资源描述
新生儿心肺复苏,.,内容,1.新生儿心肺复苏的最新理念,2.新生儿心肺复苏的方法,3. 新生儿心肺复苏结果的评价,最新理念,一、从A-B-C更改为C-A-B 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，建议将基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,最新理念,理由： 在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进 行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间,最新理念,二、取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感 觉呼吸”评估环节 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症 状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无 反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心 肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第 一次按压的延误时间,最新理念,三、将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部 前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4 厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米 四、强调以团队形式给予心肺复苏,心肺复苏的方法,新生儿心肺复苏,复苏准备,基本程序,步骤,心肺复苏的方法,一、复苏准备1、护士准备：受过复苏专业训练2、用物准备：婴儿复苏气囊，面罩等急救物品完 好3、环境准备：宽敞、清洁、室温适宜、便于操作,基本程序,评估,决策,措施,1.此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重 复2.评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。3.通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否 有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要,二、复苏的基本程序,步骤,快速评估,初步复苏,正压通气,评估,胸外按压,评估,三、复苏的步骤,1.快速评估,快速评估,足月吗,肌张力好吗,羊水清吗,有哭声或呼吸吗,以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。,2.初步复苏,1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取 保温措施。对体重1500g的极低出生体重，其头 部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复 苏的其他步骤 2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）,2.初步复苏,3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻 中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F） 清理分泌物，先口咽后鼻腔。（时间不超过10秒）4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾,2.初步复苏,5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背 部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新 生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 （正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行，早 产儿开始给3040的氧，如有效通气90S心率不 增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提 高到100）,3.正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气,1、指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率100次/分2、气囊面罩正压通气 （1）通气压力需要2025cmH2O(1cm=0.098kpa)，少数病 情严重的新生儿可用23次3040cmH2O，以后维持20cmH2O （2）通气频率4060次/分（胸外按压时为30次/分） （3）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起 伏、呼吸音及氧饱和度来评价,3.正压通气,（4）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（5）经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压,3.正压通气,（6）持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入 8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解（7）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧,4.喉镜下经口气管插管,1、指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪（2）气囊面罩正压通气无效或需要延长（3）胸外按压（4）经气管注入药物（5）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低 体重儿,4.喉镜下经口气管插管,2、准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（五管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管号和插入深度的选择方法,4.喉镜下经口气管插管,3.方法： （1）左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷,4.喉镜下经口气管插管,（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片,4.喉镜下经口气管插管,（3）插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气 管隆凸之间，接近气管中点 （4）整个操作要求在20S内完成。插入导管时，如声带 关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2 指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼 气产生，声门就会张开,4.喉镜下经口气管插管,4、胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连 接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引 时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿 的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使 其产生负压，边退气管导管边吸引，35S将 气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引,4.喉镜下经口气管插管,5、判断导管管端位于气管中点的常用方法：（1）声带线法：导管声带线与声带水平吻合（2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于 胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触 摸到管端，则表示管端已达气管中点（3）体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 67、78、89cm头位改变会影响插入深度,4.喉镜下经口气管插管,6、确定导管位置的正确方法：（1）胸廓起伏对称（2）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音（3）无胃部扩张（4）呼气时导管内有雾气。（5）心率、肤色和新生儿反应好转（6）有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主 循环的新生儿气管插管位置是否正确,6.胸外按压,1、指征： 充分正压通气30S后心率60次/分，在正压通气同时须进行胸外按压,6.胸外按压,2、方法： 应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压 （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制,6.胸外按压,3、注意事项： 胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5S，2S内3次胸外按压加1次正压通气。30S重新评估心率，如心率仍60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素,7.评估,1.胸外按压和正压通气30秒应重新评估心率 （1）心率100次/min，皮色红润密 切观察，有条件测血氧浓度,新生儿心肺复苏结果的评价,1. 能否快速对新生儿做出准确的评估 2. 复苏操作是否准确，是否到达复苏效果 3. 保温措施是否适宜 4. 动作是否轻柔，新生儿有无损伤,谢谢,.,
展开阅读全文