儿童腹泻病规范化诊治PPT演示课件

.儿童腹泻病规范化诊治儿童腹泻病规范化诊治.3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗 ORS的临床应用目录腹泻病的治疗原则腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结.腹泻是我国的常见病，发病率高我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示 : 我国每年有 8.36亿 人次患腹泻腹泻病年发病率约为 0.7次人5岁以下儿童占 3亿 人次 年发病率平均为 3次 /人肖东楼，宋应同，王长鳌，等 . 我国腹泻病控制规划的现状 J .中华流行病学杂志， 1996,17（ 5）： 296-298.急性腹泻的主要危害：脱水、严重并发症重度脱水 休克、死亡酸中毒酸中毒脱水脱水 营养不良营养不良电解质紊乱电解质紊乱.2010年全球儿童死亡原因报告 -WHO/UNICEF5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（ 14.1%， 107.1万例）2、腹泻（ 9.9%， 75.1万例）3、疟疾（ 7.4%， 56.4万例）Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 215161.Published Online May 11, 2012.ORS推动了腹泻诊治方案和指南的发展1978年 1991年 1993年 2005年 2008年全球性腹泻病控制规划1980年正式实施WHO第一版 腹泻病诊断治疗指南 中国腹泻病诊断治疗方案WHO/UNICEF新版 腹泻管理推荐指南 世界胃肠病组织临床指南 -急性腹泻2009年 2013年中国 儿童腹泻病治疗原则的专家共识 中国国家处方集 化学药品与生物制品儿童版1975 1985 2002ORSI ORSII ORSIII 2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南2014年.腹泻病治疗两项成果低渗 ORS将钠浓度降至 75 mmol /L、葡萄糖浓度降至 75 mmol /L、总渗透压降至 245 mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐低渗型口服补液盐（ ORSIII）补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情 ,并预防以后 2 3 个月发生腹泻WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南 .2005,8-11.现状与目标差距甚远目前 ORS使用率 目前腹泻治疗现状1、过度使用静脉补液2、过多依赖 “ 止泻 ” 药3、抗生素使用不合理等4、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及 ORS 的使用.“让 90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐 ”http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标WHO/UNICEF（ 2013年 4月 12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划 ”，呼吁.3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗 ORS的临床应用目录腹泻病的治疗原则腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结.n腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和 /或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一 （粪便量：婴幼儿 10g/kg/24hr,成人 240g/24hr -尼尔森儿科学）n6个月 5岁发病率高 ， 1岁者约占 50%n是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻病的定义儿科学（第 8版），王卫平主编，人民卫生出版社.病因分类腹泻病感染性病毒 细菌 真菌 寄生 虫非感染性过敏性食饵性症状性 其他.感染性腹泻病原学分析- 2010年全国 5岁以下儿童周浩，张静 . 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析 .疾病监测 2012， 27（ 3）u除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻u其中，病毒性腹泻占93.0 , 细菌性腹泻占7.0.n 症状腹泻，呕吐，发热n 体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱n 其他脏器的损害临床表现.临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 感染性、非感染性急性、迁延性、慢性是否有其他并发症脱水、电解质酸碱平衡紊乱感染性、非感染性病因诊断病情诊断病程诊断.病程分类n 急 性： 2个月.脱水体征眼窝凹陷以及眼睑难以闭合前囟凹陷少泪或无泪口唇干燥皮肤弹性腹部凹陷肢端凉尿少 /无尿.脱水程度的评估.3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗 ORS的临床应用目录腹泻病的治疗原则腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结.n预防与治疗脱水n继续喂养n补锌n合理使用抗生素n其他治疗n腹泻病的家庭治疗 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期腹泻病的治疗.腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水腹泻 开始即用口服补液盐 .WHO前总干事 Gro Harlem Brundtland博士被全球权威医学专刊- The Lancet （中文译名：柳叶刀）评为 20世纪最伟大的医学进展口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 口服补液盐的循证高度.低渗口服补液盐 -I,A级证据 对于急性胃肠炎儿童来说， 低渗口服补液 盐 应 作为一线治疗方案(I， A)(强推荐，中等质量证据 )。 与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效 (I， A)(强推荐，中等质量证据 )。2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南.口服补液盐 III替代口服补液盐 I、 II 使用 低渗口服补液 盐 (ORSIII)比 等渗口服补液 盐（ ORSI、ORSII）更 能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉 治疗 (I， A)(强推荐，中等质量证据 )。 WHO推荐用口服补液盐 III替代口服补液盐 I、 II。-2006年.静脉补液的指征以下情况才需要静脉输液 (Vb， D)(强推荐 ):-休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时-口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻2014 年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南.预防脱水用量建议 :在每次稀便后补充一定量的 ORS l10-20 ml (kgh) 口服补液盐溶液服用量不足 频繁、严重呕吐；如果临近 4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.静脉输液-补液中， q1-2h评估 1次患者脱水情况，如无改善，加快速度-婴儿在补液后 6h，儿童在补液后 3h重新评估脱水情况-一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后 34h，儿童补液 12h后 )，即给予 ORSIII鼻饲管补液-重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液-转运途中鼻饲点滴补液-液体采用 ORSIII溶液， 20ml/(kgh) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量 120 ml/kg-q1-2h 评估 1次脱水情况重度脱水的腹泻 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.继续喂养 -调整饮食n 母乳喂养患儿继续母乳喂养n 小于 6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳n 大于 6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁n 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次n 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间 12周，腹泻好转后转为原有喂养方式 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.n 糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶n 过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方n 要素饮食 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者继续喂养 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.n 腹泻时锌大量丢失n 锌对肠黏膜有重要作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降n 锌治疗腹泻的作用 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平补锌 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.补锌n 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗 10-14天n 6个月龄以上，每天补充含元素锌 20mgn 6个月龄以下，每天补充元素锌 10mg元素锌 20mg相当于硫酸锌 100mg，葡萄糖酸锌 140mg 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.合理使用抗生素黏液脓血便多为侵袭性细菌感染 根据当地药敏情况经验性地选用抗生素 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测 用药 48小时后 ,病情未见好转 ,须继续寻找病因，调整用药 继续随访 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.合理使用抗生素腹泻患儿须进行粪便的常规检查和 pH试纸检测急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或 产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.其他治疗n 肠黏膜保护剂n 微生态疗法n 补充维生素 An 抗分泌药物n 中医治疗 采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.腹泻病的家庭治疗四原则适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿n口服足够的液体预防脱水n补锌n继续喂养n病情未好转须及时送医院 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.预防n 注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯n 提倡母乳喂养n 积极防治营养不良n 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素n 轮状病毒疫苗有效 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 中华儿科杂志 2009年 8月第 47卷第 8期.WHO对 ORS 治疗急性腹泻的评价“ 仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗 90%以上 各种病因和各年龄患者 的急性腹泻！ ”WHO. 腹泻治疗 -医生和高年资工作者使用手册 . 2005.3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗 ORS的临床应用目录腹泻病的治疗原则腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结.3腹泻病的治疗原2 腹泻病的诊断总结儿童腹泻病规范化治疗1. 预防 和纠正脱水是腹泻 的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施2. 规范化治疗应从 ORSIII开始 ， 足剂量 给予3. 继续喂养4. 合理用药.Thank You!