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老年保健讲座 健康是社会最珍贵的资源和财富 也是人类最基本的权益 维护人民群众健康 提高人民群众健康水平是广大人民群众的迫切需要 是卫生部门义不容辞的责任 我们必须高度重视并切实做好健康教育工作 为提高人民健康素质 构建社会主义和谐社会做出积极贡献 健康权 即健康权利 作为一项基本人身权利 受到国际法和各国法律的普遍保护 我国民法第九十八条规定 公民享有生命健康权 生命健康权包括生命权 身体权 健康权 健康权是生命健康权的重要组成部分 什么是健康 健康一词 在古代有强壮 结实和完整的意思 世界卫生组织 WHO 给健康所下的定义 健康是指生理 心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况 而不仅仅是指没有生病或者体质健壮 世上有些熟视无睹的东西 只有在失去它们时 才能真正认识到它们的异常宝贵的价值 譬如空气 譬如水 譬如自由 又譬如青春 爱情 拥有它们的时候 别说珍惜 你甚至都感觉不到它们的存在 健康 就是这样一种东西 健康 就是这样一种东西 一位走到生命尽头的朋友 弥留之际 劝说人们要珍惜健康 他说 幸福是由一组数字组成的 如果你很有钱 可以在这组数字后加个 0 很有地位 再加个 0 你的妻子很漂亮 加个 0 你的孩子很争气 再加个 0 一切都成10倍增长 但是 这组数字最前边的那个数是 1 它是健康 如果 1 没有了 后边的一切都只能是 0 身体健康 1 0 0 0 0 0 O 事业 票子 車子 位子 房子 爱情家庭 健康生命 名譽 0 所有的身外之物都是1后面的0 1倒下了 21世紀最宝贵的財富 健康身体 21世紀最珍貴的礼物 21世紀之最 健康知识 警钟 在企業界 他們英年早逝 均 集團的掌舵人王 享年38歲 啤酒掌舵人彭 享年56歲 易代理首席執行官孫 享年38歲 中國 有限公司總裁楊 享年54歲 互助會行政總裁 享年59歲 他們 飯局多 烟酒多 膳食不合理 熬夜多 陪笑多 运动欢乐少 2004年底 對溫州地區87名著名企業家的一次健康體檢發現 按WHO的標準 幾乎無一例是完全意義上的健康者 警钟 在知识界 他們英年早逝 浙江大学数学系教授何 享年36歲清华大学教師焦 享年36歲清华大学教授高 享年46歲中山大学程 教授 享年49歲北大教授孟 病逝 享年49歲 警钟 在演艺界 他們英年早逝 影視劇作家梁 享年44歲 歌手高 享年35歲 舞星陶 享年36歲 小品演員高 享年46歲 影視演員傅 享年42歲 導演陳 年59歲影視演員古 享年68歲 影視演員柯 享年50歲影視演員梅 患子宮癌去世 享年40歲李 患癌症病逝 享年41歲 由于社会经济的发展和人们生活方式的改变 我国人群高血压患病率呈持续增长趋势 2002年全国居民营养和健康状况调查 27万人 显示 我国成人高血压患病率达18 8 估计全国有高血压患者1 6亿 与1991年相比 患病率增长31 患者增加7000多万 然而 人群高血压的知晓率 治疗率和控制率都很低 我国高血压防治任务艰巨 我国高血压知晓率 治疗率 控制率 知晓率 治疗率 控制率 城市36 317 44 2农村13 75 41 2总计26 612 22 930 224 76 1 1991年 2002年 千万不要死於无知健康掌握在自己手中 健康无价 无病是福 健康的身体需要养生 需要保健 需要你一生的精心呵护 健康其实掌握在你自己的手中 为什么那些平时身体很好的中年人反而早逝 关键是麻痹大意 仗着身体好 去拼搏 熬夜 应酬 结果过劳而死 讲这些 就是为了印证古人所说的一句话 寿夭休论命 修行本在人 换句话说 人的寿命长短 在于你本人是否有自我保健的意识 有了自我保健的意识 就有了养生保健的法宝 如何才能知道身体有哪些病 自己可能患有哪些疾病 这就需要体格检查 说到体检 有人会说 我身体很好 每天锻炼 不需要体检 上半年诊治过两个肿瘤患者 都是看上去身体非常健壮的男性 一位是山东干部 每天坚持锻炼 身体也很好 但不明原因的腹泻持续一年 结果发现肠癌已经肝转移 一位是无锡老师 身体也很好 爬山时年轻人都赶不上 但上腹部隐痛持续大半年 结果发现是胃癌晚期 其实 身体强健的人照样生癌 锻炼不能代替体检 还有人认为天天吃保健品 应该不会生病 其实有病你不早期发现疾病 治疗疾病 就是泡在人参汤里也救不了你 有些人给老人送保健品 倒不如送张体检卡 让老人做一次细致的健康检查 卫生部近日公布2006年城乡居民主要死亡原因 据30个城市和78个农村县死亡原因统计 2006年城市居民前十位死因为 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤及中毒 内分泌营养和代谢疾病 消化系病 泌尿生殖系病 神经系病 精神障碍 前十位死因合计占死亡总数的90 4 农村居民前十位死因为 恶性肿瘤 脑血管病 呼吸系病 心脏病 损伤及中毒 消化系病 内分泌营养和代谢疾病 泌尿生殖系病 神经系病 精神障碍 前十位死因合计占死亡总数的92 3 2007 05 08 事实上 许多疾病 特别是恶性肿瘤 在开始时是有极其微弱信号的 早期发现 可以避免发展 早期治疗 可以延长寿命 一般来说 肿瘤有如下几种常见的早期征象 癌症十大危险信号1 体表或表浅可触及的肿块逐渐增大 2 持续性消化异常 或食后上腹部饱胀感 3 吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感 4 持续性咳嗽 痰中带血 5 耳鸣 听力减退 鼻衄 鼻咽分泌物带血 6 月经期外或绝经期后的不规则阴道出血 特别是接触性出血 7 大便潜血 便血 血尿 8 久治不愈的溃疡 9 黑痣 疣短期内增大 色泽加深 脱毛 痒 破溃等观象 10 原因不明的体重减轻 维多利亚宣言 1992年世界卫生组织在加拿大维多利亚召开的国际心脏健康会议上 发表了庄严的 维多利亚宣言 宣言认为 现有的科学知识足以预防大多数心血管疾病 当前主要的问题是在科学论据和民众之间架起一座健康金桥 使科学更好地为科学和民众服务 这座健康金桥有四大基石 它们是 