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2019 12 29 1 糖尿病基本知识问答 五院城北 王洪世 2019 12 29 2 什么是糖尿病 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷 或者两者同时存在而起的 除碳水化合物外 尚有蛋白质 脂肪代谢异常 祖国医学将糖尿病称为 消渴 是消瘦烦渴之意 慢性高血糖可导不能适应人体多组织 尤其是眼 肾 神经及心血管的长期损害 功能不全和衰竭 2019 12 29 什么是血糖 血糖就是血液中的葡萄糖 其正常水平是相对恒定的 维持在3 89 6 11mmol L之间 正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血 通过胰岛素的作用 血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来部分被全身组织利用 放出热量供人体所需 还有部分血糖转变成脂肪储起来糖尿病患者则是产生减少或胰岛素利用降低 使糖原分解增多 合成减少 糖异生加强 血糖利用减少等原因发生高血糖 2019 12 29 糖尿病病人为什么会有 三多一少 的症状 1 不同类型的糖尿病有不同的临床表现 然而糖尿病最常见的临床表现为 三多一少 即多饮水 多食 多尿和体重减轻 糖尿病的情况下 胰岛素分泌均相对或绝对不足 致使细胞膜上的葡萄糖转运蛋白不能正常发挥其转运葡萄糖的作用 血糖不能有效地被利用而形成高血糖 若血糖升高超过肾糖阈 肾脏形成的原尿中糖含量增高 渗透压增加 造成渗透性利尿 肾小管重吸收水份减少而多尿 体内失水 当体内失水增多 导致细胞内脱水时 即可引起烦渴多饮 2019 12 29 糖尿病病人为什么会有 三多一少 的症状 2 动物的摄食行为由摄食中枢近代制 糖尿病时 胰岛素的相对或绝对缺乏从多个环节使血糖的利用率降低 从而刺激饥饿中枢 抑制饱食中枢 使大脑皮层产生饥饿感 致糖尿病患者多食 另外 部分初期的高胰岛素血症的糖尿病患者 其血胰岛素水平高 促使葡萄糖利用加快 亦可造成多食症状 并可伴有暂时的体重增加 糖尿病患者欲虽然亢进 表现为多食 但由于胰岛素分泌相对或绝对不足 严重影响糖 脂肪 蛋白质的代谢 脂肪和蛋白分解增多 失水等诸多因素导致消瘦 2019 12 29 我国糖尿病的发病概况 资料显示2000年仅亚洲已诊断的2型糖尿病人数约占全球2型糖尿病人总数的一半 86 1 157 3百万 其中我国在这一期间糖尿病患病率增加了约5倍 90 以上为2型糖尿病人 值得注意的是 糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快 甚至远远超过发达国家 因为生活不平的提高 生活方式的改变等原因 糖尿病的患病率也呈逐年增长的趋势 椐有关专家统计 我国现有糖尿病患者3000万 到2025年我国糖尿病患者数量将上升至4000 6000万 与此同时 糖尿病的发病年龄也在提前 过去是四五十岁 现在则是三四十岁 甚至十几岁的孩子就得了2型糖尿病 2019 12 29 糖尿病会遗传吗 答案是肯定的 糖尿病人的子女比一般人的子女容易得糖尿病 2型比1型的遗传倾向更大 但遗传的不是糖尿病本身 而是易感性 使这些人较易得糖尿病而成为易感人群 2019 12 29 糖尿病人为何越来越多 我国七十年代末统计糖尿病患病率不足百分之一 现在已升至3 左右 尤其是2型病人急剧增多 这主要的原因是1 中国人遗传易感性较 2 经济状况迅速改善 人们随意吃喝 3 生活方式不健康 不注意锻炼 4 老年化倾向 5 检测手段提高 发现了更多的糖尿病人 2019 12 29 糖尿病的危害 主要表现在以下几方面 1 急性并发症 会直接危害及患者生命 2 慢性并发症 