急腹症的诊断及治疗PPT课件

急腹症的诊断及治疗,1,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。,2,急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,3,何谓腹痛综合全面的分析,4,起病情况,有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热,5,腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射,6,腹痛的性质,腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,7,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症,8,诱发加剧或缓解疼痛的因素,急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂,9,腹痛时的体位,辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。,10,伴随情况,恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),11,伴随情况,小儿果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,12,伴随情况,伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎,13,即往史,应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。,14,做好诊断、鉴别诊断,判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按,15,做好诊断、鉴别诊断,外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按,16,内科外科急性腹痛的不同特点,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。,17,内科外科急性腹痛的不同特点,外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。,18,临床思维的两大要素,临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。,19,临床思维步骤,从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能致病的原因。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。提出12个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。,20,临床诊断思维的基本原则,实事求是原则简化思维程序原则“一元化”原则用发病率和疾病谱的观点选择诊断首先考虑可治性疾病的原则首先考虑器质性疾病的原则,21,临床误诊原因,病史资料不完整、准确观察不细致检验结果有误差先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验缺乏责任心症状、体征不明显伪病,22,急腹症,特点：发病急、变化快、病情重。急腹症的诊断步骤：1、迅速作细致的病史询问、体格检查； 2、有选择地作一些必要的辅助检查；3、综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为治疗的依据。,23,按学科分类（四类）,内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,24,按病变性质分类（六类）：,炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）,25,腹痛,腹痛分类（神经支配、传导途径）躯体性腹痛内脏性腹痛感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）,26,腹痛的分类与临床特点,腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。1按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。,27,躯体性腹痛的特点,痛阈较低、痛觉敏感疼痛常伴有腹膜刺激症定位明确植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、反跳痛。,28,内脏痛,内脏对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，十分敏感，引起剧烈疼痛，如肠梗阻、尿路结石、肠系膜血管栓塞等，疼痛都很剧烈;内脏痛还有定位不准确、伴反射性恶心、呕吐等特点。定位不准并伴功能失常。,29,内脏性腹痛的特点：,痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对 炎症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关常伴有植物神经反射, 体格检查特点 为压痛或深压痛。,30,内脏性腹痛的特点,痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感疼痛范围广泛而弥散，定位含糊疼痛性质和程度与脏器结构有关疼痛部位与脏器胚胎起源有关常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压痛。,31,牵涉性腹痛,牵涉性腹痛：也称放射痛，可远离病灶。与内脏神经传入的脊神经节段有关。,32,躯体性腹痛,躯体性腹痛：炎症、炎性渗出、化学性液体刺激壁层腹膜引起，可有压痛、肌紧张和反跳痛；其部位与腹内病变的体表投影一致；疼痛经脊神经传入腹痛持续、敏锐。,33,按引起的病变部位不同分为：,真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,34,按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）,35,急腹症的诊断方法,“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）,36,讨论：病情演变中腹痛,急性阑尾炎时阑尾管腔粪石梗阻，阑尾痉挛、蠕动，此时的病变刺激产生哪类痛？疼痛部位？阵发性还是持续性？相关症状？当病变进一步发展，阑尾腔内压力升高，阑尾充血、肿胀、腹腔渗液，病理表现？有无肌紧张？病变进一步发展，阑尾腔内细菌感染，腹腔渗液变为脓性，脓性渗液刺激右下腹痛，此时为哪类痛？阵发性还是持续性？相关症状？有无肌紧张？病理表现？当阑尾腔内粪石梗阻还未解除，粪石继续压迫阑尾壁，造成缺血、坏疽、穿孔，阑尾腔内感染性液体流出，此时腹痛程度变化？腹痛范围？,37,按疼痛的性质和主观感觉不同,阵发性持续性持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）,38,诊断方法及要点,1收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：取得病人信任和配合有针对性、系统化，注意提问方式，以防暗示或诱导;快速、准确、全面,39,诊断方法及要点,病史内容：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻主诉和现病史；既往史；有无慢性病个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。,40,诊断方法及要点,2体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40 60, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。,41,诊断方法及要点,一般表现出汗、苍白、黄疸卧床姿势体温生命体征腹部查体肠鸣音,42,诊断方法及要点,（1）视诊（内容）腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：,43,诊断方法及要点,（3）叩诊（内容）： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：,44,诊断方法及要点,（4）听诊（内容）：肠鸣音：原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准， 不少于1分钟。,45,诊断方法及要点,（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。,46,诊断方法及要点,诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达0.11012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5109/L(500个/mm3)； 淀粉酶超过100索氏单位（100/L）； 灌洗液中发出细菌者。,47,诊断方法及要点,3辅助检查是诊断思维的重要依据首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据血常规、尿常规、生化+AMY、腹平片、B超、CT,48,*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。,49,问诊总结（1）,时间（1）肚子疼从什么时候开始的？ （2）在那以前疼不疼？ （3）确实不疼吗部位（4）开始哪痛？ （5）后来呢？ （6）现在哪痛? （7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？ （8）你觉得哪最痛？ （9）除了肚子外，别的地方疼吗？如肩、背、腰、腿？,50,问诊总结（2）,(10)刚开始时疼的厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。（16）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（17）原来闹过这个病吗？