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 这四大基石构成了健康的生活方式 而健康生活方式可以使现代人的平均预期寿命延长10年 合理膳食是健康的第一基石 根据我国营养学会的建议 参考美国健康食物指南金字塔 合理膳食可概括为两句话 一 二 三 四 五 红 黄 白 绿 黑 一 是指每天一袋牛奶 二 是指每天250克左右的碳水化合物 此量因个人的劳动量 体重 性别 年龄而异 可少至150克 多至500克 三 是指每天3 4份高蛋白食品 一份高蛋白食品相当于 50克瘦肉或100克豆腐 或一个大鸡蛋 或25克黄豆 或100克的鸡鸭鹅肉 或100克鱼虾 其中以鱼虾 豆类最理想 四 是指四句话 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱 五 是指每天500克的蔬菜及水果 红 是指红葡萄酒 每天饮50 100毫升的红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇 预防或减轻中老年人的动脉粥样硬化 黄 是指黄色蔬菜 如胡罗卜 番茄 红薯 南瓜 玉米等富含胡罗卜素的食物 白 是指燕麦粉及燕麦片 在几乎所有的粮食中 燕麦的保健作用最为理想 有恒定 良好的降血脂作用 燕麦含有丰富的植物蛋白 不饱和脂肪酸和食物纤维 绿 是指绿茶及绿叶蔬菜 绿茶对降血脂 降血粘度 改善心脑血管供血和预防癌症方面都有明显的益处 黑 是指黑木耳 黑木耳具有明确的抗血小板聚集 抗血液凝固 降胆固醇的作用 适量运动 三 五 七 通常掌握 三 五 七 的运动是很安全的 三 是指每天步行3公里 时间在30分钟以上 五 是指每周要运动5次以上 只有规律性运动才能有效果 至少应保证每周3次以上的运动 七 是运动后心率加年龄约为170 这样的运动量属中等强度 能保持有氧代谢 戒烟限酒烟应戒除 实在戒不了 则每天不超过5支 限酒是指每天可少量饮酒 但不可酗酒 标准是不超过15毫升的酒精 相当于葡萄酒100毫升 白酒25毫升 啤酒300毫升 防治高血压的非药物措施 6条 防治高血压的非药物措施 卫生部 防治高血压宣传教育知识要点 二 五年十一月二十三日 4 超重和肥胖 高盐饮食 过量饮酒是高血压发生的主要危险因素 控制体重 限盐 限酒是防治高血压的有效措施 过量饮酒可使血压增高 男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40 限制饮酒有利于血压的控制 提倡高血压患者戒酒 已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量 即啤酒小于5两 或葡萄酒小于2两 或白酒小于1两 妇女饮酒量减半 不提倡饮高度烈性酒 心理平衡一个人心态要稳定 要正确对待自己 把自己人生座标定位定准 不要越位也不要自卑 另外正确对待他人 正确对待社会 永远对社会有种感激之心 只要这个做到了 好多事都能解决 高薪不如高寿高寿不如高兴 养生先养心 这是中国传统的养生理念 养心 就是调整心态 尤其是日常生活的心态 是一种世界观 价值观 荣辱观 幸福观 黄帝内经 将养生与治理国家来相比 说心是君主之官 人的精神状态就是君主 君主开明则国家协调 养生也是一样 心态好 就长寿 心态不好 就生病 唐代大诗人白居易活了74岁 远远超过了李白和杜甫 尽管他体质很弱 但心态很好 乐观 自娱 对物质的追求看得很淡 有诗为证 自静其心延寿命 无求于物长精神 国民党元老陈立夫先生2001年2月8日去世 终年103岁 其养生48字诀为 养身在动 养心在静 饮食有节 起居有时 物熟始食 水沸始饮 多食果菜 少食肉类 头部宜冷 足部宜热 知足常乐 无求乃安 著名的佛学大师 中国佛教协会会长 著名的社会活动家赵朴初先生因病于2000年5月21日在北京逝世 享年93岁 他在92岁时作 宽心谣 一首 日出东海落西山 愁也一天 喜也一天 遇事不钻牛角尖 人也舒坦 心也舒坦 每月领取养老钱 多也喜欢 少也喜欢 少荤多素日三餐 粗也香甜 细也香甜 新旧衣服不挑拣 好也御寒 赖也御寒 常与知己聊聊天 古也谈谈 今也谈谈 内孙外孙同样看 儿也喜欢 女也喜欢 全家老少互慰勉 贫也相安 富也相安 早晚操劳勤锻炼 忙也乐观 闲也乐观 心宽体健养天年 不是神仙 胜似神仙 看看当今 和别人比较 已经成为经济社会中人们生活的一种习惯方式 而比来比去 你总不可能是第一 有人说 生活累 一小半源于生存 一大半源于攀比 俗话说 人比人 气死人 比来比去 总达不到自己理想的状态 于是厌世 于是颓废 于是抑郁 于是想到自杀 台湾作家三毛就是这样 香港影星张国荣跳楼也是这样 世界卫生组织估计到2020年 抑郁症将是人类的第二死因 据去年的媒体报道 我国去年约有20万人自杀 而其中80 的自杀者患有抑郁症 所以 很多疾病大多与心境有关 古人说 自身有病自心知 身病还将心自医 下面几句关于处理人间世事的六种态度有道理 凡事由其自然 遇事处之泰然 得意之时淡然 失意之时坦然 艰辛曲折必然 历尽沧桑悟然 人在当今世上 说不比是不可能的 但关键是如何比较 与什么比较 对于在职的中青年人来说 不比财富 不比地位 要比知识的占有量 要比对社会的贡献 要比人格的修养 对退休的老年人来说 不比财富 不比身体 要比快乐 比轻松 比谁活得自在 有人说 高薪不如高寿 高寿不如高兴 开心是味良药 人在愉快时 机体分泌有益的激素 神经递质 有些酶的活性也增加 这些物质可以增加神经的兴奋性 调节脏器的功能 增强体质 所以说 开心也是药 那么 开心药在哪里 1 和睦为乐 一个和睦的家庭 是维持健康极其重要的条件 恩爱的夫妻生活 能带来许多乐趣 也是健康的重要支柱 美国密执安大学的詹姆斯豪调查发现缺乏伴侣的孤独的健康者 在10年左右时间内死亡的可能性是其他同样健康人的两倍 2 俏着为乐 有人调查 90 以上讲究穿着的老人 要比实际年龄显得年轻 关键是 我还年轻 的心理对健康有利 宋美龄享年106岁 她一生几乎每天都化妆 而且对服饰尤其讲究 她最爱穿的就是旗袍 享年99岁高龄的书法家武中奇先生也很讲究穿着 就是在患膀胱癌住院期间 只要出病房 一头银发一丝不苟 