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银屑病=牛皮癣 Psoriasis,皮肤性病学教程,1,概述 Overview,一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病特征为覆有多层银白色鳞屑的红色丘疹或斑块。,2,病因-遗传因素,银屑病有遗传易感性，遗传方式为多基因遗传单亲或双亲患病，子女发病率分别达8%和41% ( 0.123% )单卵双生银屑病发病一致率30%65%HLA-Cw6与银屑病关系最密切，具有此表型个体相对危险性比正常高915倍,3,病因与发病机制,环境因素情绪紧张精神创伤外伤或手术妊娠吸烟饮食和药物气候因素,4,病因与发病机制,感染因素 溶血性链球菌分离阳性率14%26%，对照组7%15%76%有感染促发史。控制感染，皮损减轻免疫因素 T细胞浸润，主要为CD4阳性记忆T细胞炎症介质: 肿瘤坏死因子,5,6,银屑病的临床类型,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis 脓疱型银屑病 Pustular psoriasis泛发性脓疱型银屑病 Generalized 掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar,7,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,8,临床表现-皮损,具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括边界清楚表面覆盖非粘着性银白色鳞屑蜡滴现象薄膜现象点状出血，即Auspitz sign Koebner现象=同形反应外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损,9,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,10,银屑病皮损及银屑病三征,11,蜡滴现象,12,薄膜现象,13,点状出血现象Auspitz征-血露现象,14,银屑病三征示意图,15,银屑病进行期皮损- Koebner现象,Koebner现象=同形反应外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损,16,银屑病进行期皮损- Koebner现象,17,寻常型银屑病,病期进行期 不断有新皮疹出现，可有同形反应静止期 基本无新皮疹出现，皮损典型退行期 皮损数目减少，皮损呈环形,18,寻常型银屑病的特殊表现,不同部位寻常型银屑病的特殊表现头部 束状发颜面部 似脂溢性皮炎皱褶部 似间擦皮炎粘膜 边沿清楚红斑甲板损害 似甲癣,19,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-面部银屑病,20,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-点滴状银屑病,21,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,22,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-环状银屑病,23,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-环状银屑病,24,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-钱币状银屑病,25,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-钱币状银屑病,26,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,27,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,28,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-蛎壳状银屑病,29,蛎壳 oyster shell,30,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-银屑病的好发部位,31,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-银屑病的好发部位,32,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-银屑病的好发部位和束状发,33,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-银屑病的好发部位和束状发,34,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-银屑病的好发部位和束状发,35,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害 顶针样损害,36,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害 顶针样损害,37,38,39,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害,40,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-银屑病甲损害,41,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris 