王琳急性心肌梗死ppt课件.ppt

急性心肌梗死 黑龙江省齐齐哈尔第一医院王琳 病例介绍 患者 xxx性别 男年龄 50岁主诉 胸骨后压榨性痛 伴恶心 呕吐2小时 现病史 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛 压榨性 有濒死感 休息与口含硝酸甘油均不能缓解 伴大汗 恶心 呕吐过两次 为胃内容物 由120送入我院 病例介绍 既往史 既往无高血压和心绞痛病史 吸烟史 20余年 20支 日 否认药物过敏史 病例介绍 查体 T 36 7 P 48次 分R 18次 分BP 70 40mmHg急性痛苦病容 平卧位 无皮疹和紫绀 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 颈软 颈静脉无怒张 双肺呼吸音清 无干湿啰音 心界不大 心率48次 分 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 病例介绍 心电图 ST段V1 5升高 QRS波V1 5呈Qr型 血细胞分析 WBC 14 3 109 L 红细胞沉降率测定 46mm h 血清肌酸磷酸激酶 688 9U L 肌红蛋白测定 160 g L 诊断是什么 临床诊断 急性前壁心肌梗死 诊断依据 1 典型心绞痛而持续2小时不缓解 休息与口含硝酸甘油均无效 有吸烟史 危险因素 2 心电图示 急性前壁心肌梗死3 查体 心叩诊不大 有期前收缩 心尖部有S4 什么是 急性心肌梗死 疾病概念 急性心肌梗死 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死 是不是 急性心肌梗死的临床表现与鉴别诊断 鉴别诊断 急性心肌梗死与心绞痛的鉴别 临床表现 1 疼痛 最先出现的症状 性质程度较心绞痛严重 难以忍受 大汗 有濒死感 疼痛持续时间长 一般 30分钟 休息或口含硝酸甘油不能缓解 2 全身症状 可有发热 T38 C左右 持续约1周 3 胃肠道症状 伴有恶心 呕吐等 4 心律失常5 心力衰竭6 低血压 休克 是不是 是 急性心肌梗死 疾病的病因 1 冠状动脉完全闭塞2 心排血量骤降3 心肌需氧需血量猛增 治疗与护理 治疗 吸氧 在最初2 3天内 通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧 氧流量为3 5L min 镇痛和消除精神紧张 可通过吸氧 使用镇痛药 如吗啡和哌替啶 溶栓治疗 发病6小时内 无出凝血障碍及溶栓禁忌证 可用尿激酶 链激酶或t PA溶栓治疗 抗血小板和抗凝治疗 现已明确血栓形成在AMI的发病中起重要作用 常用的抗血小板药是阿司匹林 它对各种类型的急性冠脉综合征都有效 治疗 4 限制梗死面积 1 硝酸酯类可扩张动 静脉血管 降低心脏前后负荷 降低心肌耗氧量 2 早期予以 受体阻滞药治疗可缓解疼痛及减少镇痛药的应用 3 血管紧张素转化酶抑制药它在心室重建 改善血流动力学及治疗心力衰竭等方面均具有较好的作用 4 钙拮抗药的使用 5 镁 AMI早期镁的缺乏可引起多种心律失常 故要注意补镁 护理 病情观察专科护理基础护理 病情观察 生命体征观察 意识 呼吸 脉搏 血压 体温 疼痛的性质 并发症 1 乳头肌功能失调或断裂2 心脏破裂3 栓塞4 心室壁瘤5 心肌梗死后综合症 用药观察 用哌替啶 杜冷丁 50 100mg肌肉注射或吗啡5 10mg皮下注射 注意呼吸 心率 血压 血氧饱和度等生命体征变化 亦可试用硝酸甘油0 3mg或二硝酸异山梨醇5 10mg舌下含服 或用硝酸甘油1mg溶于5 葡萄糖100ml中静脉滴注10 50 g min 注意治疗量可发生明显的低血压反应 表现为恶心 呕吐 虚弱 出汗 苍白和虚脱 专科护理 1 急性心肌梗塞发作时 应让病人绝对卧床休息 就地抢救 松解领口 室内保持安静和空气流通 不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情 有条件可立即吸氧 2 含服硝酸甘油片0 3 0 6毫克 速效救心丸10粒含服 3 如病人发生休克 应把病人头放低 足稍抬高 以增加头部血流 4 如病人突然意识丧失 脉搏消失 应立即进行人工呼吸和胸外按压 等病情好转稳定后 安全转送到医院救治 5 急诊冠脉介入治疗 PCI 基础护理 保持静脉通道通畅卧床休息或床边活动心理护理 稳定病人情绪 避免精神紧张知识宣教 告知相关疾病知识环境 湿度 温度适宜饮食 低胆固醇 低盐 低热量饮食 保持大便通畅 预后 本病人经治疗及临床观察四周后 已康复出院 预后良好 THANKS