特殊原因急性心肌梗死一例.ppt

特殊原因急性心肌梗死一例 南昌大学第二附属医院心内科程晓曙吴延庆姜醒华 一般资料 1 男性 32岁 胸闷痛伴大汗5小时于07年10月2日17时30分急诊入院 2 无烟 酒嗜好 否认高血压 糖尿病史 3 血压140 120mmHg 呼吸28次 分 烦躁不安 半卧位 双肺呼吸音清 无啰音 心率140次 分 律齐 无杂音 全身皮肤湿冷 入院心电图 4 入院后半小时出现呼吸困难 双肺布满湿性啰音 咳粉红色泡沫痰 5 心电监护示血压180 120mmHg 心率150次 分 6 在IABP支持下行急诊PCI 术前给予氯吡格雷600mg 阿司匹林0 3g口服 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 术中因心率在150次 分左右 给予静脉注射美多心安10mg 并给予替罗非班加强抗血小板等治疗 处理策略 1 PCI治疗 2 血栓抽吸装置抽吸血栓 3 放弃进一步介入干预 予内科对症处理 PCI JL4 06F指引导管 PTCA ATW导丝 PTCA ATW导丝Pioneer2 0 x20mm球囊10atmx10s PTCA PTCA PTCA 术后心电图 血肌钙蛋白I 52 5ng ml 血液分析示 红细胞计数6 24x1012 L Hb18 8g L 红细胞压积52 白细胞计数35 08x109 L 分类N81 L17 3 随机血糖33 3mmol L 术后继续给予冠心病钝化治疗 硝普钠25mg 3ml hr 静脉泵入补充液体 静脉泵入胰岛素 次日复查血常规正常 血糖13mmol L ACT257秒血压140 160 100 120mmHg 心率120 150次 分 于次日20 25患者心率突然减慢 经抢救无效死亡 追问病史 患者家属承认患者有吸毒 静脉注射可卡因 史半年 入院前5小时曾注射可卡因 具体用量不详 1 此患者急性心肌梗死与吸食可卡因有关 2 与吸食可卡因有关的急性心肌梗死如何处理 1 急诊介入 2 溶栓 3 内科保守治疗 4 其它 讨论 根据患者临床表现及冠状动脉造影结果 认为该患者急性心肌梗死与其吸食可卡因有关 1 青年男性 有吸毒史半年 发病前曾吸食可卡因 2 符合可卡因吸食后临床表现 1 多巴胺能作用 2 受体样作用 3 直接收缩血管样作用 3 不相关血管同时出现血栓栓塞 因吸食可卡因相关的急性心肌梗死其处理原则 吸氧 阿司匹林 氯吡格雷抗血小板 硝酸酯类 维拉帕米扩张冠状动脉 安定镇静等治疗 酚妥拉明应作为第二线药物使用 在血压未控制的条件下慎用溶栓药物 禁忌使用 受体阻滞剂 经验教训 病人隐瞒病史 及对该病认识不足 导致术中处理不当 静注美多心胺 对于年轻 冠脉正常 血栓形成急性心肌梗死患者 应仔细寻问患者有无吸毒史 谢谢