社区糖尿病教育PPT课件.ppt

糖尿病的诊断与治疗从基础到临床 AdaptedfromZimmetPetal DiabetMed 2003 20 693 702 25 039 759 10 419 788 38 244 216 1 11 759 13 626 998 81 8156 191 18 235 997 糖尿病 已经成为全球21世纪的流行病 2003年全球有1 89亿糖尿病患者预计到2025年全球将有3 24亿增长72 19800 67 N 159 900 20岁over60 4 19 19963 21 N 42 751 20岁over60 11 34 20024 5 中国2型糖尿病患病率 增幅惊人 在中国 每天有3000名新诊断的糖尿病患者在中国 每年有120万新诊断的糖尿病患者 卫生部报告 中国糖尿病特点 患病率高 增长快 中国不同社区的糖代谢异常患病率调查 中华糖尿病杂志 2004 12 3 169 172中华糖尿病杂志 2004 12 3 187 190中华糖尿病杂志 2004 12 3 177 181 糖尿病患者高血糖类型分布 上海社区调查 已知糖尿病 6 5 糖尿病患病率 11 4 新诊断糖尿病 4 9 IFH 0 6 IPH 2 4 CH 1 9 DM 单纯空腹血糖异常 DM 空腹 餐后血糖异常 DM 单纯餐后血糖异常 高血糖的相关概念 DM 糖尿病IFH 单纯性空腹高血糖IPH 单纯性餐后高血糖CH 复合性高血糖IGR 糖调节 稳态 受损IFG 空腹血糖受损IGT 糖耐量受损I IFG 单纯性空腹血糖受损I IGT 单纯性糖耐量受损IFG IGT CGI 复合性糖耐量受损NGT 糖耐量正常 IFG空腹血糖受损 CGIIFG IGT IGT FPG mmol L 75gOGTT2小时血糖值2hrPPG mmol L 7 0 5 6 6 1 7 811 1 DM 高血糖的诊断 血糖异常类型 NGT IGR 糖调节受损 IFG和 或IGTCGI 复合型糖代谢受损 combinedglucoseimpairment IFH 单纯空腹高血糖 IPH单纯负荷后高血糖 空腹血糖 高血糖的诊断截点 正常血糖的诊断截点 5678 5 6 7 8空腹血糖 5 6负荷后血糖 7 8凡是空腹血糖 5 6mmol L的患者 均应当常规检测OGTT糖尿病的诊断截点 7 11 18空腹血糖 7负荷后血糖 11 1 不同血糖单位之间的换算 mmol LX18 mg dl 高血糖诊断标准中一些概念的界定 空腹 至少8小时内无任何热量摄入任意时间 一日内任何时间 不考虑上次进餐时间及食物摄入量负荷后血糖OGTT2小时血糖 在口服葡萄糖耐量试验 OGTT OralGlucoseToleranceTest 中 口服葡萄糖粉后2小时所测的血糖值餐后2小时血糖 微血管病变 代谢毒性损伤 神经病变 大血管病变 糖尿病多种并发症造成严重危害 JankaHU FortschrMed1992 110 637 41 大血管合并症 胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平 微血管并发症 糖尿病 IGT 糖耐量低减 糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在 糖尿病的病程 随着血糖的上升心血管危险显著增加 正常血糖 糖尿病前期 2型糖尿病 心血管病发生率 冠心病 2 3倍 脑梗死 2 3倍 周围血管疾病 3 5倍 空腹血糖增高 糖耐量低减代谢综合征 糖尿病患者70 死于心血管疾病 2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程 数十年 应尽可能防止 延缓胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷恶化尽可能防止 延缓慢性并发症发生长期 良好控制血糖为治疗的关键生活方式 饮食 运动 改进为最基本治疗合理选用口服降糖药及胰岛素 需要时全天胰岛素治疗单一药物效果差时联合用药全面控制危险因子高血压 高血脂 肥胖等 糖尿病管理的五驾马车 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病教育及心理治疗 饮食控制 运动锻炼 糖尿病的治疗 降糖药的种类 IDF餐后血糖管理指南推荐 糖尿病临床控制血糖目标 糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平 表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围 血糖控制应个体化 表中数值不适用于儿童与孕妇 糖尿病的管理 血糖控制应重视血糖总体达标 反映基础血糖水平 HbA1c PPG反映峰值血糖水平 HbA1c 糖化血红蛋白FPG 空腹血糖PPG 餐后血糖 FPG 反映平均长期血糖水平 糖尿病的血糖管理 强调三位一体 全面达标 HbA1c FPG PPG 中国2型糖尿病血糖控制 HbA1c 并不满意 Diabcare Asia China 2001studygroupPanCY etal ClinJEndociniolMetab 2004 20 420 24 49个研究中心2248例糖尿病患者 平均年龄 岁 61 3 11 1平均发病年龄 岁 52 8 11 197 为2型糖尿病HbA1c 