使患者健康水平 生活素质大大下降 甚至残疾 过早死亡 3 控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育 4 绝大多数糖尿病患者要终身治疗 经济负担沉重 因此 尽早发现 正确治疗 减少危害是每个糖尿病患者的当务之急 也是从事糖尿病防治工作的医务人员的义务的责任 2019 12 29 哪些人是患糖尿病的高危人群 有糖尿病家族史者中老年人 年纪越大 患糖尿病的机会越高长期高热量饮食摄入者肥胖 尤其是腹型肥胖者生产过重婴儿 4公斤或者以上 的妇女高血压 高血脂 冠心病和痛风病人以及长期吸烟者精神紧张 心理负担重者平常缺乏运动者 2019 12 29 罹患糖尿病的征兆 1 绝大多数糖尿病患者在早期无典型的临床表现 甚至无症状 相当一部分患者是在体检或发生并发症时才发现的 故应注意识别其早期表现 特别是前面所提到的容易患糖尿病的人 出现下述症状的人应尽早就医 进行糖尿病检查 2019 12 29 罹患糖尿病的征兆 2 短期内迅速消瘦者 特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降 同时自觉疲乏无力 身体沉重 腰酸背痛 双手 双足麻木 感觉迟钝 感觉异常 反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡 经久不愈 反复发作的外阴瘙痒或尿急 尿频 尿痛等泌尿系感染症状 反复治疗效果不佳 发生不明显原因性功能障碍 如果性阳痿 性欲减退 女性月经紊乱或闭经 2019 12 29 罹患糖尿病的征兆 3 口腔疾患 如牙周炎 口腔溃疡日久不愈 患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病 餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌 乏力 多汗 颤抖或明显饥饿感等症状 无明显原因出现视物模糊 双目干涩 视力下降 无明显原因的上腹闷胀 大便干稀不调 腹泻与便秘交替出现等消化道症状 有糖尿病家庭史 外伤史 甲亢病史 胰腺或甲状腺手术史 2019 12 29 如何看懂化验单 1 2019 12 29 如何看懂化验单 2 2019 12 29 诊断依据 1 糖尿病的检查项目很多 包括血糖 尿常规 血胰岛素 血脂 肝肾功能等等 但诊断的标准只有一个 就是血糖 糖尿病患者的症状表现有时不明显 易被忽略 故必须靠血糖检查 2019 12 29 诊断依据 2 诊断标准参照1999年世界卫生组织 WHO 和美国糖尿病协会公布的新的诊断标准 有明显的糖尿病症状 如多饮 多食 多尿 有显原因的体重下降 视物模糊等 任意时间查血糖 11 1毫摩尔 升 20mg dl 空腹血糖 7 0毫摩尔 升 126mg dl 空腹状态是指至少8小时内无热量摄入 进行葡萄糖耐量试验2小时的血糖 11 1毫摩尔 升 200mg dl 满足以上三点中的任何一点 复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病 2019 12 29 什么是血糖受损 1 若做葡萄糖耐量试验 OGTT 2小时的血糖 7 7毫摩尔 升 140mg dl 但6 1毫摩尔 升 110mg dl 但 7 0毫摩尔 升 126mg dl 则可以诊断为空腹血糖受损 IFG 2019 12 29 什么是血糖受损 2 这两种情况不属于糖尿病 因此不诊断为糖尿病 一般也不治疗 但其不属于完全健康 是一种临界状态 但同糖尿病一样 葡萄糖耐量受损 IGF 共属于高血糖状态 据有关资料显示 糖耐量受损和空腹血糖受损者约有1 3在几年后发展成糖尿病 有1 3维持不变 另外1 3转为正常 因此 这些人也应该经常检查 并且积极预防 2019 12 29 