（18）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,51,常见急腹症的诊断,炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症非真性急腹症病史、症状、体征、辅助检查,52,炎症性急腹症,急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎（女性）,53,破裂或穿孔性急腹症,胃十二指肠溃疡穿孔异位妊娠破裂（女性）,54,梗阻或绞窄性急腹症,肠梗阻肠套叠肠扭转胆道结石并感染急性梗阻化脓性胆管炎各种原因所致的肾绞痛,55,出血性急腹症,上消化道出血肝癌破裂出血脾破裂宫外孕腹主动脉瘤破裂,56,损伤性急腹症,单纯腹壁损伤内脏损伤消化道异物及损伤,57,非真性急腹症,胸部疾病：如：心绞痛、心梗、肺炎、肺梗塞造血系统疾病：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、腹型、肾型代谢病：糖尿病酮症酸中毒结缔组织病：系统性红斑狼疮内分泌疾病：甲状腺功能亢进症中毒性疾病：铅中毒神经系统疾病：腹壁神经痛、腹型癫痫。,58,常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）1炎症性急腹症(1) 急性阑尾炎病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占7080%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。,59,体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。,60,（2）急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。,61,体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于 确诊。,62,（3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。,63,体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，血、尿淀 粉酶； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。,64,（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏寒、发热。,65,体检：a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN；b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。,66,2破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a.中年男性多见，多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期,67,（2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血。,68,体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：a. 实验室：妊娠试验（+）；b. 腹腔镜检查：有助于诊断。,69,3梗阻或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。,70,体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBCN，肝功能：异 常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。,71,（2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、 肠扭转、肠套叠等）病史： 临床特点“痛、呕、胀、闭”， 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。,72,体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、 金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。,73,（4）各种原因所致的肾绞痛 病史： a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次 类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。,74,体检： “体症不符”症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+）；b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于 诊断。,75,糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别,糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐化验检查糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝 ,外科则症状继续存在,76,5出血性急腹症（1）消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血；大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标；小出血：5ml 大便潜血试验（+）；5070ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。,77,（2）腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部猝中。,78,主动脉夹层血肿,本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在2448小时内又复上升至很高。,79,肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰椎动脉对侧偏瘫、同侧失明颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷头晕支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难食道迷走神经受压吞咽困难破入心包心包积血、心包填塞、猝死破入胸腔胸腔积血、左侧多见破入食道呕血,80,诊断：,X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCG CT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率,81,肠系膜动脉栓塞,中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。,82,肠系膜血栓形成,有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭,83,6损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤,84,7引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其 中的一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮 肤型、关节型、腹型、肾型,85,（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹 型癫痫。,86,1掌握急腹症的概念及分类；2掌握腹痛的概念、分类及临床特点；3掌握急腹症的诊断方法（手段）；4了解急腹症的诊断思维程序；,小结,87,本人总结的思维与程序供同行们参考： *以急腹症系统全面的总体认识为主导； *以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据； *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意义。,88,治疗方案及原则,1、区别对待2、是否需手术3、手术时机要速决4、手术方法5、要密切动态观察症状、体征、化验的变化。6、积极对症治疗7、禁用吗啡类止痛药。,89,治疗方案及原则,90,治疗方案及原则,91,普外科急腹症诊治流程,92,急性化脓性胆管炎,右上腹疼痛,胆石症急性发作,肝破裂,肝脓肿,肝炎,右下叶肺炎,B超,B超CT腹穿,B超CT,肝功（转氨酶）免疫,胸片,93,中上腹疼痛,胰腺炎,十二指肠穿孔,心肌梗死,血清淀粉酶尿淀粉酶CT扫描,立位腹部X线上消化道造影,ECGCK测定,94,左上腹疼痛,脾破裂,左下叶肺炎,CT腹穿B超,胸片,95,下腹部疼痛,阑尾炎,宫外孕,肾绞痛,病史体检超声剖腹探查,盆腔超声后穹隆穿刺妊娠实验剖腹探查,尿检B超尿路造影,嵌顿疝,病史体检,96,位置不固定腹痛,肠梗阻,肠扭转肠绞窄,肠穿孔,病史体检腹部X线,胃肠造影立位腹平片,胃肠造影,97,急腹症治疗流程,病危,急性胰腺炎,肝脾破裂,绞窄性肠梗阻,合并腹膜炎,合并失血性休克,胆石症急性发作急性胃肠炎,肠梗阻,急性化脓性胆管炎,肠套叠,弥漫性腹膜炎急性阑尾炎嵌顿疝上消化道穿孔,肝脓肿,非手术治疗,手术,98,急腹症护理流程,接诊急腹症病人,立即通知医生,推入病房测生命体征嘱病人禁食水,生命体征平稳,协助医生做好各种检查,根据医嘱做好术前准备工作,生命体征不平稳,5分钟内完成吸氧，抽取静脉血用9号输液器开通两个静脉通道快速静滴生理盐水或平衡液,使用心电监护监测生命体征和血氧饱和度,根据医嘱在30分钟内做好术前准备工作,99,100,101,102,103,104,总 结,思路广阔，切忌主观片面，全面掌握临床材料，细致分析正确的临床诊断取决于仔细及完整的病史。症状的过程及特性可提供了很好的资讯来建立正确的诊断。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上外科急腹症的治疗原则是以保全生命为主，同时最大限度地保全器官组织的功能。,105,问 题,The End,106,