显示-指端银屑病,42,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,43,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,44,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-屈侧银屑病,45,寻常型银屑病 Psoriasis vulgaris,显示-龟头银屑病,46,脓疱型银屑病Pustular psoriasis,47,脓疱型银屑病,分型泛发性脓疱型银屑病 重症掌跖脓疱型银屑病 轻症,48,泛发性脓疱型银屑病,临床表现皮损部位 四肢屈侧、皱褶部位多见形态 无菌性小脓疱 针尖至粟粒大甲损害 萎缩、破碎或肥厚、浑浊全身症状 高热、关节肿疼等病程 数月或更久,49,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-黄白色无菌性小脓疱,50,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-黄白色无菌性小脓疱,51,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,52,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,显示-环状扩大的皮损,53,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,54,显示-环状扩大的皮损,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,55,显示-儿童面部脓疱,脓疱型银屑病 Pustular psoriasis,56,掌跖脓疱型银屑病,部位 手掌大小鱼际及足弓部，对称皮损 针尖至粟粒大小脓疱，深在甲损害 顶针样甲、浑浊肥厚自觉症状 疼痛、瘙痒全身症状 无,57,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar pustular psoriasis,显示双手掌-黄白色小脓疱,58,掌跖脓疱型银屑病 Palmoplantar pustular psoriasis,显示双足底-黄白色小脓疱伴剥脱性皮炎样外观,59,银屑病性关节炎Psoriatic arthritis,60,银屑病性关节炎,发病率 占银屑病患者的 0. 1%表现银屑病典型皮损+关节炎症状部位 小关节症状 关节肿疼,积液,活动受限 , 类风湿因子（一）,61,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,显示-掌指和指间小关节畸形,62,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,显示-指间小关节肿胀和甲分离,63,显示-指间小关节畸形和甲混浊,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,64,显示-指间小关节畸形和甲混浊,银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis,65,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,66,红皮病型银屑病,发病率: 占银屑病的 0.1%年龄: 成人多见诱因: 进行期中某些刺激因素所致 系统应用糖皮质激素突然减量或撤药皮损:全身弥漫性 潮红、肿胀、浸润、脱屑粘膜受累:眼结膜、口鼻粘膜甲损害:浑浊肥厚、脱落全身症状: 发热、畏寒、淋巴结肿大,67,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑,68,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑,69,红皮病型银屑病 Erythrodermic psoriasis,显示-全身弥漫性潮红、肿胀、浸润与脱屑,70,诊断与鉴别诊断,诊断典型皮损好发季节部位慢性经过易于复发组织病理,鉴别诊断头癣玫瑰糠疹扁平苔藓类风湿性关节炎,71,玫瑰糠疹,躯干部椭圆形红斑，其长轴与皮纹一致,72,玫瑰糠疹,显示-玫瑰糠疹典型皮损,73,显示躯干部-椭圆形红斑，其长轴与皮纹一致,玫瑰糠疹,74,扁平苔藓 显示前臂-紫红色扁平丘疹，表面有灰白色网纹,75,治 疗,76,银屑病的注意事项,首先应向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物,77,银屑病治疗的注意事项,寻常型银屑病：禁止系统应用糖皮质激素 慎用免疫抑制剂进行期避免应用刺激性强的外用药限局性银屑病损害，以局部治疗为主药物的选择 忠告：在选择治疗药物时，应尽量避免使用毒副作用大，有免疫抑制作用的药物，以免顾此失彼，造成不必要的伤害。 