糖尿病的鉴别诊断 有多种因素及疾病可引起葡萄糖耐量减低 或空腹高血糖 须与原发性糖尿病相紧身衣别肝脏疾病慢性肾脏疾病应激状态内分泌疾病 1 肢端肥大症2 库欣综合症3 嗜铬细胞瘤4 甲状腺机能亢进症5 胰岛a细胞瘤肥胖症慢性疾病 2019 12 29 治疗糖尿病要达到三个目标 1 使病人的代谢保持平衡 避免糖尿病的急性并发症 2 使病人不得慢性并发症或缓解并发症的进展 减轻并发症造成失明 肢体残废 尿毒症和过早的死亡 3 使糖尿病人正常发育 有充沛精力 有从事正常工作和日常生活能力 要达到这个目标 必须靠糖尿病综合治疗 包括糖尿病教育和心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病检测 我们形象地把它比作 五架马车式 综合治疗 2019 12 29 糖尿病人为什么需要学习糖尿病知识 糖尿病是终身性疾病 治疗上仅靠医生一方的努力是不够的 必须要有患者及家属的配合 糖尿病人不了解糖尿病知识 不能很好观察和配合治疗 容易殆误病情 更有的一些人求医心切 听信一些庸医假药的欺骗 得不到正确治疗 发生各种并发症 严重危害健康 2019 12 29 心理因素对糖尿病的影响 1 患者在被确诊为糖尿病后 对疾病认识不清会产生压力 在需要改变饮食 运动和各种日常生活时产生情绪波动 在合并各种并发症后生活质量明显下降 经济负担 家庭负担显著加重 常常引起忧郁 焦虑 绝望 沮丧等情绪 2019 12 29 心理因素对糖尿病的影响 2 情绪创伤可加重糖尿病 其机制有三 1 神经内分泌激素变化 精神紧张 焦虑忧虑使机体分泌大量的肾上腺素 这些激素拮抗胰岛素作用 使血糖不易控制 也加重心血管与神经系统的负担 2 情绪激动时 交感神经兴奋 血糖升高 3 应激状态下 免疫功能下降 加重或诱发糖尿病 2019 12 29 糖尿病人血糖的控制目标 2019 12 29 怎样正确对待糖尿病 糖尿病人要保质乐观 心理平和 情绪稳定 为此要做到以下几点 1 正确对待疾病 要学习糖尿病知识 明确糖尿病病是终身性疾病 又是能近代制好的疾病 消除不必要的顾虑和紧张 积极配合治疗 2 锻炼自己的自控能力 糖尿病的饮食治疗 运动 药物治疗 定期检查等都需要长期坚持 病人必须有坚定的自控能力和糖尿病知识 才能长年坚持 当好自己的保健医生 3 广交朋友 参加有益的活动 糖尿病人可向医护人员 家人和朋友倾诉您的感受 相互帮助 4 学会自我调解 生活与工作中总会遇到不顺心的事引起情绪波动 为维护健康 必须淡泊名利 心胸开阔 产生了不情绪 要及时排解 保证病情能得到满意的控制 2019 12 29 糖尿病人为什么要进行饮食治疗 人体需要的热量与营养主要从食物中获得 食物中的碳水化合物在体内分解成葡萄糖 再通血液循环到达各个组织 进食过多时 糖尿病人由于胰岛素缺乏或抵抗 血液中的血糖不能进入细胞 餐后血糖升高 血糖长时间处于较高水平 加重胰岛素负担 导致病情恶化 各种并发症相继出现甚至危及生命 所以 每个病人都应该合理控制饮食 使膳食能够提供患者维持健康的最低热量 又要满足患者各种营养成份的需求量 2019 12 29 糖尿病人需要哪些营养素 1 1 碳水化合物 是各种不同类型糖的总称 包括单糖 葡萄糖 果糖 丰乳糖 双糖 蔗糖 乳糖 麦芽糖 多糖 谷类 薯类 是身体能量主要来源 进食碳水化合物越多 血糖会升得越高 糖尿病人主食控制在每日150 400克 占总热量50 60 2019 12 29 糖尿病人需要哪些营养素 2 2 蛋白质 含有丰富氨基酸 主要作用是供生长发育和新陈代谢 蛋白质分动物蛋白质 肉类 奶 蛋 和植物蛋白 豆类 谷类 蔬菜 其中动物蛋白和谷类是优质蛋白 其氨基酸组成接近于人类的 容易被消化 吸收和利用 蛋白质一般每日需要量为每公斤体重1 0克 占总热量的15 20 优质蛋白占1 3以上 有肾功能障碍者须限制蛋白质的摄入 