护士们都叫他 帅爷爷 而每听到这句话 老人就特别开心 3 助人为乐 积极发挥余热 为社会作贡献 比如积极参与社区公益活动 参加社会慈善活动 能让人开心 美国密歇根大学心理学家克鲁斯等报告说 他们对全美884名65岁以上的老年人进行调查 结果发现 那些认为对所充当的重要社会角色感到心满意足的老年人 一般寿命都比较长 4 交友为乐 从百岁老人的心理特征来看 大多能与周围的人建立良好的人际关系 善于关心他人 同时 也受到身边的人的关照 老年人共同生活有利健康 5 自娱为乐 南京紫金山的清晨 到处是歌声 在歌声中 心灵得到净化 尤其是当年的老歌 能给老人带来当年的美好回忆 能激起对生活的热爱 是特别好的保健药 6 说笑为乐 说俏皮话 笑话 家常话 说趣事 稀奇事 新鲜事 健脑又开心 延缓衰老 防止痴呆 所谓的 笑一笑 少一少 恼一恼 老一老 心理平衡 三宝乐 即助人为乐 知足常乐 自得其乐 7 学习为乐 流行病学调查发现 受教育程度越高 患痴呆的比率越低 文盲老人患病的危险是非文盲者的1 7倍 不断学习可以让人产生我的脑子还行 我还有用的心理 所以 老年人每天应抄录5首唐诗 做一些简单的运算 唱几首歌曲 朗读一段报纸新闻 作为健脑的功课 8 廉洁为乐 据说 巴西医生马丁斯对分别是583名被控有贪污受贿行为的官员和廉洁的官员作了10年追踪随访发现 前者有60 的患病或死亡 大部分死于癌症或心脏病 而后者仅有16 的人患病和死亡 从医学角度看 这些人受到强大的心理压力 恐惧后悔 食不甘味 寝不安席 惶惶不可终日 而且 一旦事情败露以后 往往身体状况急转直下 身败名裂 乱用药猛于虎 俗话说 是药三分毒 据国家卫生部药品不良反应监测中心报告 近几年来 每年约有19 2万人死于药品不良反应 而因药物不良反应需要住院治疗的病人则多达250万 由于老人的肝肾功能已经衰退 年龄越大 使用药物的副反应越大 使用同样的药物 如果与20岁的年轻人相比 50年龄段的人发生率是2 7倍 60年龄段的人为3 56倍 70年龄段达7 1倍 所以 老人用药的量不宜大 应是年轻人用量的3 4或1 2 有人说 我服用中药 是否就比较安全呢 这也不全对 中药也有毒药 比如龙胆泻肝丸 是传统的泻火药 但现在发现有很强的肾毒性 中国人吃人参 是世界上有名的 其实 人参用于虚弱之人才有效果 否则 也有副反应 少食长寿 贪食多食折寿 古人 对于饮食最为关注 因为很多疾病的发生均与饮食有关 所谓的 病从口入 同时 老年人一般对饮食也最为当心 因为饮食是可以控制的 所以 古代的医书中 有关饮食养生的内容很多 许多经验 都讲到两个字 节食 节食 不是不吃东西 而是调控节制饮食的质量与数量 古人说 夜饭减一口 活到九十九 若要安 常带三分饥和寒 临床上发现 许多急性胰腺炎 胆石症急性发作 心肌梗塞 脑溢血 大多与暴饮暴食 饮食过量有关 两组试验老鼠 一组限制其进食量 另一组则不加限制 让其放量进食 结果是少食组的个体长得小 发育迟 但平均寿命长 患有肿瘤的话 发展也比较慢 而多食组个头大 但平均寿命短 这就提示 贪食 多食折寿 换句话说 少食长寿 那么 怎样才是不过量呢 进食后不胀不闷不气短 晚上不干不苦口不粘 不打呼噜不流涎 白天头脑清醒 口气清新 没有疲惫感 工作效率高 不偏咸 偏咸不利健康 日本高血压发病率最高的是东北部秋田县和北海道 那里吃咸鱼 咸菜 而冲绳人高血压的发病率低 那里的人多吃新鲜蔬菜 吃新鲜鱼 而且口味偏淡 中国营养学家建议每人每天食盐不超过6克 也就是一啤酒瓶盖 特别是中国人吃菜品种多 虽然单道菜肴不算咸 但品种吃多了 食盐总量就上去了 食盐一吃多 血压就容易高 有些高血压患者 如果控制不住自己的嘴 那么 光吃降压药也没有用 除严格控制烹饪食盐用量以外 对那些用盐腌制的咸菜 咸豆 咸肉 咸蛋 腐乳 酱等 以及方便面等等 均应少吃 不偏荤 成天大鱼大肉 那肯定受不了 洪昭光先生在讲这个道理的时候 常常举例说 人有28 32颗牙齿 犬齿4颗 是吃肉用的 能撕能咬 门齿8颗 叫切牙 像刀 用来切蔬菜水果 人还有磨牙 就是臼齿 16颗 这臼齿像磨 用来磨五谷杂粮 也就是说 吃肉的牙少 吃菜的牙多 所以 人的饮食结构应该是荤素搭配 以素为主 现在一下子饮食结构欧美化 高脂肪 高蛋白质的饮食让我们的身体实在受不了 于是造就了无数肥胖儿 脂肪肝 尤其是许多30多岁的青年人 已经挺起了啤酒肚 这是很危险的 要多吃蔬菜 世界卫生组织和世界癌症研究基金会建议蔬菜每人日为400 800g 但是我们目前的摄入量是276 2g 蔬菜消费明显偏低 许多蔬菜不仅可口 而且有保健功效 如南京的菊花脑 芦蒿 无论凉拌爆炒 无不齿颊留香 最适合那些头昏升火的人食用 即南京人所谓的 清凉败毒 洋葱 大蒜开胃化浊 通便降脂 芹菜清热散风 通便降压 西红柿 胡萝卜红黄鲜灵 含有番茄红素 胡萝卜素等人体有益的营养物质 都是现代人的保健蔬菜 豆类也要多吃 大豆是人类理想的蛋白质来源 其氨基酸配比合理 最易被人体吸收利用 并含有较高的钙 磷 铁 胡萝卜素 尼克酸等矿物质和维生素以及大豆卵磷脂 大豆异黄酮等保健功能因子 有时遇到一些老年人 皮肤干枯 形体消瘦 面如菜色 而鸡鸭鱼肉均不敢吃 怕高血压 冠心病 其实 这是错误的 对于老人来说 每天保证蛋白质的摄入 也十分必要 生命在于运动 生命在于运动 这是大家熟悉的名言 但是 运动要适度 古代养生家称之为小劳 劳 就是运动 小劳 就是适度运动 量力而行的运动 美国医学家对北欧的一些滑雪运动员进行调查发现 比赛后运动员唾液中的一种免疫抗体含量立即下降 易患上呼吸道感染 大家也有这样的体会 剧烈运动后 大汗淋漓 很容易导致疲乏无力 稍受风寒就容易感冒 中医说 这是大汗伤气 这对于老年人来说 是不利健康的 适合中老年人的运动方式较多 一是太极拳 太极拳是中国传统的运动方式 深受广大中老年的喜欢 二是游泳 游泳也是非常好的运动 不会对机体产生伤害 三是步行 步行是古老的 也是最经济 最简单 最安全 而且最有效的运动方式 我国大庆 北京地区进行的研究也表明 人群中运动组糖尿病的发病率比不运动组减少30 50 现在有不少的上班族 开始利用上下班时间 不挤车 不骑车 变成徒步上下班的一族 