患者应该注意季节变化，避免情绪刺激，注意饮食等方面，以免诱发病情和加重,78,外用疗法,润肤类药膏皮质类固醇制剂 大面积应用注意全身不良反应小面积顽固皮损可采用封包疗法长期应用皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等 维生素D3衍生物卡泊三醇、钙泊三醇，疗效较好焦油类泽它洗剂,79,外用疗法,维A酸类软膏常用浓度0.025-0.1%，他扎罗汀凝胶抑制角质形成细胞的增生10%环孢素溶液0.1-1%含氮酮的甲氨蝶呤用15-20%尿素软膏,80,内用药物疗法,免疫抑制剂甲氨蝶呤（MTX），常用36小时疗法，即每12小时服2.5mg,连续服用3次后停药控制期：每周服三次稳定期：10-14天服三次禁忌症：孕妇禁用主要副作用：造血障碍及肝功能损伤、致癌致畸环孢菌素A常规疗法无效者使用主要不良反应，引起高血压、肾毒性,81,内用药物疗法,维A酸伊曲替酯，常用0.5-1.0mg/k.d口服，3-4周多有明显疗效致畸作用，服药期间及停药两年内避孕抗生素青霉素类、红霉素类急性点滴型银屑病伴有扁桃体炎或咽峡炎者甲砜霉素泛发性脓疱型银屑病适用特别关注造血系统不良反应,82,内用药物疗法,单克隆抗体制剂Infliximab 英利昔单抗Adalimumab 阿达木单抗Etanercept 依那西普单抗Onercept 奥那西普单抗注射用重组人2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（商品名：益赛普）以上均是肿瘤坏死因子的抑制剂,83,内用药物疗法,皮质类固醇激素适应症：红皮病型、关节型、泛发性脓疱型银屑病患者，应用其它疗法无效时可考虑应用寻常型银屑病禁用-“用了就轻，一停更重”， 系统应用有明显疗效，停药后多迅速复发骤然停药还可诱发红皮病型银屑病长期应用可产生或加重高血压、糖尿病、溃疡病等可采用冲击疗法、常规疗法、早晨单剂疗法等与其它疗法配合应用，降低激素用量，减少副作用,84,内用药物疗法,中成药复方青黛丸雷公藤多甙复方丹参注射液清开灵注射液穿琥宁中草药,85,物理疗法,窄谱紫外线促进皮损消退,86,光化学疗法,8-甲氧补骨脂素,87,浴 疗,矿泉浴焦油浴糖浴水浴药浴,88,玫瑰糠疹 Pityriasis rosea,新乡医学院 第一临床学院皮肤性病学教研室夏 永 华,皮肤性病学教程,89,概述 Overview,炎症性皮肤病典型皮损：覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹病程：自限性,90,病因与发病机制,病因不明，多数认为与病毒感染有关发病机制不明可能是细胞免疫反应,91,流行病学,多累及中青年：十几岁至40岁，幼儿及50岁少见男女性别无明显区别。春秋季多发常见病：占皮肤科门诊的1-2%,92,临床表现-皮损,母斑具有特征性，单个，约20%病例无母斑常位于躯干或四肢近端指甲大小圆或椭圆，迅速增大达2-3cm淡红色鳞屑斑境界清楚常无主观感觉，易被忽视,93,母斑,94,母斑,95,临床表现-皮损,子斑时间：母斑出现后1-2周分布：颈、躯干及四肢近端，长轴与皮纹平行大小：大小不等，直径0.2-1cm形状：状同母斑，圆或椭圆形鳞屑：边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑主观感觉：不同程度的瘙痒,96,子斑,97,子斑,98,临床表现-病程,自限性一般为4-8周少数数月甚至数年不愈一般愈后不复发,99,玫瑰糠疹的治疗,100,玫瑰糠疹的治疗目的,减轻症状缩短病程,101,外用疗法,硫磺炉甘石洗剂糖皮质激素制剂,102,内用药物疗法,口服抗组胺药物适用于瘙痒明显者口服泼尼松片 30-60mg/d 适用于病情严重或病程较长者适用于瘙痒明显者,103,物理疗法,窄谱紫外线促进皮损消退,104,脓 疱 疮 Impetigo,新乡医学院 第一临床学院皮肤性病学教研室夏 永 华,皮肤性病学教程,105,概念 Concept,脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,106,病因,外因 金黄色葡萄球菌 约占50-70 乙型溶血性链球菌 约占30-50内因 温度较高、出汗较多、皮肤浸渍 瘙痒性皮肤病、搔抓,107,传播途径,密切接触自身接种传播,108,发病机制,侵犯表皮，引起化脓性炎症产生表皮剥脱毒素菌血症或败血症少数诱发肾炎或风湿热,109,病理 PATHOLOGY,110,脓疱疮的临床类型,寻常型脓疱疮深脓疱疮大疱性脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS),111,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,112,寻常型脓疱疮,流行病学传染性强流行地点,113,寻常型脓疱疮,皮损发展过程初起 红色斑点或小丘疹发展 脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄高潮 破溃、糜烂，干燥后形成蜜黄色厚痂结局 6-10天脱落，不留瘢痕,114,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,115,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,116,寻常型脓疱疮 impetigo vulgaris,117,寻常型脓疱疮,特殊情况全身中毒症状伴淋巴结炎败血症急性肾小球肾炎,118,深脓疱疮 Ecthyma,119,深脓疱疮(臁疮),流行病学营养不良的儿童营养不良的老人,好发部位小腿臀部,120,深脓疱疮,皮损发展过程初起 脓疱发展 渐向皮肤深部发展高潮 表面坏死和蛎壳状黑痂，周围红肿，去痂后可见边缘陡峭的碟形溃疡结局 瘢痕2-4周或更长痊愈,自觉症状疼痛,121,深脓疱疮 Ecthyma 显示-边缘陡峭的碟状溃疡 臀部,122,深脓疱疮 Ecthyma,显示-黑色厚痂和边缘陡峭的溃疡 小腿,123,深脓疱疮 Ecthyma 显示-黑色厚痂和边缘清楚的厚痂,124,大疱性脓疱疮Impetigo bullosa,125,大疱性脓疱疮 impetigo bullosa,流行病学儿童,好发部位面部躯干四肢,病因-噬菌体组71型金葡菌-表皮剥脱毒素,126,大疱性脓疱疮 