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,急腹症,.,急腹症是常见病；是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称；涉及多系统。70年代前X线平片常用。目前B超、CT常用。MRI应用相对较少。检查目的：有无疾病，病变的部位、范围、性质及并发症等。,.,检查方法,普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。,.,CT检查对急腹症意义重大,1、急性胰腺炎2、急性阑尾炎3、胆石症4、尿石症5、胃肠道穿孔及肠梗阻6、出血及血栓性疾病,.,CT增强扫描一般不首选，多用于实质脏器外伤破裂、腹内肿块明确性质及肠系膜血管病变。异常密度改变CT值测量，区分腹水性质，钙化、脂肪等,.,急腹症影像检查的优选,消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。,.,正常影像表现,X线显示软组织层次较少。CT与超声检查： （1）腹壁与盆壁。 （2）实质脏器。 （3）空腔脏器。,.,异常影像学表现,1、腹腔积气：表现为膈下游离气体、局限性气腹。常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。 某些病理情况下在实质脏器内（肝脓肿）、血管内（肠坏死门静脉积气）、胆管内、胃肠壁内出现积气。,.,.,胃穿孔、腹腔积气,.,.,2、腹腔积液： 见于感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等。 仰卧位于少量于盆腔、肝肾隐窝处。,.,.,3、实质脏器增大：表现为轮廓、形状改变，邻近结构受压见于肿瘤性、炎症性、外伤性、代谢性等改变。,.,4、胃肠道积气、积液并管腔扩大： （同时存在可形成液平）见于胃肠道梗阻性病变，炎症和外伤。胃扩张：幽门机械性梗阻或为麻痹性扩张。十二指肠降段梗阻“双泡征”。据小肠粘膜、结肠袋形态区分梗阻发生部位。肠管位置变化、肠曲排列形式及活动度的变化、肠粘膜及肠壁增厚对诊断有一定意义。,.,.,.,5、 腹内肿块： 明确来源于脏器、腹腔、腹膜后或腹壁。 常见于肿瘤性病变，感染性病变，损伤性改变等。,.,肿块疑为切口疝,.,横结肠间质瘤出血,.,.,6、腹内高密度影：主要为阳性结石、钙斑和异物。7、腹壁异常：包括腹脂线异常、肿胀、积气、肌张力异常。8、下胸部异常：,.,.,胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）,继发于溃疡、创伤、炎症及肿瘤；以球溃常见。临床与病理：穿孔气腹和急性腹膜炎；慢性穿孔发生于后壁穿透性溃疡；临床特点为起病急，持续腹痛，腹膜炎。,.,影像学表现：1、气腹、尤其游离气体：X线难定位，少许及特殊部位难探及；CT易检出。胃十二指肠穿孔易出现，小肠、阑尾穿孔不易出现，穿透性聚于小网膜囊，腹膜外（后）积气。2、腹腔内积液及气液征象：3、腹腔脓肿征象：,.,单侧膈下游离气体,.,双侧膈下游离气体,.,肠穿孔大量游离气体气液腹。,肝脏镰状韧带,.,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,.,.,.,.,气液腹,.,.,肠梗阻（intestinal obstruction）,明确有无梗阻、部位、原因、程度及是否绞窄。分类：机械性：最常见，分单纯性、绞窄性动力性：分麻痹性、痉挛性血运障碍性：肠系膜动脉血栓形成或栓塞，血运障碍和肠肌运动功能失调。,.,一、单纯性小肠梗阻,有无肠梗阻：肠袢胀气（卧位片）和气液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹类型：单纯、绞窄；完全、不完全,.,病因：腹部术后粘连、蛔虫团、粪石、肠套叠等；急性小肠梗阻的原因以肠粘连最为常见。 CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。,.,病因病理,小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。,.,临床表现,腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。,.,影像学表现：梗阻的确定,肠腔扩张并积气、积液，立位片可见高低不平的气液平面，呈不连续的阶梯状排列。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。,.,十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：可见环状皱襞，位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,.,完全性或不完全性小肠梗阻的判断：,短时间内复查均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。,.,高位小肠梗阻,.,低位小肠梗阻,.,低位小肠完全梗阻,.,腹股沟疝导致的肠梗阻,.,小肠梗阻（手术病史）,.,.,.,绞窄性小肠梗阻,肠梗阻合并肠壁血运障碍，引起小肠坏死。一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍。肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。,.,绞窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。