7 7 1 7 25 9 29 5 44 6 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 6 5 6 5 7 5 7 5 HbA1c控制要求越高 餐后血糖越重要 黑色 基础血糖增加值的贡献率 白色 餐后血糖增加值的贡献率 50 线 Monnieretal DiabetesCare2003 26 881 885 基础和餐后血糖对HbA1c的贡献 餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70 最少约45 Monnieretal DiabetesCare2003 26 881 885 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 HbA1c达标 7 0 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 为什么餐后高血糖会成为问题 餐后高血糖的概念Postprandialhyperglycemia 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围 另一种情况为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常 一般由空腹血糖测知 23 ADA postprandialbloodglucoseDiabetesCare200124 775 778 RiddleMC DiabetesCare1990 13 676 686 血浆葡萄糖浓度 mg dl 06001200180024000600 时间 小时 餐时血糖峰值空腹高血糖正常 3002001000 三餐饮食带来餐后血糖的明显波动 HallerH DiabetesResClinPract1998 餐后血糖升高的后果 餐后高血糖两个值得考虑的问题 餐后高血糖是否导致2型糖尿病发病的驱动因素 餐后高血糖是否是心血管事件发病的驱动因素 ppBG 餐后血糖 餐后高血糖是否导致2型糖尿病发病的驱动因素 餐后高血糖加速 细胞功能衰竭 UKPDS16 Diabetes1995 44 1249 1258 细胞功能 0 20 40 60 80 100 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 诊断后年数 UKPDS 餐后高血糖加重胰岛素抵抗和分泌缺陷 餐后高血糖发病时间早 历时时间长 进餐 时间 正常 2型糖尿病 2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相消失 血浆胰岛素 餐后高血糖是心血管事件发病的驱动因素 高血糖通过氧化应激造成心血管危害 营养过量摄入缺乏运动 细胞内葡萄糖和FFA超载 线粒体内氧化应激 内皮细胞受损 肌肉 脂肪组织胰岛素抵抗 2型糖尿病 DM 细胞胰岛素分泌减少 代谢综合征 心血管事件 糖耐量低减 IGT CerielloA ArteriosclerThrombVascBiol 2004 24 816 823 高血糖导致并发症的两条途径 从DECODE研究和UKPDS研究中得到的提示 高血糖 血糖总负荷升高 HbA1c 餐后血糖峰值升高 慢性糖毒性 即时糖毒性 靶组织损害 糖尿病并发症 大血管病变 微血管病变 UKPDS DECODE DECODE DiabetesEpidemiologyCollaborativeAnalysisofDiagnosticCriteriainEurope UKPDS UKProspectiveDiabetesStudy 餐后血糖对全因死亡的预测优于空腹血糖 DECODE研究 经年龄 医疗中心 性别 胆固醇 BMI 收缩压和吸烟校正 DECODEStudyGroup Lancet1999 多项研究证实 餐后高血糖与心血管危险密切相关 心血管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系 TuomilehtoJ UnpublisheddatafromDECODE DECODEStudyGroup Lancet1999 心血管死亡危险的增加 11 1mmol L 2小时血糖 7 8 11mmol L 7 8mmol L 41 66 136 空腹血糖 7 8mmol L n 1 275 DECODE研究 心血管死亡危险随2h血糖增加而增加 中国心脏调查显示 80 的冠心病患者合并高血糖中国7个城市52家医院 n 3 513 Da YiHu EuropeanHeartJournal 2006 27 2573 2579 DCCT长期随访 血糖控制达标带来心脑血管收益 糖尿病血糖控制达标 可降低心脑血管危险 ADA2005 13June SanDiego 国际糖尿病联盟 IDF 餐后血糖管理指南 EASD2007 Amsterdam 控制血糖可获心血管收益 如何控制餐后高血糖 2型糖尿病的预防 在IGT人群中已完成的临床试验 大庆研究1DiabetesPreventionStudy DPS 2DiabetesPreventionProgram DPP 3 危险度下降 干预措施 杂志 发表年 试验 DiabetesCare1997NEnglJMed2001NEnglJMed2002 饮食控制和 