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脊柱病变MRI诊断,1,MRI基本概念,自旋回波序列（SE序列）T1WI T1加权, 有利于观察组织解剖T2WI T2加权，有利于显示病变STIR 压脂序列，抑制脂肪，显示病变敏 感，帮助定性信号：低信号、等信号、高信号、不均匀信号长T1：低信号，短T1：高信号长T2：高信号，短T2：低信号,2,正常组织MRI信号特征,骨髓、脂肪：高信号（短T1长T2）肌腱、韧带：低信号（长T1短T2）骨皮质: 低信号（长T1短T2）软骨： 中等信号（T1及T2均呈灰白色）肌肉： 中等信号（T1灰色，T2灰黑色）气体： 所有序列呈黑色低信号，液体： T1黑色低信号，T2白色高信号,3,异常病变MRI信号表现,水肿：长T1长T2出血：随出血时间不同，有特征性的信号，急性期不敏感，亚急性期短T1长T2高信号坏死、囊变：长T1长T2钙化：长T1短T2肿瘤：多数肿瘤呈长T1长T2信号退变：常见于关节和椎间盘，组织脱水，信号减低,4,MRI检查优选,早期显示骨骼病变：如炎性病变、早期转移瘤、股骨头缺血性坏死血液病骨髓改变鉴别新鲜和陈旧性骨折任何原因的脊髓病椎间盘术后复发椎管内占位椎间盘突出，脊柱外伤，了解脊髓及韧带损伤情况,5,MRI检查优选,蛛网膜炎血管畸形关节病变：清楚显示关节腔内部结构，对关节软骨、半月板、韧带、肌腱有特征性的信号表现软组织病变：如肿瘤、脓肿、血管瘤等具有其他检查无可替代的作用，,6,MRI检查禁忌征,安装心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、金属血管支架、食管支架、人工关节置换的病人金属内固定，钢板支架抢救阶段的危重病人宫内金属节育环有幽闭症者检查前应作适当解释，以免发生意外,7,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘变性（T2WI）1、椎间盘变薄，2、信号减低，以低信号为主，3、失去正常夹层状结构，4、髓核与纤维环分界消失，5、纤维环可出现高信号裂隙6、变性椎间盘可出现真空现象或钙化,8,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘膨出1、变性椎间盘纤维环完整但较松弛2、较对称性膨出超出椎体终板边缘，不局限3、高信号的髓核不突出于低信号的纤维环之外,9,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘突出（脱出或疝）1、高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，2、突出髓核仍与髓核母体狭颈相连，3、突出髓核呈扁平形、圆形、卵圆形、不规则形,10,脊柱常见病变MRI诊断,髓核游离1、高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，2、突出部分与髓核母体无联系，3、可位于后纵韧带前或后方、可向上、下移位，,11,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘变性、膨出、突出,12,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘突出,黄韧带肥厚,椎管狭窄颈髓受压变性,13,脊柱常见病变MRI诊断,椎间盘变性膨出,椎管狭窄,椎间盘突出,14,脊柱常见病变MRI诊断,终板炎,椎管狭窄,15,脊柱常见病变MRI诊断,终板炎,16,脊柱常见病变MRI诊断,假性椎间盘征象1、脊椎滑脱症：矢状位椎间盘没有疝至下位椎体的后方2、复合神经根：自神经根主干分支，CSF鞘，T2高信号3、碘苯酯：T1高信号核对平片4、骨刺：T2低信号，与椎体骨质相连续5、硬膜外脓肿、血肿6、后纵韧带钙化：线状低信号7、硬膜外静脉丛8、硬膜外瘢痕,17,脊柱常见病变MRI诊断,脊椎压缩性骨折：外伤性肿瘤性感染性骨质疏松性,18,脊柱常见病变MRI诊断,脊椎压缩性骨折的鉴别诊断1、临床资料2、恶性病变常累及附件，良性附件受累少见，3、恶性病变边缘多表现膨隆，良性边缘多表现平直或凹陷，4、椎旁软组织：肿块，脓肿5、双凹征是骨质疏松性压缩性骨折的典型征象6、椎间盘受累提示感染性病变,19,脊柱常见病变MRI诊断,新鲜骨折,颈髓损伤,20,脊柱常见病变MRI诊断,T11椎体陈旧性骨折,21,脊柱常见病变MRI诊断,老年骨质疏松,22,脊柱常见病变MRI诊断,单椎体转移瘤,23,脊柱常见病变MRI诊断,单椎体转移瘤,24,脊柱常见病变MRI诊断,多椎体转移瘤,25,脊柱常见病变MRI诊断,脊椎结核,26,脊柱常见病变MRI诊断,脊柱结核,27,小结,1、骨骼病变X线和CT检查具有传统优势，MRI价值在于早期发现、敏感性高、精确量化，特异性相对较差，2、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等软组织肿瘤MRI诊断准确性高，其他组织来源的软组织肿瘤MRI诊断有局限性，仍需结合临床，3、MRI可清晰显示关节腔内部结构，如软骨、半月板、韧带，滑模，诊断关节骨质病变需结合X线或CT4、椎管内各种占位性病变首选MRI检查，如了解有无钙化、邻近骨质改变辅以CT进一步检查，,28,小结,骨骼病变临床检查路径1、如有血液病、原发肿瘤等病史，临床用于评估病情、判定疗效、了解有无复发转移首选MRI检查，2、常规检查X射线首选，进一步检查可选择CT或MRICT： 1） 边界有无增生硬化 2） 内部结构：骨性分隔、钙化、死骨、残留骨 3） 成骨或溶骨 4） 骨膜改变 5） 薄层后处理重建：MPR、VRMRI：1）了解病变内组织成分特征 2）病变区范围大小、骨皮质早期侵蚀破坏 3）软组织肿块,29,
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