这不仅可以健身 保持好身材 还能够愉悦身心 提神醒脑 使上班后精神抖擞 神采奕奕 那么如何步行才是比较科学的呢 步行锻炼法以每天快走两次 每次2000米 中间可以间歇2次 速度以每分钟100步左右为宜 时间在30到45分钟 快步走贵在坚持 一般半年以上效果就出来了 由于中老年人的个体性差异很大 不可能出一个量化的统一的标准 而只能定出一个 度 走后不气喘 不心慌 不头晕 不大汗淋漓 要浑身舒坦 第二天不觉得累 这就是适度 健康需要呵护 前面介绍的那么多养生保健的方法 并不是人人适用的 还必须有所选择 养生保健是以人为中心的 人不同 养生保健的原则方法就不同 让林黛玉和李逵都用一样的药 都吃一样的食物 都进行一样强度的体育锻炼 能行吗 适用的养生保健法要有利于 第一 有利于舒适度的提高 也就是让人全身舒服 让人心理感受良好 让人精神饱满 神清气爽 第二 有利于日常生活能力的提高 对于老年人来说 这一点非常关键 即通过养生保健的各种措施 使你的进食 排便 行动 睡眠 社交 学习等能力能得到提高或不致衰退 第三 有利于疾病的控制与治疗 如血压 是否稳定 血糖血脂是否控制 肝肾功能是否正常等等 寿夭休论命 修行本在人 各人有各人的养生保健法 一家有一家的保健经 养生保健不仅需要专家的指导 更需要自我的观察和总结 需要参考旁人的保健经验 只要大家有自我保健的意识 能够关注自己的健康 就一定能达到天年 智者不惑 一 智 千金 在我国物质文明大大进步了的今天 为什么一些慢性病反而更多了 发病年龄更早了 一些原来可以控制的高血压 糖尿病不但控制率很低 而且并发症很高 慢性病的形势怎么越来越严峻了 归纳起来原因有三 一 无知无为 即病于无知 死于无知 二 有知难为 许多中青年人 有保健知识 也想健康 但工作 生活 家庭的压力过大 权衡下来是无奈 只好透支健康 浓缩生命 三 有知不为 更多的人尽管知道保健知识 但实践中就是做不到 这就是人性的弱点 人性中有一个知 信 行的落差公式 或称闻道 悟道 行道公式 这个公式是 100个人闻道 其中能悟道者仅50人 而能行道者则不到10人 目前 城市中大多数人属于第二 三种 知识与行为 闻道与行道之间有这么大的鸿沟 那么应该怎么办呢 古人说 智者不惑 勇者不惧 何为智者 遇事不惑者也 遇到一件事 一个问题 能够全面 客观 有深度地进行综合分析 思考和比较 不仅知其然还知其所以然 然后认清目标 矢志不渝 持之以恒 百折不挠 水滴石穿 终成正果 智与知不同 知是知识 一学就会 但只是表层知识 并不形成性格 不一定能变成信念与行为 而智是 知 加上 日 即有了知识后 还要日日潜思精炼 天天悟道行道 才能提升成智慧 升华成性格 才能遇事登高望远 高屋建瓴 并且持之以恒 一以贯之 能做到智和勇 不是容易的事 有了这种 智 即理智 才智和睿智 而且要从青少年抓起 那么天下就没有什么难事了 这样一来 戒烟限酒 控制体重 合理膳食 坚持运动 心理平衡 控制高血压 控制糖尿病等等所有问题都会变得十分自然 十分顺畅 水到渠成 顺理成章 老年保健 基本概念 一 老年标准 中华医学会老年医学分会划分的标准是45 59岁为老年前期 中年人 60 79岁为老年人 80 90岁为高龄老人 90 99岁为长寿老人 100岁以上为百岁老人 世界卫生组织规定 发达国家65岁以上为老年人 发展中国家60岁以上为老年人 二 健康老人的标准 世界卫生组织认为 真正的健康老人包括以下四个方面 首先 具有日常生活的自理能力 比如洗澡 穿衣 进食等均不要别人的监护 同时还应该具备接打电话 外出购物 经济自理 适量操持家务等能力 其次 精神健康 处世乐观 态度积极 没有精神障碍 性格健全 情绪稳定 二 健康老人的标准 再次 机体健康 没有多种器质性疾病和症状 如高血压 冠心病 糖尿病 气管炎和肿瘤等 躯干四肢无明显畸形 有一定的视听功能 最后 社会健康 主要指个体人际关系的数量和质量 比如家庭居住情况 婚姻状况 与亲朋好友及邻里能和睦相处 三 什么是衰老 人体在生长 发育达到成熟以后 随着年龄的增长 机体在形态结构与生理方面呈现出各种不利于自身的退行性变化称为衰老 分为生理性衰老和病理性衰老 生理性衰老 机体在生长全过程中必须发生的普遍性退行性变化 病理性衰老 各种疾病引起衰老 医学研究表明 衰老是由遗传基因控制 即生物钟学说 它是按照一定程序逐渐演化的过程 由于衰老是由多种因素引起的 所以每个人衰老的具体时间是各不相同的 三 什么是衰老 科学研究表明 人类之所以很快衰老 是因为体内积攒了大量的有害自由基 这些有害自由基在体内的大量积累是由机体自身代谢废物和外界环境射线照射 空气污染 服用化学剂等众多因素引起的 随着生活的不断改善 科学研究又发现了很多导致现代人类衰老的新诱因 如嗜烟酗酒 情绪不佳 长期纵欲 噪音污染 长时间看电视或电脑 缺乏运动 生活无规律 长期紧张劳累等 四 人口老龄化与老年型国家 人口老龄化是一种人口年龄结构的变化 指60 65岁人口占总人比例 老年人口系数 不断增加的过程 WHO对老龄化社会的划分有两个标准 发达国家 65岁以上人口占总人口的7 以上 发展中国家 60岁以上人口数占总人口数的10 以上 我国自1999年底 60岁以上人口数占总人口数的10 09 开始进入老龄化社会 60岁以上人口数占总人口数比例超过10 或者65岁以上人口数占总人口数比例超过7 称为老年型国家 四 人口老龄化与老年型国家 当前世界上人口老龄化的特征 经济发达国家和地区人口已基本老龄化 全部进入老年型国家行列 欧洲是老龄化最先出现 也是最严重的地区 1990年我国第四次人口普查统计 上海 浙江 江苏 北京 天津5个省市进入了老龄化地区 四 人口老龄化与老年型国家 我国人口老龄化的特点 人口老龄化进度加快 据2000年第五次人口普查统计 65岁以上的老年人口数为8811万 占人口总数的6 96 而1986年则为4 9 用了15年的时间 而美国65岁以上老年人数从5 增长至7 用了80年 瑞典用了40年 日本用了50多年 四 人口老龄化与老年型国家 老年人口绝对值加大 无论是现在还是将来 我国人口总数量居世界首位 老年人口比低于欧美国家 但绝对数量居首位 1999年世界人口总数为60亿 