合理安排好三者之间的关系 以获得最佳疗效 思考题 理想体重计算方法 糖尿病患者运动的适应症有哪些 运动选择在什么时间