脊柱骨折及护理 ppt课件

,脊柱骨折及护理 骨科,脊柱骨折,定义：脊柱骨折是骨科常见的损伤，约占全身骨折的5%6%，胸腰段骨折发生率最高，其次为颈椎、腰椎。常伴有脱位、脊髓损伤，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫，甚至危机生命。主要是由于外伤所致，如高处坠落、车祸、躯干部挤压伤等。 临床表现：为局部疼痛和压痛，伤处肌肉痉挛、不能站立、翻身困难，腰椎骨折致腹膜后血肿，出现腹胀、肠蠕动减慢等。合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，严重者出现呼吸困难，甚至呼吸停止。,病因与分类,病因间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。根据骨折的稳定程度分类稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。不稳定型骨折：指损伤较严重，复位后容易移位。,根据暴力作用的方向分类,屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。,辅助诊断,影像学检查有助于明确诊断，X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重要，是首选的检查方法。 CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。,治疗原则,胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗轻者用枕颌带卧位牵引复位重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一般不超过3-5公斤复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3个月。2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,脊柱骨折病人护理常规,一、观察要点1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。2. 观察受伤部位的脊髓神经功能。3. 观察皮肤的完整性。二、护理措施1. 严密监测生命体征、SaO2变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，颈托固定，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。,脊柱骨折病人护理常规,3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。4.协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。5.给予心理支持，保持心理健康。6.手术者按脊柱矫形术护理常规。7.截瘫者按截瘫病人护理常规。8.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。9.指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。,.,健康教育,1.根据病情，教育病人注意卧床休息，胸腰椎骨折者继续腰背肌锻炼。术后46周可协助患者离床活动。嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并给予腰围保护。2.截瘫恢复为慢性过程，心理疏导，建立恢复信心。教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。3.根据病情给予饮食指导，加强营养，增强机体恢复力和抵抗力。4.定期复查。,