65岁以上老年人约5 7亿 而我国1999年人口总数为12亿 65岁以上人口8千多万 60岁以上达1 2亿 几乎为欧洲老年人口的总和 沿海地区比内陆地区 边远地区发展快 老年女性比男性多 有资料统计 女性寿命比男性高7 6岁 80岁以上老年人增多是我国人口老龄化的特点 我国还有农业人口比重大 文化素质低等特点 五 人口老龄化带来的问题 社会负担重 未富先老 社会文化福利事业的发展滞后 家庭养老功能减弱 独生子女政策 对医疗 保健 护理以及生活服务的需求增高 六 老年保健 一 国外老年保健的发展概况英国 老年保健发源地 有专门的老年人医院 对长期患病老人实行 转换住院制度 瑞典 日本 老人及残疾人佩戴有警报器 安全铃 美国 护理之家 日间护理院 家庭保健 老人养老院 日本 1982年建立老年保健法 1983年完善了老年保健对策略的综合体系 国民健康保险 六 老年保健 二 我国老年保健1 老年保健策略 老有所养 老有所医 老有所为 老有所学 老有所乐 2 老年保健的重点人群 高龄老人 75岁以上 独居老人 丧偶老人 新近出院的老人 老年精神障碍者 3 老年保健的基本任务 延长寿命 开展老年病防治 指导老年人的日常生活和健身锻炼 延长健康预期寿命 提高生活质量 六 老年保健 三 老年人自我保健1 生活方式与健康的关系哺乳动物的寿命是它生长期的5 7倍 人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间来计算 公认的人的寿命正常应该是120岁 影响我们身体健康的疾病 第一位是心血管 占整个总死亡人数的四分之一 现高血压 动脉硬化年轻化 很多人不是死于疾病 而是死于无知 六 老年保健 健康长寿四要素 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 能使高血压减少55 脑溢血 冠心病减少75 糖尿病减少50 肿瘤减少1 3 平均寿命延长10年以上 疾病预防上花1元钱 医疗费用能省100元 疾病的内因就是遗传基因 20 外因就是环境因素 80 六 老年保健 2 老人养生八多和八少 少肉多菜 少食多餐 少盐多醋 少衣多容 少烦多眠 少欲多施 少硬多稀 少车多步 老人生活八忌 一忌有病不看 二忌冬天多洗澡 三忌饮食过咸 四忌长期染发 五忌猛回头 六忌饭后马上看电视 七忌禁荤吃素 八忌睡弹簧软床 六 老年保健 3 老年人的饮食原则 保证足够的营养 所供食物应易于消化吸收 食物温度要适宜 良好的饮食习惯 食物量合理分配 注意饮食卫生 注意食物与用药禁忌 做到 十要 饭菜要香 菜肴要淡 质量要好 饭菜要烂 食量要少 水果要吃 蔬菜要多 饮食要热 食物要杂 吃时要慢 六 老年保健 1 吃水果看疾病 冠心病 高血脂病人 宜吃山楂 柑橘 柚子 桃子 草莓等水果 因果中含维生素C和尼克酸 具有降低血脂和胆固醇的作用 糖尿病人 菠萝 梨 樱桃 杨梅 葡萄 荔枝 柠檬等富含果胶或果酸 能改变胰岛素的分泌量 使血糖下降 肝炎患者 宜吃富含维生素C的水果 如橘子 枣 猕猴桃 香蕉 梨 苹果 草莓等 六 老年保健 呼吸道感染病人 尤其是那些伴有咽痛 咳嗽 痰多的病人 宜多吃梨 枇杷 柚子 杏等化痰 润肺 止咳的水果 高血压 动脉硬化病人 哈蜜瓜钾含量较高 但又不含钠及脂肪 有助于控制血压 橙 山楂 枣 橘子含丰富维生素C 可降压 缓解血管硬化 柠檬和其它酸味水果 也可起同样作用 心肌梗塞 中风的病人 宜吃香蕉 橘子 桃等帮助消化的水果 不宜吃柿子 苹果等水果 因果中含鞣酸 会引起便秘 使病情加重 六 老年保健 2 吃水果看颜色橘色 柑类的橘色素具有抵制癌症的效果 它的作用约为胡萝卜素的5倍多 并含丰富维生素C 代表水果有橘子 哈蜜瓜等紫色 是对消除眼睛疲劳相当有效的原花色素 这种成分还具有增强血管弹性的机能 代表水果有葡萄和李子等 六 老年保健 红色 红色的根源为类胡萝卜素 它能抑制促进癌细胞形成的活性氧 还能提高人体免疫力 甚至还具有防止老化的作用 代表水果有苹果 李子 无花果 桃子等黄色 黄色素是一种黄酮类 具有抗酸化的作用 对动脉硬化 癌症 老化有预防效果 代表水果有柠檬 木瓜 香蕉 柚等 六 老年保健 3 吃水果看成分苹果 苹果含有大量的糖类和钾盐 摄入过多不利于心 肾保健 患有冠心病 心肌梗塞 肾病 糖尿病的人 不宜多吃 香蕉 香蕉性寒 含钠盐多 患有慢性肾炎 高血压 水肿症者尤应慎吃 由于香蕉含糖量大 糖尿病人应少吃 六 老年保健 柑橘 柑橘性凉 胃 肠 肾 肺功能虚寒的老人不可多吃 以免诱发腹痛 腰膝酸软等症状 橘子吃多了还容易上火 引起口角生疮 目赤肿毒 诱发痔疮 西瓜 西瓜含水量多 是盛夏消暑佳果 但肉质寒凉 年迈体虚者多吃易发生腹痛或腹泻 心力衰竭者和水肿严重的病人也不宜多吃 六 老年保健 荔枝 荔枝连续大量地食用 会使人脸色苍白 产生头晕 心慌 出冷汗 打呵欠 乏力等症状 这是由于荔枝引起外源性低血糖反应所致 医学上称之为 荔枝病 柿子 柿肉含有大量的单宁 柿胶酚 单宁收敛力强 故便秘症患者不宜多吃 另外 空腹吃柿子或吃蟹后食柿子 易产生柿石 因此 胃炎 胃酸过多 脾胃虚寒等病人 及在空腹 劳累后最好不食或少食柿子 六 老年保健 4 合理膳食科学饮食牢记 一 二 三 四 五 红 黄 绿 白 黑 一 指每日饮用200ML牛奶 可以有效预防缺钙 二 指每日进食250 500克碳水化合物 主食6 8两 六 老年保健 三 指每日进食3份高蛋白食品 四 指 有粗有细 不甜不咸 少量多餐 七八分饱 五 指每日摄取500克蔬菜和水果 六 老年保健 红 指每日饮用少量 约60ML 红葡萄酒 1 2个西红柿 黄 指黄色蔬菜 如胡萝卜 南瓜 红薯等 能够提高免疫力 绿 指绿茶及浮绿色的蔬菜 能够防感染 防肿瘤 白 指燕麦粉或燕麦片 黑 指黑木耳 能够预防血栓 六 老年保健 4 老年人处世能力与健康长寿 1 机体的健康状况为五快 食得快 便得快 睡得快 说得快 走得快 2 精神的健康状况为三良好 良好的个性 良好的处世能力 良好的人际关系 六 老年保健 5 老年人日常生活常识凡事应该慢半拍 走得慢 动得慢 吃得慢 拉得慢 注意三个半分钟 1 醒后在床上躺半分钟 2 床上坐半分钟 