呼吸衰竭幻灯片课件

呼吸衰竭,.,呼吸衰竭（Respiratory failure),各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症(PaO260 mmHg)伴/不伴高碳酸血症(PaCO250 mmHg) ，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征明确诊断有赖于血气分析,.,呼吸衰竭分类,血气分析：低氧血症型（型）和低氧血症伴高碳酸血症型（型）发病机制：通气障碍型和换气障碍型发病速度和病程长短：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭病因：泵衰竭和肺衰竭,.,呼吸衰竭分型,PaO260mmHg， PaCO2正常或下降,PaO250mmHg,.,.,呼吸衰竭的病因和发病机制,限制性通气障碍 通气 阻塞性通气障碍 外呼吸 弥散障碍 换气 动静脉分流,V/Q失调,.,肺通气功能障碍发病环节,.,呼吸衰竭的病因,通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍换气功能障碍肺水肿慢性肺间质病IPF，结节病，尘肺，放射性肺炎，氧中毒等闭塞性肺血管病:肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成急性呼吸窘迫综合症,.,呼吸衰竭的病因,阻塞性通气功能障碍伴有气流受限的慢性支气管炎，COPD晚期支气管哮喘阻塞性睡眠呼吸暂停气管内异物炎症性肉芽肿，肿瘤及肿大的淋巴结压迫造成局限性气道狭窄和阻塞，引起呼吸衰竭,.,呼吸衰竭的病因,限制性通气功能障碍胸廓膨胀受限:胸廓脊柱畸形，外伤，类风关，广泛胸膜肥厚粘连横隔活动受限：腹部手术后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔巨大肿物等肺膨胀不全:大量胸腔积液，气胸，肺不张，肺实变等中枢神经系统病变:脑外伤，脑肿瘤，脑血管意外，脑炎等神经肌肉病变:脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，进行性肌营养不良，系统硬化症，呼吸肌疲劳，肿瘤等呼吸中枢受限制:吗啡，苯巴比妥类，安眠药，有机磷农药中毒等,.,呼衰原因与发病机制小结,1.通气障碍通常引起型呼衰,2.换气障碍通常引起型呼衰,3.临床上常为多种机制参与,通气障碍包括限制性和阻塞性2种类型,换气障碍包括弥散障碍、通气/血流比例 失调、解剖分流增加,.,呼衰时机体主要代谢和功能变化,一、酸碱平衡及电解质代谢紊乱,呼吸性酸中毒 II型呼衰,呼吸性碱中毒 I型呼衰,代谢型碱中毒 II型呼衰,代谢性酸中毒 I或II型呼衰,缺氧,代偿过度，CO2排出,CO2潴留,治疗不当,.,二、呼吸系统变化,呼衰时机体主要代谢和功能变化,PaO260mmHg时，呼吸中枢兴奋PaCO260mmHg时，化学感受器兴奋,呼吸加深加快，增加肺通气量,PaO230mmHg时，呼吸中枢抑制PaCO225次/分排除标准 (符合下列条件之一)呼吸抑制或停止心血管系统功能不稳定(低血压心律失常心肌梗塞)嗜睡、神志障碍及不合作者易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）痰液 粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术头面部外伤，固有的鼻咽部异常极度肥胖严重的胃肠胀气,.,有创机械通气应用指征严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率35次/分危及生命的低氧血症（ PO2 4560mmHg或PO2/FIO2 200mmHg）严重的呼吸性酸中毒（PH 7.25）及高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡，神志障碍严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症， 大量胸腔积液） NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征,.,氧疗,非控制氧疗：FiO2不必严格控制，可根据病情需要调节氧流量，以达到纠正低氧血症的目的，多用于无通气障碍者控制性氧疗：严格控制FiO2，既纠正缺氧，又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用，适用于型呼吸衰竭FiO2在2530%（吸氧12升分）吸氧浓度：FiO2214氧流量（Lmin）,.,控制感染,呼吸衰竭的常见诱因为呼吸道感染呼衰时，呼吸道分泌物增多，粘膜水肿，由于缺O2和酸中毒及感染引起支气管平滑肌痉挛，患者抵抗力免疫力低下，感染难于控制针对病原菌合理使用抗生素进行痰培养和体外药敏试验，应反复多次作培养，以确定病原菌，作为使用和更换抗生素的参考,.,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸性酸中毒：改善肺泡通气，一般不给予碱性药物代谢性酸中毒：低O2所致乳酸性酸中毒，改善通气，纠正缺氧代谢性碱中毒：低钾，低氯，补充KCL，谷氨酸钾，盐酸精氨酸电解质紊乱：以低钾、低氯，低钠最常见补钾与氯严重的低钠血症可按下列公式计算补：Na量（正常血清Na实测血清Na）体重（kg）。临床上常用10%氯化钠稀释为3%的溶液补充，但要注意输入速度，以避免心衰加重,.,营养支持,呼吸衰竭患者的每日能量需求可参考Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE）：BEE（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)BEE（女性）=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal)W：体重（kg），H：身高（cm），A：年龄(year)对于COPD 患者，由于其公斤体重能量耗氧量大，所以应乘上一个校正系数C（LL 1.16，女1.19）,.,营养支持,碳水化合物的比例过高将使 CO2产生过多而加大呼吸负荷，为此，可适当提高脂肪占非蛋白质热量的比例，低于40%肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种EN有利于维持胃肠道粘膜结构和功能的完整，保持肠道正常菌群的生长，减少内毒素和细菌的移位，降低肠源性感染及增强消化功能与肠蠕动等，较PN更安全，且价格低廉只要肠道解剖及功能允许，应及时开始EN或部分EN支持。为了减少EN时的误吸，宜抬高头位，持续滴入，并尽量将营养管送至treiz韧带以下,.,.,