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腹 泻 病( diarrhea disease),是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义,概述,一内因 （一）婴幼儿的消化系统发育不成熟 （二）机体防御功能较差 （三）人工喂养 二外因,病因,（一）感染性因素 1病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 2细菌： （1）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 （2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌。 3寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭 毛虫。 4真菌：常见的是白色念珠菌,（二）非感染因素 1饮食性腹泻：即食饵性腹泻 2症状性腹泻: 3过敏性腹泻: 4其它：如乳糖不耐受 天气因素,一肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,发病机理,二侵袭性肠炎（炎症性腹泻）,三病毒性肠炎（渗透性腹泻）,四食饵性腹泻,一.病情分类（一）轻型腹泻 特点:胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状（二）重型腹泻 特点：胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重,临床表现,脱 水： 1、原因 2、脱水程度判断 项 目 轻 度 中 度 重 度体液丢失占体重比例 10%失水量（ml/kg） 50 50-100 100-120精 神 稍差 萎靡或烦躁 昏 睡眼 窝、 前 囟 不凹 凹陷 深凹眼 泪 有 减少 无口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干皮 肤 弹 性 好 差 极差尿 量 稍减少 极少 无尿休 克 无 无 有,3、脱水性质的判断 低渗性 等渗性 高渗性水钠丢失比例 钠水 等比例 水钠血钠（mmol/L） 150病 理 生 理 细胞外脱水 无水的流动 细胞内脱水临 床 表 现 易发生休克 一般脱水表现 高热、烦躁、 抽搐病 因 营养不良伴 急性吐、泻 中暑、部分 腹泻、慢性 轮状病毒肠炎 腹泻。,低钾血症 1、病因 2、临床表现低钙血症 1、病因 2、临床表现 3、补钙无效考低镁虑代谢性酸中毒 1、病因 2、临床表现,二病程分类 1急性腹泻： 腹泻病程2周 2迁延性腹泻：腹泻病程2周2月 3慢性腹泻： 腹泻病程2月 迁延性、慢性腹泻： 为一特殊类型的腹泻。 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大,三病因分类,历史分型流行病学： 流行季节：秋冬季（10月次年2月） 好发年龄: 6个月2岁。4岁少见。临床表现：1、2、3、4、5。实验室检查：大便轮状病毒抗原测定,轮状病毒性肠炎,出血性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎鼠伤寒沙门氏菌肠炎抗生素诱发的肠炎 1、金黄色葡萄球菌肠炎 2、难辨芽胞杆菌肠炎 3、真菌性肠炎,一.明确是否为腹泻病 二.区分感染性与非感染性腹泻 三.明确病因（一）感染性腹泻 （1）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为： 病毒、肠毒素性细菌、其它（EPEC、EAEC)。 （2）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有： 痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。,诊断,（二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 4、糖原性腹泻 原发性 继发性,治疗原则: 继续饮食 预防脱水 治疗脱水 合理用药 一、继续饮食 原则 重要性 二、预防和治疗脱水 见液体疗法 三、合理用药,治疗,（一）抗菌素的选用 原则：1.脓血便、为侵袭性细菌性肠炎， 宜选用有效抗菌素。 2.水样便、为病毒性肠炎、ETEC、 EPEC、EAEC肠炎，一般不用抗 菌素。 3.抗生素诱发的肠炎：停用原使用 的抗生素，针对病原重新选用有 效抗生素。（二）微生态疗法（三）肠粘膜保护剂,小儿腹泻液体疗法,小儿体液代谢特点一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。 不同年龄儿童体液总量及分布（占体重%） 年 龄 体液总量 细胞外液总量 新生儿 80 45 婴幼儿 70 30 年长儿 65 25 成 人 60-55 20-15二、水代谢旺盛 1、水的需要量大 2、水的交换速度快三、对水的调节能力差,腹泻病的液体疗法一、口服补液 WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、枸橼酸钠、 氯化钾、葡萄糖。 适应症：1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算： 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 注意事项：二、静脉补液 适应症：1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,常用液体成份,溶液种类,常用的几种不同张力液体的配制,静脉补液的步骤：（一）第一天的补液1、定补液量（定量） 由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部 分组成。脱水 程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水累积损失量 50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg继续损失量 10-30ml/kg/日 生理需要量 60-80ml/kg/日 总 量 100-120 100-150 150-180,2、定补液种类（定性）累积损失量的补液成分由脱水性质决定,继续损失量用1/2-1/3张生理需要量给与1/3-1/5张,3、定补液的速度（定速） 由脱水程度和继续损失的速度总原则：累积损失量应在头812小时内补完， 余下时间补充生理需要量和继续损 失量。 如果为重度脱水伴休克，则应首先快速 补液：21等张含钠液1020ml/kg 300ml 内推30。,（二）第二天的补液:三、纠正酸中毒： 原则：轻、中度酸中毒，可以不另行补碱。 重度酸中毒时，则须补碱纠正。 1、5ml/kg 5%碳酸氢钠可提高二氧化碳容积10 个单位。 2、5%碳酸氢钠（ml）=(-BE)*0.5*Kg。四、纠正低血钾： 原则：1）见尿补钾 2）补钾量：按0.150.2g/kg/日计算 3）溶液中含钾浓度：0.3% 4）补钾时间8小时,五、纠正低钙血症、低镁血症： 原则：见惊补钙，必要时补镁 10葡萄糖酸钙 10ml iv缓推 25硫酸镁 0.1ml/kg 深部肌注几种特殊情况的补液 1、新生儿腹泻的补液原则 2、婴幼儿肺炎伴腹泻的补液原则 3、重度营养不良伴腹泻的补液原则,.,
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