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.,子宫内膜癌,.,子宫内膜癌: 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 占女性生殖道恶性肿瘤20-30%， 近年发病率全世界呈上升趋势。,为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,.,发病相关因素,雌激素依耐性,非雌激素依耐性,多见于老年体瘦妇女,发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变,常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝境后妇女、长期服用他莫昔芬的妇女,.,.,局灶性,弥漫性,.,主要转移途径,晚期常累及肺、肝、骨,.,子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（ Surgical pathological staging ）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移,子宫内膜癌分期的意义,.,期 癌局限于宫体 a 子宫腔长度8cm b 子宫腔长度8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫， 无子宫外病变,子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinical staging) 用于单纯放疗/术,.,期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、 直肠） 期 癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移 a 膀胱、直肠受累 b 远处转移,子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） （Clinical staging),.,临 床 表 现： 症状： （1） 阴道流血：主要表现为绝经后流血，一般不多。尚未绝经者表现为月经增多、经期延长或月经紊乱 （2） 阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染者有脓血性排液、恶臭 （3）下腹部疼痛及其他 ：晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等体征：早晚无异常发现，晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物,.,诊断,病史及临床表现,宫腔镜检查,分段诊刮,B型超声检查,其它,最常用、最有价值,直接观察宫腔及宫颈管有无癌炤存在、大小及部位,密切随访：子宫内膜癌发病高危因素、长期服用雌激素及雌激素增高者、乳腺癌及子宫内膜癌家族史,环刮宫颈管-宫腔-宫腔搔刮内膜,.,子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别 有一定困难，前者有时呈桶状宫颈， 宫体相对较小。子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫 可有帮助。输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、B超等可 协助鉴别。卵巢癌： 卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不 易鉴别。,鉴别诊断,.,治 疗 早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。晚期 采用手术、放射、药物等综合治疗（1）手术治疗：是内膜癌的主要治疗方法（2）放疗（3）化疗（4）孕激素治疗,.,可能的护理诊断：焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关知识缺乏: 缺乏子宫内膜癌方面知识睡眠形态紊乱：与环境（住院）有关疼痛：与疾病晚期浸润周围组织有关,.,1、提供疾病知识，缓解焦虑2、协助患者配合治疗3、出院指导：随访时间：术后2年内，每3-6个月1次；术后3-5年每6-12个月1次；随访中注意有无复发病灶4、普及防癌知识,护 理 措 施,谢谢,
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