3 两腿下垂床缘半分钟 三个半小时 1 早上运动半小时 2 午睡半小时 3 晚上散步半小时 六 老年保健 适量运动莫忘 三 五 七 三 指每次步行30分钟 行程3公里以上 五 指每周至少进行5次运动 七 指进行中等程度的运动 使年龄加1分钟心率的和等于170运动效果是最好 以运动时的心率作为标准 计算方法为 运动时的最高心率 220 年龄 六 老年保健 6 几种适合老年人散步法普通散步法 每分钟60 70步或80 90步为宜 每次走路30 60分钟 可适用于一般保健 快速步行法 每小时步行5 7公里 每次20分钟左右 常用于中老年人增强心脏收缩力和减轻体重 该法可与普通散步法交替 六 老年保健 定量步行法 运动强度以脉搏为尺度 30多岁者以每分钟130步为标准 40多岁每分钟120步 60岁以上每分钟110步 这是个基本数据 实际则按照每个人特点作适当调整 有人通过实践 该法可减少腹壁脂肪和降低血压 增进身体轻快感和听力 有相当好的效果 六 老年保健 摆臂散步法 步行时两臂用力向前后摆动 可增进肩和胸廊的运动 适用于呼吸系统有慢性疾病的人 摩腹散步法 此为传统保健法 用于消化不良和胃 肠道慢性疾病 现代医学认为 轻松的散步柔和的腹部按摩可促进胃液分泌和胃的排空 有助于消化 六 老年保健 倒行散步法 人体由向前正走 改为向后倒走 有利于调节大脑平衡功能和锻炼腰部肌肉 适宜中老年人和腰痛病人 此法以两人合作为宜 即一人向前正走 一人倒走 正走者为倒走者提示行走方向 并提醒避开障碍 两人可交替倒走 六 老年保健 7 坐浴保健康每晚临睡前 取一只铝盆或木盆 放在方凳上 加热水 水温以能忍受 不烫伤为度 至半脸盆 臀部坐在盆中 冬天气温低 水温容易下降 应随时添加热水 使水温保持在一定温度为好 每晚一次 每次5 10分钟左右 坐浴时再配合做提肛功 放松情绪 做深呼吸动作 在吸气时收缩肛门 呼气时放松 一收一放为一次 反复做10 20次 六 老年保健 如果便后能再增加一次坐浴 对痔疮和慢性前列腺炎等疾病还有一定治疗效果 如果外痔脱垂或内痔出血 坐浴后 肛门周围涂上少量金霉素眼膏也能收到一定疗效 热水坐浴有利促进血液循环 能消除疲劳 有利睡眠 热水泡足 也称浴足疗法 水温维持在50 60 赤足在热水中洗浸 每次10分钟 每晚临睡前一次 有利于消除疲劳和安睡 六 老年保健 8 注意睡眠时间与睡姿睡眠姿势以右侧卧位为好 卧如弓 睡眠时间 按年龄大小因人而异 通常20岁以上成年人为8小时左右 60 70岁最好睡8小时 70 90岁应睡9小时 90岁以上必须睡12小时 理想的午睡是平卧 一般半小时左右为宜 否则会影响晚上睡眠 六 老年保健 9 腹部收缩的妙用腹部收缩可加强胃肠 肝脏 肾脏 胰脏的功能 也可治疗多种内脏疾病 站立时轻轻把腹部缩入 缩到不能再缩了再快速把腹部鼓出 恢复原样 同时吐气 此法每天可连续做三 五次 每次二三分钟即可 站立时效果最好 坐着练习 效果稍差 六 老年保健 10 腿足保健六法干洗腿 用双手先抱紧一侧大腿根 稍用力从大腿根向下按摩 一直至足踝 然后 再从足踝往回摩擦到大腿根 用同样方法再摩擦另一只腿 重复数遍 此法可使关节灵活 腿肌与步行能力增强 可预防下肢静脉曲张 下肢水肿和肌肉萎缩等 六 老年保健 甩腿 一手扶树或扶墙 先向前甩动小腿 使脚尖向前向上翘起 然后向后甩动 将脚尖用力向后 脚面绷直 腿亦伸直 在甩腿时 上身正直 两腿交换各甩数十次 此法可预防半身不遂 下肢萎缩软弱无力或麻痹 小腿抽筋等 六 老年保健 揉腿肚 以两手掌夹紧一侧小腿肚 旋转揉动 每次揉动20次 然后用同法揉动另一只腿 此法能疏通血脉 加强腿力 扭膝 两足平行靠拢 屈膝微向下蹲 双手放在膝盖上 膝部前后左右呈圆圈转动 先向左转 后向右转 各20次 可治下肢乏力 膝关节疼痛 六 老年保健 扳足趾 端坐 两腿伸直 低头 身体向前弯 以两手扳足趾20至30次 能锻炼腰腿 增强脚力 防止足部软弱乏力 搓脚心 将双手掌搓热 然后搓脚心100次 具有滋肾水 降虚火 舒肝明目等功能 可防治高压 眩晕 耳鸣 失眠 足部痿弱等病症 六 老年保健 11 戒烟限酒吸烟可引起肺癌 戒烟每天不起过5支 每天可以喝50 100ml的酒 限酒可以使犯罪率减少50 交通事故减少40 病人减少25 12 心理卫生自我保健 心理平衡是根本 欢笑天天使人少 烦恼催人老 要做到心理平衡 就将多笑少烦恼 七 老年人常见的疾病及特点 老年人常见疾病 高血压病 冠心病 糖尿病 恶性肿瘤 痛风 震颤麻痹 老年性变性骨关节病 老年性慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 老年性白内障 老年骨质疏松症 老年性皮肤搔痒症 老年肺炎 高脂血症 颈椎病 前列腺肥大等等 七 老年人常见的疾病及特点 老年期疾病的特点 老年人常同时患多种疾病 老年人患病易有合并症 老年人患病时症状不典型 不明显 老年人患病发病快 易发生全身衰竭 老年人患病时特别是急性病时 易发生意识障碍和精神异常 老年人患病后恢复慢 差 老年人患病时对药物的反应较大 老年常见病的防治 一 心血管系统 一 心力衰竭 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和 或 体循环淤血的表现 临床观察发现 老年性心衰没有典型的症状 当出现下列情况之一时 就应警惕心衰发生 一 心血管系统 1 稍加活动或劳动就会感到心慌 胸闷 气促 2 尿量减少 体重在短时间内明显增加 3 站立或坐着时不咳嗽 一躺平后即开始干咳 说明肺部已经明显充血或淤血 4 睡眠后1 2小时 突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息 坐起后症状很快消失 5 平卧后感胸闷气短 需垫高枕头或取半卧位才能恢复正常 一 心血管系统 6 开始吐白色痰 量较少 随后吐大量的白色泡沫痰或洗肉水样的痰 同时伴有口唇或面色青紫 大汗淋漓 气喘吁吁 7 突然感到心情焦虑或有恐惧感 有时甚至出现精神失常 嗜睡 昏迷等现象 8 全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况 