脊柱疾病MR诊断PPT课件

脊柱疾病MR诊断,MRI,1,颈段：7个颈椎胸段：12个胸椎腰段：5个腰椎骶段：5个骶椎尾段：4个尾骨椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等,胸段,2,3,脊柱疾病的影像学选择,脊柱外伤、错位：首选X线CT，病情稳定后行MRI判断脊髓损伤及椎管内血肿颈椎怀疑臂丛损伤首选MRI颈椎间盘突出，首选MRI，可以同时观察脊髓及颅颈交界区胸椎病变较少，主要是脊髓炎及黄韧带肥厚、骨化，CT和MRI联合腰椎CT和MRI均检查，CT观察骨骼改变，MRI观察腰椎椎管内病变,MRI可以观察胸12至骶1间盘病变，CT观察腰3-骶1.判断脊柱压缩性骨折新旧用MRI脊柱炎症、结核等感染首选MRI脊柱早期转移性病变首选MRI,4,病变观察,椎间盘及椎体的退变椎间盘膨出和脱出从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度,5,序列,T1WI（观察骨骼） 脑脊液低信号T2WI 基本序列，脑脊液高信号，脂肪高信号T2WI-FS（观察脊髓及骨骼）脑脊液高信号，脂肪低信号，病变高信号增强扫描用T1WI-FS,6,T2WI,T1WI,T2WI-FS,DWI,CT,7,8,9,10,11,12,13,14,常见疾病,退变（判断终板变性，对钙化及气体不如CT）外伤（判断陈旧性或新鲜，以及青枝状骨折、脊髓损伤）发育畸形（部分脊髓畸形CT可能漏诊：如Chiari畸形 、脊髓栓系等）肿瘤（较CT发现肿瘤要早）感染（首选MRI）脱髓鞘（首选MRI）,15,根据疾病发生部位分类,韧带（钙化、骨化、肥厚、韧带断裂）椎体（炎症、外伤、结合、肿瘤）终板（变性、炎症.）椎间盘（Schmorls结节、变性、感染、钙化、突出、脱出、膨出）椎管内髓外（血肿、炎症、肿瘤、血管畸形）脊髓内（炎症、脱髓鞘、变性、肿瘤、出血、血管畸形）神经根（肿瘤、囊肿）周围软组织,16,脊柱外伤MR检查目的：判断脊髓是否损伤是否为新鲜骨折是否合并臂丛损伤骨折是否无为病理性骨折,17,病例1 颈椎 外伤（骨髓水肿）,CT对骨挫伤或骨髓水肿可能发现不了,18,病例2 张某，男，17岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显，MR28902CT212675、226340,第一次CT，4月份,19,第二次CT，半年以后,20,21,MR平扫与增强,22,23,增强,24,诊断：创伤性血肿形成,椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可能性,25,脊髓臂丛损伤,26,创伤性脊膜囊肿假性脊膜膨出（硬膜下）,黑线征,男，22，右肩外伤4个月，上肢感觉活动不灵,神经根消失或离断,27,创伤性脊膜囊肿（椎管内外）,男，29，外伤3月，右上肢活动障碍,黑线征,28,节前损伤,节后损伤,男，24，车祸、左锁骨骨折半月，左上肢活动、感觉障碍，肌力差,29,内侧束损伤,男，46，左前臂挤压伤3月，左上肢痛觉消失,30,脊髓部分性断裂,31,32,脊柱椎体新、旧骨折 骨质疏松合并压缩性骨折的评估,患者，女，72岁，腰部疼痛1月余,33,34,多发压缩性骨折的评估：判断是否是病理性骨折多发骨质破坏、骨髓瘤,35,36,椎体炎性病变,37,病例 10 慢性低毒性骨感染,38,病例13 胸椎周围软组织感染,39,病例14 脊柱结核，陈某，男，25，26025,40,41,椎体肿瘤性病变,42,病例15 王某，男，28210，下肢无力一周入院，CT224423,43,初步诊断：血管瘤？淋巴瘤？嗜酸性肉芽肿？,44,45,46,47,病理诊断：浆细胞瘤（骨髓瘤）,48,ECT,49,颈椎首选MRI排除颅颈交界区畸形排除脊髓病变排除脊髓椎管内出血,50,病例30,患者，男，34岁，双上肢麻木并无法行走入院,51,脊髓炎,52,治疗后,53,病例21 患者甄某，女，35岁，26197，阵发性四肢麻木半年,54,55,增强扫描,56,57,病例22 神经鞘瘤，董某，女，23岁，右上肢不舒服一年，26391,58,59,60,积水性脊髓空洞症（hydrosyringomyelia）,MRI：容易发现病变，确定空洞的大小及范围能观察脑脊液和囊内液体的动力学改变能发现引起空洞的原发病变，如脊髓肿瘤在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内矢状面最宜于确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位可鉴别外伤引起的脊髓软化灶和囊腔,61,病例23 患者，男，38岁，胸背部疼痛伴右上肢麻木，Chiari畸形并脊髓空洞,62,脊髓内炎症及脱髓鞘性病变,63,病例29：患者女，34岁，贫血貌，双下肢无力一月，加重10天,64,65,诊断？,脊髓炎？脱髓鞘性改变？脊髓肿瘤？脊髓缺血？,66,亚急性联合变性,67,椎管及脊髓内出血性病变,68,病例29,患者，女，63岁，突然右侧肢体麻木5小时入院,69,70,椎管内出血,71,病例32 脊髓圆锥血管畸形出血(25624),72,73,病例33 患者：男，夜间突然截瘫，无发热及外伤史(25853),74,75,脊髓内血管畸形,76,病例34颈段脊髓内血管畸形,77,椎管及脊髓内退变性疾病,78,病例 35王某，女，70岁，腰部疼痛不适数年，28162,79,80,骨质增生并假关节形成,81,排除脊柱早期肿瘤性病变,82,83,84,病例28,患者，男，68岁，腰部及右下肢疼痛入院查体,85,86,87,椎管内肿瘤,88,另一例：部分可能漏诊的肿瘤，上肢麻木不适待查,89,90,病例30,患者，男，78岁，腰腿痛半月，临床怀疑椎间盘突出,91,92,93,94,早期骨转移瘤,95,96,97,其他常见情况怀疑股骨头坏死、强直性脊柱炎、血液病等脊柱、骨盆等重叠部位的检查首选CT或MRI,98,早期 X线 CT MR比较,X线漏诊，CT报了单侧 MR双侧及股骨头均有异常,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,110,急粒（310）,111,急淋（39）,112,急粒（357）化疗前,113,急粒（357）化疗后,114,小结,脊柱外伤性病变首选CT脊柱炎症、结核、转移早期选择MRI 椎管内病变首选MRI儿童病变首选MRI重叠部位如骨盆、脊柱等病变首选CT联合MRI部分病变MR有优势，如股骨头坏死、骶髂关节炎理想检查是MR+CT排除椎体骨质及椎管内病变。,115,