impetigo bullosa,皮损发展过程初起 米粒大小水疱或脓疱发展 迅速变大疱，疱壁紧张，疱液澄清高潮 疱壁松弛，疱液混浊，半月状积脓，疱周红晕不明显结局 疱壁薄，破溃，糜烂，结痂，暂时性色素沉着,127,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa 显示-半月状积脓,128,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa显示-破溃后形成的糜烂结痂,129,大疱性脓疱疮 Impetigo bullosa显示-破溃后形成的糜烂结痂,130,新生儿脓疱疮Impetigo neonatorum,131,新生儿脓疱疮 impetigo neonatorum,特点起病急传染性强,好发部位全身,132,新生儿脓疱疮,皮损发展过程初起 红斑发展 多发性大脓疱，尼氏征(+) ，疱周红晕高潮 破溃形成红色糜烂面，伴发热结局 伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎，危及生命,133,新生儿脓疱疮 Impetigo neonatorum 显示-多发性大脓疱，破溃后的糜烂面,134,新生儿脓疱疮 Impetigo neonatorum 显示-多发性大脓疱，破溃后的糜烂面,135,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS,136,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,流行病学三个月以内的婴儿,病因-凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌-表皮剥脱毒素,137,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,皮损发展过程初起 上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染发展 由口周眼周迅速波及全身高潮 大片红斑、松弛性大疱、尼氏征+、剥脱、糜烂面、口周放射状裂纹、疼痛结局 轻者12周痊愈；重者死于败血症或肺炎,138,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,139,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症,140,脓疱疮的实验室检查,血常规：白细胞及中性粒细胞增高细菌培养+药敏试验：金葡菌或链球菌菌种鉴定,141,脓疱疮的治疗,142,脓疱疮的基本治疗,隔离和治疗患者消毒衣物及环境注意皮肤清洁卫生及时治疗皮肤病防止皮肤损伤,143,外用疗法,原则杀菌、消炎、干燥脓疱未破 10炉甘石洗剂脓疱较大 抽疱液脓疱破溃 1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液湿敷;莫匹罗星软膏或红霉素软膏SSSS 护理腔口部位，保持创面干燥,144,内用药物疗法,适应症皮损泛发、全身症状较重抗生素 金葡菌敏感的头孢类抗生素药敏试验结果血浆、全血、丙种球蛋白,145,疥疮 Scabies,新乡医学院 第一临床学院皮肤性病学教研室夏 永 华,皮肤性病学教程,146,病因,疥螨：表皮内寄生虫分类：人型疥螨、动物疥螨,147,发病机制,机械刺激：角质层内掘凿隧道变态反应：毒液及排泄物异物刺激: 雌疥螨滞留,148,传播途径,直接接触间接感染,好发季节,冬季,149,临床表现-皮损,好发部位 皮肤薄嫩部位 成人头面部不受累,150,疥疮 scabies,临床表现皮损丘疹 正常肤色或淡红色丘疱疹 炎症反应剧烈隧道 浅灰色线状疥疮结节 直径3-5mm的暗红色结节，男性外阴自觉症状 剧烈瘙痒，晚间为甚病程 数月或更久,151,疥疮隧道,152,153,疥疮-指缝丘疹,154,155,156,157,158,burrows,159,160,161,162,疥疮结节,163,164,疥疮-躯干,165,166,疥疮-疥疮结节,167,疥疮-疥疮结节,168,169,疥疮-趾缝丘疹,170,疥疮 scabies,临床表现皮损 继发改变抓痕 湿疹样变脓皮病淋巴结炎大疱性疥疮结痂型疥疮,171,172,疥疮-结痂型疥疮（挪威疥）,173,疥疮-结痂型疥疮（挪威疥）,174,儿童疥疮 Children Scabies,175,婴幼儿任何部位均可受累,176,儿童疥疮 Children scabies 显示-手掌受累,177,儿童疥疮 Children scabies 显示-脚掌受累,178,179,180,181,儿童疥疮 Children scabies 显示-外阴及大腿的疥疮结节,182,儿童疥疮 Children scabies 显示-躯干及上肢的丘疹和疥疮结节,183,诊断与鉴别诊断,诊断接触史典型临床表现直接镜检,鉴别诊断痒疹虱病丘疹性荨麻疹皮肤瘙痒症,184,预防和治疗,185,预防,个体预防：注意个人卫生、勤洗澡、勤晒被褥群体预防：隔离患者、同时治疗环境预防：煮沸消毒污染物品或日光下暴晒,186,外用疗法为主,1%666霜只用一次，不超过30克 10-25%苯甲酸苄酯乳膏 洗澡后涂布全身，bid,3d 10-20%硫磺软膏洗澡后涂布全身，bid,3d,疥疮结节的治疗 外用激素或局部封闭,187,伊维菌素(ivermectin)镇静止痒药 瘙痒严重者抗组胺药镇静药,内用疗法为辅,188,内用疗法为辅,伊维菌素(ivermectin)镇静止痒药 瘙痒严重者抗组胺药镇静药,189,
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