一 心血管系统 1 慢性收缩性心力衰竭治疗要点按心功能NYHA分级1级 控制危险因素 ACE抑制剂2级 ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂 用或不用地高辛3级 ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂剂 地高辛4级 ACE抑制剂 利尿剂 地高辛 醛固酮受体拮抗剂 病情稳定后慎用 受体阻滞剂 一 心血管系统 2 舒张性心功能不全多见于高血压和冠心病 最典型见于肥厚性心肌病 治疗要点 1 受体阻滞剂2 钙通道阻滞剂3 ACE抑制剂 一 心血管系统 4 尽量维持窦性心率5 对肺淤血症状明显者 可适量应用静脉扩张剂或利尿剂 降低前负荷 但不宜过度 6 在无收缩功能障碍的情况下 禁用正性肌力药物地高辛 一 心血管系统 3 老年急性左心衰 突发严重的呼吸困难 强迫体位 心悸 胸闷 咳粉红色泡沫痰 听诊两肺满布干湿性罗音 心尖部可闻奔马律 严重时血压下降至休克 一 心血管系统 治疗要点 1 体位 取坐位 双腿下垂减少静脉回流2 吸氧 高流量给氧6 8L min3 吗啡 5 10mg静脉缓注或肌肉注射4 快速利尿 呋塞米20 40mg静注5 血管扩张剂 以硝普钠 硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注6 西地兰0 4mg 生理盐水20ml静脉推注7 氨茶碱0 25g 生理盐水100ml静脉滴注 二 冠心病的诊断与治疗要点 世界卫生组织将冠心病分为以下几型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死1 稳定型心绞痛 以发作性胸痛为主要临床表现 部位为胸骨体中段或上段之后可波及心前区 可放射至左肩 左臂内侧 胸痛常为压迫 发闷或紧缩性 发作常由体力劳动或情绪激动所激发 饱食 寒冷 吸烟等可诱发 疼痛出现后常逐步加重 然后在3 5分钟内渐消失 心电图检查是发现心肌缺血 诊断心绞痛最常见的检查方法 二 冠心病的诊断与治疗要点 发作时的治疗 1 休息 发作时立刻休息 2 药物治疗 硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含服 第一次服药时患者应平卧片刻 必要时吸氧 缓解期的治疗 1 作用持久的硝酸酯制剂 5 单硝酸异山梨酯每日两次 每次20 40mg 2 受体阻滞剂 美托洛尔25 50mg 每日两次 注意低血压 支气管哮喘以及心动过缓 度或以上房室传导阻滞者不宜应用 3 钙通道阻滞剂 维拉帕米40 80mg 每日3次 硝苯地平控释剂30mg每日一次 二 冠心病的诊断与治疗要点 2 不稳定型心绞痛 目前已趋向将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛 胸痛的部位 性质 与稳定型心绞痛相似 但具有以下特点之一 1 原为稳定型心绞痛 在1个月内疼痛发作的频率增加 程度加重 时间延长 诱发因素变化 硝酸类药物缓解作用减弱 2 1个月之内新发生的心绞痛 并因较轻的负荷所诱发 3 休息状态下发作或轻微活动即可诱发 发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列 二 冠心病的诊断与治疗要点 由于不稳定心绞痛病人严重程度不一样 其处理和预后也有很大的差别 在临床分为低危组 中危组和高危组 低危组指新发的或是原有的劳力性心绞痛恶化加重 发作是ST段下移 1MM 持续时间 20分钟 中危组就诊前一个月内 但48小时内未发 发作一次或数次 静息心绞痛及梗死后心绞痛 发作时ST段下移 1MM 持续时间 20分钟 高危组就诊前48小时内反复发作 静息心绞痛ST段下移 1MM 持续时间 20分钟 不稳定型心绞痛病情发展常难以预料 应使患者处于医生监控之下 疼痛发作频繁或持续不缓解的高危组患者应立即住院 二 冠心病的诊断与治疗要点 3 心肌梗死 是心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛 发热 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变 可发生心率失常 休克或心力衰竭 属冠心病的严重类型 应立即收入专科住院治疗 三 老年高血压诊断与治疗要点 老年高血压一部分是由中年人高血压延续而来的 另一部分则在老年期特发的 发病机制 目前仍不清楚 但主要与大动脉弹力纤维断裂 钙盐沉积 胶原纤维增生导致大动脉顺应性下降 僵硬度增加有关 临床特点 1 发病率高 2 血压波动大 尤其是收缩压变化更为明显 文献报道 日内 24小时 收缩压平均相差40mmHg 随着年龄增加 其相差更明显 血压波动性容易产生心 脑 肾等重要器官并发症 三 老年高血压诊断与治疗要点 3 易产生体位性低血压 老年人在卧位改为站立后1分钟和5分钟时测量血压 可出现立位时收缩低于卧位时收缩压30mmHg 伴有头晕 黑朦 甚至昏倒等供血不足的表现 少数有心绞痛出现 4 并发症多 且多严重 老年高血压尤其是收缩压易并发脑中风 冠心病 三 老年高血压诊断与治疗要点 5 病死率高 发现老年高血压应该进行常规检查 常规检查的项目是尿常规 血糖 血胆固醇 血甘油三酯 肾功能 血尿酸和心电图 这些检查有助于发现相关的危险因素和耙器官损害 部分患者根据需要和条件可以进一步检查眼底 超声心动图 血电解质 低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇 三 老年高血压诊断与治疗要点 治疗 1 改善生活行为 情绪要稳定 饮食要合理 穿戴要宽松 活动要适当 服药要坚持等生活行为适用于所有高血压患者 包括使用降压药物治疗的患者 减轻体重 尽量将体重指数 BMI 控制在 25 体重降低对改善胰岛素抵抗 糖尿病 高脂血症和左心室肥厚均有益 减少钠盐摄入 膳食中约80 钠盐来自烹饪用盐和各种腌制品 所以应减少烹饪用盐 每人每日食盐量不宜超过6g为宜 三 老年高血压诊断与治疗要点 补充钙和钾盐 每人每日吃新鲜蔬菜400 