2019 12 29 糖尿病人需要哪些营养素 3 3 脂肪 产热量比碳水化合物和蛋白质高两倍 摄入量过多使身体发胖 血糖升高 糖尿病人严格限制脂肪摄入 每日每公斤体重0 8克 占饱和脂肪酸 植物油 鱼油 硬果类 饱和脂肪酸摄入过多可导致脉硬化 不饱和脂肪酸在体内有降低胆固醇 预防心篾管疾病的作用 一般认为食物中饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占1 3较适宜 胆固醇摄入量每日应小于300毫克 2019 12 29 糖尿病人需要哪些营养素 4 4 维生素 包括脂溶维生素A D E 水溶性维生素B C等 维生素虽不能产生能量 但却是参与体内代谢的主要物质 糖尿病人因代谢紊乱 需要多补充 5 无机盐与微量元素 无机盐如钙 磷 钠等 微量元素如锌 铬 硒等都是代谢中不可缺少的物质 铬 硒等都是代谢中不可缺少的物质 铬 锌等与胰岛素活性有很大关系 必须注意补充 2019 12 29 糖尿病人需要哪些营养素 5 6 水 水是人体中含量最多的成份 占体重的1 2 1 4 失水引起循环及代谢障碍 当失水超过体重的10 可发生生命危险 糖尿病人由于高血糖 水丢失较多 每日饮水应在1500毫升以上 7 膳食纤维 一种不能被胃肠道消化吸收的多糖 不能产生热量 根据在水中溶解性分为可性纤维 果胶 海藻 葡甘聚糖 与不可溶性纤维 木质素 半纤维 膳食纤维能增加胃饱满感 延缓食物中糖 脂肪的吸收 降低餐后血糖 降低胆固醇 防止动脉硬化 此外还有减肥通便的作用 每日摄入量20 40克 蔬菜 粗粮 干豆类中含膳食纤维多 2019 12 29 怎样使用食品交换份 1 食物交换份是将食物按来源 营养成份分成6类 各类食物提供同等热卡 90千卡或376千焦 的重量 以便交换使用 2019 12 29 怎样使用食品交换份 2 谷类米面 绿豆 红豆 通心粉 干粉条 干莲子 25 油条 油饼 20 苏打饼干 烧饼 馒头 烙饼 窝头 生面条 35 土豆 100 湿份皮 凉粉 150 鲜玉米 带棒芯 200 2019 12 29 怎样使用食品交换份 3 肉蛋类熟火腿 酱牛肉 扒鸡 酱鸭 无糖叉烧肉 35 瘦猪 牛 羊肉 带骨排骨 鸡 鸭 鹅 50 带骨兔肉 100 鸡蛋 鸭蛋 松花蛋 60 草鱼 鲤鱼 鲫鱼 链鱼 带鱼 黄鱼 鳝鱼 甲鱼 80 对虾 青虾 鲜贝 80 水发海参 350 2019 12 29 怎样使用食品交换份 4 豆奶类腐竹 20 大豆 大豆粉 25 豆腐丝 豆腐干 50 北豆腐 100 南豆腐 150 豆浆 400 牛奶 羊奶 160 无糖酸奶 130 奶粉 20 2019 12 29 怎样使用食品交换份 5 蔬菜类绿叶蔬菜 西葫芦 冬瓜 苦瓜 西红柿 黄瓜 茄子 500 绿豆芽 鲜蘑 莴笋 水发海带 500 白萝卜 青椒 茭白 倭瓜 丝瓜 菜花 400 鲜豇豆 扁豆 四季豆 300 胡萝卜 200 山药 荸荠 藕 芋头 百合 100 毛豆 鲜豌豆 70 2019 12 29 怎样使用食品交换份 6 水果类桃 梨 苹果 桔子 橙子 柚子 李子 杏子 葡萄 200 柿子 香蕉 鲜荔枝 150 草莓 300 西瓜 500 2019 12 29 怎样使用食品交换份 7 油脂硬果类花生油 豆油 玉米油 菜籽油 麻油 动物油 黄油 10 桃核 杏仁 25 西瓜子 带壳 40 2019 12 29 如何计算每日膳食的总热量 标准体重 身高 cm 105理想体重浮动于标准体重 10 以内 超过10 为超重 超重20 为肥胖 低于10 为过轻 低于20 主消瘦 根椐标准判断自己的体型 然后根据下表确定自己每公斤体重所需要能量 2019 12 29 成人糖尿病每日能量计算 千卡 公斤 体型极轻劳动轻体力中体力重体力消瘦20 25354040 45正常15 20303540肥胖1520 