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脊柱脊髓炎性病变的MRI诊断,1,脊柱结核为常见肺外骨结核病，可累及任何年龄，但是以3040岁患者相对多见，男女性的发病率相似。病变多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体结核或附件结核均较少见。患者的主要临床表现是慢性背部疼痛和局部压痛，伴有或不伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，严重病变可导致患者驼背。实验室检查患者的血沉较快，结核菌素试验呈阳性反应。,一、脊柱结核,2,脊柱结核的MRI表现,受累椎体及其终板、椎间盘在T1WI上为低信号，在T2WI和脂肪抑制像上为高信号，同时可见椎间隙变窄和椎体终板不规则等改变，受累部位周围可见椎旁软组织肿胀。增强扫描无论椎体还是椎旁软组织病变均呈显著不规则强化。,3,鉴别诊断：脊柱结核应与脊椎骨转移瘤、脊柱骨髓炎、椎间盘感染和椎间盘退行性变等疾病相鉴别。值得指出：有时仅根据MRI所见很难与脊柱骨髓炎和椎间盘感染相区分。,4,胸椎病变？,5,胸椎病变？,6,胸椎结核,7,T2加权像,8,9,10,11,12,13,14,T1加权像,15,16,17,18,19,20,横断位T2加权像,21,22,23,24,脊椎结核,25,脊椎结核,26,脊椎结核,27,脊椎结核,28,脊椎结核,29,脊柱结核-早期,30,脊柱结核伴椎旁冷脓肿且累及髂骨,31,胸椎包虫病,T1WI,T2WI,MR示多囊样信号，并见分隔。小囊内可见幼虫头节信号影。为包虫病的定性诊断指征,CT,32,二、脊柱骨髓炎和椎间盘感染,脊柱骨髓炎和椎间盘感染多为葡萄球菌所引起的化脓性病变，多见于6070岁的老年人，男女发病率相似，好发于腰椎。临床上患者可出现急慢性背部疼痛和局部压痛，严重病变可导致驼背。实验室检查可见外周白细胞、血沉和C反应蛋白增高改变。,33,脊柱骨髓炎和椎间盘感染的MRI表现：受累椎体及椎间盘在T1WI上为低信号，T2WI上为等信号或高信号，脂肪抑制像为等信号或高信号，同时可见椎体终板不规则，椎旁软组织肿胀。增强扫描可见椎体、椎间盘以及椎旁软组织病变显著强化。本病应与脊柱骨转移瘤、脊椎结核和椎间盘退行性变相鉴别。,34,椎间盘炎,35,椎间盘炎,36,化脓性椎间盘炎,X线正位,T1WI,T1WI,T2WI,37,化脓性椎间盘炎,X线侧位,CT,38,三、硬膜外脓肿,硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致。MRI能显示硬膜外脓肿的部位、范围和程度，脓肿在T1WI上为较低信号，在T2WI上为高信号，此外，在硬膜囊与脓肿之间常可见细线状低信号，为脓肿壁。本病以失状位图像显示更佳。,39,硬膜外脓肿,T1WI,T2WI,T1WI,增强,增强,40,硬膜外脓肿,T1WI,T2WI,增强,增强,41,四、脊髓炎,急性横断性脊髓炎常见于多发性硬化、急性播散性脊髓炎及脊髓感染等疾病，除炎症改变外，还伴有脊髓水肿及脱髓鞘等病理改变。T1WI显示脊髓增粗，伴信号强度减低，T2WI病变部位呈高信号。部位病例增强扫描病灶强化，有利于做出本病的定性诊断。,42,颈脊髓炎,T1WI,T2WI,增强,增强,43,脊髓炎,女，28岁。进行性双下肢无力1周。,44,脊髓炎,女，38岁。感冒后，渐进性双下肢无力、截瘫1个月,45,鼻咽癌放疗后放射性脊髓炎,46,五、脊髓多发性硬化,脊髓多发性硬化是一种常见脱髓鞘病变，与脑内多发性硬化相同，也多见于女性，3040岁好发。根据病变部位和程度不同，脊髓多发性硬化可以出现肢体无力和感觉障碍等症状，其病情常有波动，症状反复出现。,47,脊髓多发性硬化的MRI表现：1、绝大多数病灶位于颈髓和胸髓，病灶常为多发，也可单发，局限存在，或累及数个脊髓节段。典型病灶位于白质，其边界不清，以横断位T2WI显示病灶更佳。2、病灶的长径通常与脊髓长轴平行，在T1WI上为低信号、T2WI为高信号。有时可见脊髓增粗。3、增强扫描：病灶发生强化，则提示病灶为活动期。4、脊髓病灶可以单独存在，也可与脑内病灶并发。所以，发现脊髓病灶，应该常规进行脑MRI检查。,48,多发性硬化,49,六、脊髓蛛网膜炎,脊髓蛛网膜炎好发于腰骶部在MRI上分为3个类型：型主要表现为马尾神经的向心性集结；型表现为马尾神经的偏心形集结；型为圆锥以下硬膜囊内呈弥漫异常信号，分辨不出马尾神经，提示蛛网膜下腔大部分闭塞。 脊髓胸段蛛网膜炎继发脊髓空洞。,50,蛛网膜炎,T1WI,T2WI,增强,增强,51,
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