500g 喝牛奶500ml可以补充钾1000mg和钙400mg 减少脂肪摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的25 以下 限制饮酒 饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量 增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗 提高心血管适应调节能力 稳定血压水平 较好的运动方式是低或中等强度的等张运动 可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行 一般每周3 5次 每次30 60分钟 三 老年高血压诊断与治疗要点 2 药物治疗 利尿剂 现在推荐使用小剂量 以氢氯噻嗪为例 每天剂量不超过25mg 痛风病人禁用 安体舒通可引起高血钾 不宜与卡托普利等合用 肾功能不全者禁用 呋噻米用于肾功能不全时 受体阻滞剂 如美托洛尔 不良反应主要有心动过缓 乏力 四肢发冷 血管紧张素转换酶抑制剂 如卡托普利 不良反应主要是刺激干咳和血管性水肿 高钾血症和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎 三 老年高血压诊断与治疗要点 钙通道阻滞剂 如硝苯地平 血管紧张素 受体阻滞剂 如伊贝沙坦 老年人血压波动大 开始时剂量宜小 逐渐增加 宜先用单一种药物 逐渐联合使用 老年人自主神经调节功能差 尽量避免使用交感神经节阻滞剂 防止体位性低血压 避免使用大剂量利尿剂 防止低血钾的发生 二 老年呼吸系统疾病 一 老年呼吸系统结构与功能改变1 胸廓 老年人胸廓最显著的变化是由扁平型变为桶状 2 膈 膈肌随着增龄出现退行性改变 表现肌纤维数量减少 结缔组织与脂肪组织增加 老年人腹部脂肪增加 膈肌运动下降 3 气管 支气管 粘膜上皮萎缩 鳞状上皮化生 部分纤毛倒伏与功能减退 4 小气管 杯状细胞 分泌增加 同时粘液增多 纤毛运动减退 粘液潴留 小气道管腔狭窄 气流受阻 呼气性呼吸困难 5 肺泡 呼吸性细支气管扩大 肺泡壁断裂融合 肺气肿 肺泡间隔毛细血管数量和管内血流均下降 肺通气功能 肺换气功能 动脉 血氧分压均随着年龄下降 而气道反应性则随着年龄上升 二 老年人肺部感染 特点 1 症状不典型 无明显畏寒 发热 咳嗽 咳痰 2 血常规白细胞可正常 3 肺部体征无特殊改变 4 诱因以受凉感冒多见 5 病情重 并发症多 死亡率高 诊治要点 常规X线胸片 胸部CT 密切观察病情变化 意识 呼吸节律与频率 血压血氧饱和度 血气分析 早期适量抗生素治疗 重症患者则联合应用抗生素 三 哮喘急性发作处理原则 1 氧疗与辅助通气 哮喘急性发作时 可出现低氧血症 应经鼻导管吸入较高浓度的氧气 以及时纠正缺氧 如果缺氧严重 可经面罩或鼻罩给氧 2 2受体激动剂 轻至中度哮喘发作时可用沙丁胺醇气雾吸入2 4喷 20 30分钟一次 多可缓解症状 中至重度哮喘可用博利康尼溶液雾化吸入 3 喘定0 25g 生理盐水或葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注 此后喘定0 5g 0 75g 250ml的生理盐水或葡萄糖溶液静脉点滴 4 抗胆碱药 溴化异丙托品气雾剂每次2喷 每日4次吸入 5 静脉点滴氢化可的松300 400mg或甲强龙40mg 此后使用吸入性皮质激素 如 丙酸氟替卡松 普米克或必可酮 6 补液 纠正酸中毒及电解质平衡紊乱 7 抗生素使用 三 哮喘急性发作处理原则 四 睡眠呼吸暂停综合征 诊断要点 主要依靠整夜进行多导睡眠图检查 根据低通气时间 呼吸气流低于正常通气量的50 以上 得出低通气指数 HI 低通气时间 睡眠时间 5即可诊断 处理要点 1 减肥 侧卧睡眠 戒酒 特别是睡前勿饮酒 2 必要时请口腔科或耳鼻喉科医师矫治口鼻异常 3 药物治疗 可服用安宫黄体酮或抗抑郁药 如普罗替林 氯丙咪嗪等 4 呼吸机面罩通气治疗 一种是持续正压通气 一种是经鼻可控双水平正压通气 缓解低氧血症效果较好 5 治疗全身性原发疾病 五 呼吸系统健康教育 1 噘嘴呼吸 用鼻吸气 然后通过半闭的口唇慢慢呼出 类似于吹口哨 尽量将气全部呼出 吸呼时间比为1 2 3 每天练习数次 渐趋自然 2 腹式呼吸 将双手放在肋弓下方 吸气 吸气时肩膀放松 通过鼻吸入气体 并将其腹部向外突出 顶着双手 屏气1 2秒 以保持肺泡张开 呼气时双手轻轻施加压力 同时用用口呼气 学会后每天2次 每次10 20分钟 7 8次 min 五 呼吸系统健康教育 3 缩唇腹式呼吸 先将全身放松 均匀呼吸3分钟 然后将一手放在前胸 另一手放在腹部 开始缩唇 收腹 胸部前倾 由口徐徐呼气 不要用力 呼气完毕用鼻孔吸气 并尽量挺胸 胸部不动 这种呼与吸的时间比为2 1或3 1 每分钟8 10次左右 每日锻炼两次 每次10 20分钟 4 咳嗽指导 患者取坐位 卧位时为屈膝侧卧位 双肩稍内收 头稍低 双手置于上腹部 先做2 4次深呼吸 吸气时稍为舒展身体 呼气时双手施压于上腹部 用嘴慢慢呼气 然后上身前屈 用力作强咳嗽2 3声 咳嗽时稍伸舌 并张口使得声门张开以利痰液咳出 然后恢复原体位 正确有效的咳嗽可减轻疲劳 减少诱发支气管痉挛 提高咳嗽咳痰的有效性 三 消化系统疾病 便秘 便秘是老年人的常见症状 在大于65岁的老人中约占30 左右 一般为每周大便少于2次 大便量少且干硬 排便困难 有时合并腹胀 腹痛或全身不适 老人便秘多属慢性机械性便秘 肠壁张力减弱 肠蠕动较慢 粪便通过迟缓 起因为 1 饮食习惯不好 饮食中缺乏机械或化学的刺激物质 如纤维素等 食物过于精细或食量过少 饮水量不够 脂肪摄入过少 2 生活习惯不好 如睡眠不足 工作持续紧张或突然改变环境 情绪波动 3 经常有意憋便 或经常服泻药等 减弱直肠敏感性 排便反射敏感性减弱 平时缺乏体力锻炼或年老体弱 久病卧床者也容易便秘 4 在精神抑郁或过度激动时 高级神经中枢对副交感神经抑制加强 使交感神经作用过强而便秘 5 药物引起 如磷酸钙 氢氧化铝 阿托品 鸦片等均可引起便秘 抗帕金森病或抗抑郁药亦然 有些降压药