253035总热量 每公斤体重所需热量 标准体重 2019 12 29 怎样制定每日食谱 怎样制定每日食谱 doc 2019 12 29 糖尿病人如何选择食品 1 糖尿病人要使全天总热量近代制在规定范围内 不仅要控制主食 也要限制副食 蔬菜因含热量少 可以多吃一些 脂肪类要严格限制 蛋白类食物适量食用 碳水化合物作为人体热能主要来源 不能多食 但也不能过少 每日近代制在3两以上 但蔗糖 蜂蜜等简单糖 食后血糖迅速升高 还可导致周围组织对胰岛素不敏感 要禁忌 喜甜食者可选用甜味剂 木糖醇 阿斯巴甜 甜蜜素等代替 主食中的粗粮含纤维素多 糖的吸收慢 使餐后血糖降低 糖尿病人要多吃燕麦 荞麦 玉米等粗粮及各种干豆类 2019 12 29 糖尿病人如何选择食品 2 糖尿病人原则上不宜饮酒 因为酒精含热量 长期饮酒会发胖 饮酒打乱和干扰饮食近代制方案 不仅使血糖升高 还会使血脂紊乱甚至引起肝硬化等脏器捐赠害 2019 12 29 糖尿病人应怎样吃水果 水果中有丰富的维生素 果胶 无机盐等营养成分 但也含有较高的果糖和葡萄糖 这些单糖吸收快 食后血糖升高比复合碳水化合物快 糖尿病人可以吃水果 但要注意以下几点 病情控制良好 餐后血糖小于11 1毫摩尔 升 宜吃含糖低水果如 桃 梨 桔子 柚子等 不宜吃香蕉 柿子 红枣 山楂等含糖量高的水果 食用时间最好在加餐时间 数量每日不超过4两 200 克 计算入总热量中 吃水果后注意检测血糖 2019 12 29 糖尿病人如何加餐 为了减轻胰岛B细胞的负担 糖尿病人每日至少进食三餐 对于注射胰岛素或易出现低血糖者 还应进行加餐 即从三次正餐中匀出半两左右食品在两餐中间食用 加餐时间 上午9 00 10 00 下午3 00 4 00 晚上睡觉前 加餐食物 牛奶 水果 饼干等 加餐不必服降糖药 2019 12 29 外出就餐时注意问题 外出就餐或参加宴会也要坚持饮食控制 要做至以下几点 带上服用药品 按要求时间 在就餐前后服用 点菜时选择低热 低脂 低糖菜肴 多选用蒸 煮 拌 炖烹调方法制作 不吃油炸 糖渍食品 主食选米饭 粥 蒸镘头 汤面等 避免用炒饭 炸面等 饲料应用矿泉水 苏打水 茶 忌用含糖饮料和烈酒 2019 12 29 糖尿病人运动的重要性 运动对糖尿病人有以下好处 降低血糖 促进肌肉和组织对糖的利用 增加胰岛素敏感性 减肥 加速脂肪分解 增加肌力 有助控制体重 降血脂 降低血清甘油三酯 低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白 防止骨质疏松 预防和控制糖尿病并发症 运动还可增强心 肺功能 改善微循环 改善神经内分泌功能 改善免疫功能 精神饱满 增强体质 2019 12 29 糖尿病人应该怎样运动 糖尿病人应选择中等强度的有氧动动 如快走 慢跑 骑自行车 爬山 游泳 跳舞 太极拳等等 这类运动能有效地改善和增强心肺功能 不需要特殊场地和设备 便于长期坚持 有人以家务劳动代替运动 但实际上家务劳动消耗的热能很少 达不到降糖的效果 运动量可根据脉搏数来决定 运动后脉搏以达到 170 年龄 为适宜 运动时间选择在饭后1 2小时 糖尿病人一般不在空腹时运动 运动中要防止低血糖出现 可随身携带食物或糖块 运动锻炼必须持之以恒 每周至少运动5天 运动前准备轻便透气的运动服和合脚防滑鞋袜 随身携带急救卡 2019 12 29 什么情况下不宜运动 在以下情况下不宜运动或应减少运动量 持续高血糖 过量运动可能引起血糖进一步升高 甚至引起糖尿病酮症酸中毒 有较重的心 肺 肾合并症及高血压病人慎重选择运动方式 运动量避免血压升高及脑血管意外 心肌梗塞发生 有较重的糖尿病微量血管病变 如视网膜病变 植物神经病变 激烈运动增加玻璃体和视网膜出血的危险性妊娠糖尿病及糖尿病合并严重感染 活动性肺结核 酮症酸中毒及肝病等不宜参加运动 2019 12 29