腹痛呈持续性、阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。,.,影像学表现,假肿瘤征：闭袢积液胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。肠曲位置固定；显著扩大的肠管与长的液气平面。空、回肠转位；结肠直肠内无气；短期内（24h）出现腹腔大量积液。,.,血运障碍并发肠坏死，CT对缺血程度判断有帮助；肠壁轻度增厚、靶征及肠系膜血管集中表明缺血程度轻或可恢复；肠壁密度增加、积气及肠系膜出血等提示缺血较重甚至已坏死。,.,.,.,.,咖啡豆征,.,腹壁疝绞窄性肠梗阻,.,肠扭转,.,肠扭转,.,肠系膜扭转,.,结肠梗阻,结肠癌及乙状结肠扭转为常见病因，可产生闭袢性肠梗阻征象。,.,.,过敏性紫癜结肠肠套叠,.,乙状结肠扭转病因病理,是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。,.,影像学表现,非闭袢性乙状结肠扭转只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同。钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。,.,闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即马蹄铁形。钡灌肠于扭转处显示削尖似鸟嘴状狭窄。,.,非闭袢性乙状结肠扭转,.,.,闭袢性乙状结肠扭转,.,麻痹性肠梗阻:,无器质性狭窄，常表现为全腹胀气，少见液平面；常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤及腹膜后感染、血肿等。通常以全结肠胀气为诊断本病的重要依据，多次检查肠管形态改变不明显是本症的又一重要征象。,.,麻痹性肠梗阻伴游离气腹,.,肠梗阻的诊断与鉴别诊断,对有无肠梗阻的判断：对梗阻部位的判断：据肠曲扩张和液平面的部位、数量及肠粘膜皱襞的特点可大致判断。对肠梗阻有无绞窄性的判断：闭袢大量积液假肿瘤征，大量积气咖啡豆征；肠坏死肠壁积气；发展快，出现腹水。,.,肠系膜血管病变,小肠或结肠因供血不足发生缺血损害。血栓形成、栓塞及损伤可引起肠系膜血管闭塞。急性病变主要包括肠系膜上动脉栓塞、血栓形成和肠系膜上静脉血栓形成。动脉栓塞风心病，动脉硬化；静脉血栓形成腹腔感染所致血栓性静脉炎、静脉回流受阻等。,.,小肠动脉,中结肠动脉,右半结肠动脉,回结肠动脉,空肠动脉,回肠动脉,回肠支,结肠支 阑尾动脉,盲肠支,肠系膜上动脉,正常肠系膜上动脉及分支,.,肠系膜上动脉及分支,.,肠系膜上动脉的MSCT表现(MIP、VR),.,影像学表现,肠梗阻表现：肠曲充气扩张范围与闭塞动脉分布一致小肠及近段结肠；脾区截断征。受累肠管改变：肠壁坏死征象和门静脉积气：腹腔内积液：CTA直观显示血管、肠管（腔、壁）、腹腔情况。,.,SMA夹层动脉瘤,肠系膜上动脉夹层,.,SMA血管腔内病变血栓,肠系膜上动脉血栓,.,小肠出血性坏死,.,.,女21岁突发腹痛,.,腹部外伤,分开放性和闭合性。X线平片检查价值有限，主要依靠USG和CT，首选CT。实质脏器闭合性损伤实质内或/和包膜下血肿，破裂形成邻近间隙积液（血）；发生率依次为脾、肝、肾、胰。空腔脏器依位置表现不同，出血、气腹、腹膜炎。,.,影像学表现：,实质脏器内血肿：实质脏器包膜下血肿：实质脏器破裂：,.,脾破裂CT表现,包膜下血肿：新月形或半月形；相邻脾受压。1-2d等密度；10d低密度；+C血肿不强化。脾内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包饶。包膜破裂形成腹腔积血。,.,脾损伤分级,一级：局限性包膜破裂或小包膜下积血。 二级：小外周撕裂及脾实质内血肿，直径3cm。 四级：粉碎脾及血管撕裂。处理：一、二级卧床休息，临床观察；三级脾缝合术；四级脾切除。,.,腹腔积血为寻找腹部脏器损伤提供线索。 外伤后48h内，CT值30Hu（平均45Hu）可断定为腹腔积血，往往位于出血源附近或腹腔较低处。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（60Hu），提示邻近脏器损伤之存在。脾损伤中84%有此征象，其中14%是唯一线索。动态CT诊断活动性出血。,.,.,.,肝挫裂伤常为闭合性损伤，是腹部严重创伤，也可开放性或自发性。临床表现 ：患者可有患部疼痛，严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。,肝脏损伤,.,肝损伤CT诊断,CT表现与脾损伤相似；多发生于肝右后叶上段。最常见为沿肝右、中静脉分支和门静脉血管周围撕裂，或伴门静脉主干或下腔静脉周围的出血。分包膜下血肿、实质内血肿、单一撕裂、多发撕裂（粉碎性肝破裂）。,.,特殊表现：（1）门脉周围轨迹征：门静脉周围出血，伴行淋巴管梗阻扩张、水肿或淋巴液外溢。（2）胆汁瘤，也叫胆汁假囊肿；位于肝包膜下或肝周局部，CT值3cm。四级：实质和包膜下血肿直径10cm。肝叶组织破坏，血供阻断。五级：两叶组织破坏或血供阻断。,.,处理,肝修复能力强，常用保守疗法。即使严重肝外伤和大量血腹亦可保守疗法而无明显后遗症，当然要有连续的血液动力学监测，实验室检查，必要时输血。几乎所有病人预后良好。肝外伤之处理应由临床决定。CT的作用可作为观察肝修复及血腹吸收得手段。,.,感谢大家的倾听祝各位家庭和睦！身体健康!事事顺意！,
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