或运动强化生活方式干预二甲双胍生活方式干预 31 46583158 1PanXR etal DiabetesCare1997 20 537 44 2TuomilehtoJ etal NEnglJMed2001 344 1343 50 3KnowlerW etal NEnglJMed2002 346 393 403 大庆研究 生活方式干预降低糖尿病发病危险 31 43 8 饮食控制 42 46 危险下降 46 0 41 1 67 7 6年糖尿病累积发病危险 饮食 运动 运动锻炼 对照 PanXR etal DiabetesCare1997 20 537 44 577例中国IGT者 按临床中心进行随机分组 随访时间 6年 美国DPP研究 药物和生活方式干预能够降低糖尿病危险 随机化分组后时间 年 糖尿病累积发病率 安慰剂组 n 1 082 二甲双胍组 n 1 073 降低糖尿病发病危险31 生活方式干预组 n 1 079 降低糖尿病发病危险58 p 0 001vsplacebo p 0 001vsplacebo p 0 001vsmetforminDPP DiabetesPreventionProgramDiabetesPreventionProgramResearchGroup NEnglJMed2002 346 393 403 控制餐后血糖的主要药物 拜唐苹可对2型糖尿病进行全程调控 糖耐量低减 IGT 阶段 预防2型糖尿病 恢复正常糖耐量 并减少心血管并发症 糖尿病早期 糖尿病中后期 血糖升高较轻 细胞功能尚可 单独用药奏效 可与各类口服降糖药及胰岛素联合用药 IDF西太区第三版治疗指南中 拜唐苹在不同阶段 不同BMI的糖尿病患者中均为一线治疗药物 Zick AcarboseFibel2001 时间 持续性血糖监测 拜唐苹 3x50mg 日治疗7周前后比较 拜唐苹 降糖治疗 消峰去谷 血糖水平 mg dL 拜唐苹的特点 独特的作用机制 可与其它降糖药联合使用适合华人饮食结构 尤其适用于华人餐后高血糖的特点安全性高 适合老年糖尿病患者仅1 2 吸收入血 单独应用不引起低血糖不增加体重 长期用药不会继发失效 降低心血管事件和心肌梗死的发病危险目前唯一获得IGT治疗适应症的降糖药适用于糖尿病各阶段患者 是高血糖的基础用药 拜唐苹 阿卡波糖 唯一经循证医学证明对2型糖尿病和糖尿病前期人群均具有显著心血管收益 研究背景 STOP NIDDM是第一个摘要报告餐后血糖与心血管危险的随机临床对照干预性研究 EASD 2002 STOP NIDDM研究证明阿卡波糖能够预防IGT人群中高血压 任一心血管事件和心肌梗死的发生 ChiassonJLetal Lancet2002 359 9323 2072 7 ChiassonJLetal JAMA 2003Jul23 290 4 486 94 拜唐苹 显著降低IGT人群的2型糖尿病发病危险 ChiassonJLetal Lancet2002 59 9323 2072 7 平均治疗时间3 3年 以单次OGTT阳性为标准 以连续2次OGTT阳性为标准 24 8 p 0 0015 35 8 p 0 0017 50 91 p 0 0226 心肌梗死 34 p 0 0059 高血压 49 p 0 0326 任一心血管事件 ChiassonJLetal JAMA 2003 290 486 94 拜唐苹 显著降低IGT人群的心血管事件发病危险 MeRIA7荟萃分析Meta analysisofRiskImprovementeventunderAcarbose HanefeldMetal EurHeartJ 2004Jan 25 1 10 6 2004年1月在 欧洲心脏杂志 发表7项随机 双盲 安慰剂作为对照的阿卡波糖干预研究每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天阿卡波糖组平均治疗时间为403天 安慰剂组为412天 HanefeldMetal EurHeartJ 2004Jan 25 1 10 6 70 60 50 40 30 20 10 0 发病危险 心肌梗死 任一心血管事件 P 0 012 P 0 0061 拜唐苹 显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险 阿卡波糖是在糖尿病前期 IGT 人群中 唯一有证据提示能够降低心血管事件的降糖药 评估阿卡波糖 拜唐苹 对有既往心血管病史和已确诊糖尿病前期的中国患者再次发生心血管事件的预防作用ACE试验于2008年启动遴选150所心血管专科中心每所中心招募50例患者试验结果将于2014年公布 ACE研究 进一步评估阿卡波糖控制PPG的心血管收益 ACE试验指导委员会 联合主席 RuryHolman 英国牛津糖尿病试验中心 潘长玉 中国人民解放军总医院 胡大一 北京大学人民医院 委员会成员 JulianaChan Jean LouisChiasson 葛均波 HertzelGersteinJohnMcMurray LarsRyden MichalTendera JaakkoTuomilehto杨文英名誉顾问 陈家伦 总结 糖尿病已经成为21世纪的流行病餐后血糖与心血管疾病直接相关重视餐后血糖 有助于糖尿病的早期诊断重视餐后血糖 有助于糖尿病的综合防治重视餐后血糖 有助于糖尿病治疗的全面达标重视餐后血糖 可以降低患者的心血管事件发病危险 谢谢