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肠闭锁,.,定义,肠闭锁是指胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。可发生于肠道任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，结肠罕见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一,.,病因及机理,胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。胎儿期肠管某部的血运障碍，如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形致成肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。家族性遗传因素,.,临床表现,呕吐： 高位闭锁的病儿，出生后首次喂奶即有呕吐，逐渐加重且频繁，呕吐物含哺喂的水、奶和胆汁，回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后23天出现，呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频繁。呕吐频繁可以出现脱水、吸入性肺炎，延误时间长必然造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。,.,腹胀：高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失，低位闭锁则表现全腹膨胀，肠鸣音亢进，或可见肠型。胎便排出异常：肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出，肛门指诊后可见灰白或青灰色粘液性大便。,.,实验室检查,1.羊水细胞学检查 当母亲羊水过多，或超声检查高度怀疑胎儿有高位梗阻时，可行羊膜腔穿刺羊水细胞学检查，确定是否合并有染色体畸形存在。2.Farber 试验 用1%温盐水或1%过氧化氢液灌肠，无大量胎便排出，可排除胎粪性便秘及先天性巨结肠。胎便检查无胎毛及角化上皮，说明胎粪内不含羊水内容物，胎儿期已产生肠闭锁。配合肛门指诊，可助于诊断。,.,其他辅助检查：,1.腹部X 线检查 高位肠闭锁在腹部X线平片上，可见上腹部有数个液平面，而其他肠腔内无空气，低位肠闭锁则可见多数扩大肠曲与液平面。2.钡灌肠检查：可见瘪缩细小的胎儿型结肠，胎儿型结肠的特点：直径约0.5cm；结肠袋状皱襞不明显；结肠较直而短，通过钡灌肠结果，可除外先天性巨结肠与肠旋转不良。3.B 超检查 除可以作临床诊断外，还可以用于产前检查，特别是线阵型实时超声扫描检查可显示十二指肠闭锁胎儿腹内两个典型的液区，提示本病的诊断，供生后正确诊断和有准备地进行治疗的参考。4.肛门指检 排除肛门闭锁的可能。,.,鉴别诊断：,1.肠闭锁：新生儿生后持续生后持续反复呕吐，进行性腹胀，无胎粪排出。可行腹部立位平片检查，双泡征明显2.肠狭窄：表现为不完全性肠梗阻，可以吃奶，但反复呕吐，有胎粪排出，腹部立位平片、BE等检查可协助诊断。3.胎粪塞：生理盐水灌肠后有正常胎粪排出。4.先天性巨结肠：职场之间有大便排出，BE可明显诊断,.,治疗,肠闭锁确诊后，应在纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调后，立即手术治疗,.,主要治疗措施： 手术治疗：,1 肠切除吻合术 2 端侧吻合并造瘘 3 低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻合者，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。,.,病史：,姓名：金相烨 性别：男 年龄：4d诊断：回肠闭锁 住院号：A16036主诉：患儿男，出生后4d,生后按时喂养发现患儿腹胀，出生后反复呕吐至今，遂来院就诊，拟以“肠梗阻”收治入院。体检：反应可，全身皮肤轻度黄染，呼吸40次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音；心率120次/分，律齐，肠膨隆，触之稍胀，压之无明显双下肢回缩，无肌卫，无包块，肝脾无肿大，移动浊音（-），肠鸣音2次、分；肛查：肛门无狭窄，未及明显肠粘膜息肉，及缺损。2013年10月20日 腹部立为平片：肠梗阻首先考虑。白细胞计数29.96*109,中性粒细胞% 56.9%，单核细胞10.50%，淋巴细胞% 28.9%，红细胞计数4.50*1012/L，血红蛋白145g/L,血小板计数431*109/L，CRP25mg/L根据临床诊断初步诊断为：先天性回肠闭锁2013.10.23行“剖腹探查术，肠切除，肠吻合术”术后生命体征平稳，无发热，无呕吐，无发热。,.,1护理问题,(1)有体液不足的危险：与体液丢失过多有关（呕吐、胃肠减压量多等）。(2)有误吸的危险：与肠闭锁导致腹胀、频繁或大量呕吐有关（手术前）；与全麻术后，麻醉清醒前吞咽反射较弱有关（手术后）。(3)有感染的危险：与手术切口存在有关。(4)焦虑：患儿家长担心手术效果及预后。(5)知识缺乏：患儿家长缺乏手术前各项检查和准备等方面的知识（手术前）；患儿家长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识（手术后）。,.,2护理目标(1)保持胃肠减压有效，防止呕吐。(2)呼吸道分泌物得到及时清理，患儿不发生误吸。(3)家长理解并配合术前准备各项工作，能够正确复述相关日常护理知识。(4)采取的避免切口感染的措施有效。,.,3护理措施 (1)手术前护理禁食，持续胃肠减压，减少腹胀及吸人性肺炎的发生。纠正脱水，电解质紊乱。遵医嘱补充电解质，注意补液滴速不宜过快，做好患者家属心理护理，缓解其焦虑情绪，做好各种宣教遵医嘱合理应用抗生素,.,(2) 术后护理,禁食，持续胃肠减压4872h，保持胃管通畅、减压有效。肠外营养支持，注意合理选择血管，加强巡视，避免药液外渗。注意保暖，病室内保持稳定的温度和湿度。必要时遵医嘱给予间断氧气吸入。认真执行医嘱，按时、准剂量应用各类药物。导管妥善固定，防止导管扭曲，滑脱定时检查导管情况,.,密切观察腹部异常变化情况。做好胃肠减压护理：保持胃肠减压通畅，减轻病儿腹胀。术后置胃管期间需每班记录引流量、颜色，每班予生理盐水10毫升冲洗胃管，防止胃管堵塞，确保引流畅，固定妥，每日更换负压引流袋。置管期间做好患儿口腔护理。,.,加强腹部伤口护理，减少切口感染机会。观察切口敷料有无渗血渗液，及时报告医生给予更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，预防切口感染。促进肠道功能的恢复：手术7天开始，可用温盐水1015ml灌肠，23次/d。并发症临床表现的观察：吻合口梗阻、吻合口漏、粘连性梗阻、肺炎及硬肿症。,.,4护理评价(1)胃肠减压通畅、有效。(2)不发生误吸现象。(3)切口愈合良好。(4)家长能配合治疗、护理全过程。(5)家长掌握照料小儿日常生活的基本技能。,.,5. 健康教育1饮食指导：指导家长正确喂养，注意循序渐进，少量多次，不可一次进食量过大。母乳喂养者，喂奶后可竖抱患儿，轻拍背防止吐奶。奶粉喂养者，应少量多餐，温度浓度适宜。2卫生指导：指导家长保持患儿肛周皮肤清洁，保持腹部切口处皮肤干洁。3定期门诊随访。,.,谢谢,.,
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