脊柱和椎管内病变MRI诊断PPT课件

脊柱和椎管内病变影像表现,1,第一节 概 述,1 椎体病变：先天性病变、外伤、感染性病变2 椎间盘病变：变性、膨出、突出、髓核脱出椎体肿瘤椎管内病变,2,第一节 概 述,检查方法 1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：常规矢状. 横扫. 冠状，STIR 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：,3,正常解剖,4,脊柱脊髓正常MR表现,5,脊柱脊髓正常MR表现,6,正常MR表现,1 脊椎序列2 生理曲度3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号,7,正常MR表现,4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号,8,正常MR表现,6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号,9,10,第三节 全脊椎,11,椎体信号,由骨髓中的水、脂肪、血流信号构成。信号强度主要与骨髓内脂肪含量有关。T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号并可见低信号骨小梁。骨皮质呈低信号。随着年龄增长，骨髓内脂肪含量增多呈高信号（局限或弥漫）,12,13,第二节 椎体病变,1、先天性病：半椎体畸形蝴蝶椎,14,半椎体、蝴蝶椎畸形,胎儿椎体化骨核未联合之前，借冠状及矢状裂隙分为前后两部及左右对称的四个软骨化中心。如果成对的椎体软骨化中心的一个或这对中心的各一半发育不全，则可形成半椎体，前半椎体或后半椎体。半椎体可累及一个或数个椎体。半椎体邻近的椎体常显一则性代偿性增大及不同程度的脊椎侧弯畸形。蝴蝶椎是一种脊柱椎体畸形，是椎体的两个软骨中心联合异常，椎体成为左右对称的两个三角形骨块，称为矢状椎体裂。,15,患儿女性，11岁，月经未来潮,颈胸段多发半椎体、蝴蝶椎，及分节不全,16,患者女性，18岁，主要症状是跛行，非间歇性，时有腰痛不适，没有下肢神经症状、体征。,17,18,先天性脊柱侧凸，L4半椎体畸形（完全分节型）,19,2、椎体失稳,是指脊椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围，且出现相应的临床症状引起的一种综合征。,20,21,椎体滑脱,将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度I：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；II：超过1/4，但不超过2/4者；III：超过2/4，但不超过3/4者；IV：超过椎体矢状径的3/4者。,22,男，46岁。因“四肢活动无力、行走困难一年余，加重半年,23,24,25,26,3、椎体外伤性病变,MRI对于新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤,27,28,椎体压缩性骨折,一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。,29,病例一,30,病例二,31,病例三,32,椎体压缩、爆裂性骨折,33,寰枢椎半脱位、脊髓挫伤,34,4、结核,MRI表现为椎体边缘的骨质破坏,常累及相邻椎体上、下缘,呈 T1WI低中等信号、 T2WI高信号,破坏区周围可见不同程度的寒性脓肿,呈 T1WI低信号、 T2WI等高信号,椎间盘破坏，椎间隙变窄 。,35,鉴别诊断：1、化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。椎间隙正常。2、腰椎间盘突出无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，可发现突出的髓核。3、脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。4、退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。,36,37,38,39,40,第三节 椎间盘膨出、突出,椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症最为常见，以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,41,1.膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同，可分为三种类型：中央型、侧方型及旁中央型。 3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。,42,L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出,43,44,45,46,髓核脱出,47,第四节 椎体肿瘤MRI表现,椎体血管瘤椎体转移瘤，骨髓瘤、白血病,48,椎体血管瘤,血管瘤是一种常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,但多在中年以后出现症状,女性多于男性.椎体血管瘤是一种比较常见的椎体良性肿瘤,组织发生为错构瘤,多发生于青壮年,以胸椎下段和腰椎上段多见.病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦,49,MRI 对含血管的病灶敏感性较好，血管瘤血管腔内含有缓慢的血液流动， 所以一般呈高信号，也有部分在T1WI上成高低混杂信号，STIR上呈高信号。,50,T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。,51,52,53,T1WI呈高或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。,54,55,椎体转移瘤,（一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,56,（二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化,57,病例一,58,横断T1WI增强,59,病例二,60,61,病例三,62,诊断？,63,骨髓瘤,多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。,64,MRI诊断,T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，STIR上呈稍高信号，增强扫描轻度强化。,65,66,白血病,T1WI上呈均匀低信号影，侵及红骨髓-黄骨髓，缓解期的时候信号可以正常。T2WI信号正常，STIR上呈均匀高信号。椎体形态正常，椎旁无异常信号。,67,68,第五节 椎管内病变MR诊断,肠源性囊肿，神经鞘瘤 ，脊膜瘤，血管畸形，脊髓空洞,69,肠源性囊肿概述,椎管内肠源性囊肿又称神经管和原肠囊肿，是胚胎发育时由来源于前肠的胚胎残余组织异位，在椎管内破坏中胚层的产生而成的先天性疾病。临床上比较少见。好发于儿童和青少年 ，男女的比例达(2-3)：1 ，首现症状多为囊肿所在部位的脊神经根性疼痛，以双侧颈痛者多，颈部活动受到限制和颈部抵抗等。约一半病人症状呈反复发作，即有中间缓解期和加重期，并伴发低热。,70,本病常并发其他先天性畸形，以脊椎相应部位的畸形居多，如颅骨凹陷、寰枕畸形、椎体融合、脊椎裂、半椎体、脊膜膨出、脊柱侧弯等,71,一 肠源性囊肿MR诊断（二） MRI诊断MRI上因囊内容物蛋白含量不同而信号各异，通常情况下T1WI呈低、等信号，T2WI呈等、高信号，增强扫描无强化。,72,鉴别诊断,皮样囊肿、表皮样囊肿蛛网膜囊肿神经根袖囊肿囊性神经鞘瘤,73,74,神经鞘瘤,（一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧， 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。,75,（二） MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,76,神经鞘瘤MR表现-T1WI,77,神经鞘瘤MR表现-T1WI,78,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,79,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,80,神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI,81,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,82,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,83,脊膜瘤,（一） 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。,84,（二） MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号,85,病例一,86,病例二,87,脊膜瘤MRI表现,88,脊膜瘤MRI表现,89,颈段脊髓内血管畸形,T1WI、T2WI见局部脊髓增粗，内可见条状和点片状低信号区。,90,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影,91,脊髓空洞征MRI表现,脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影,92,脊髓空洞,93,谢谢！ 江西省人民医院 桂绍高,94,