脑CT解剖与常见疾病ppt课件

颅脑 CT,检查技术颅脑大体解剖简介颅脑CT横断面图像分析颅脑常见疾病CT,1,检查技术,检查方法 横断扫描 1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行。 2、基线：常用听眦线。,2,3,颅脑大体解剖,4,5,6,端脑的内部结构,7,内囊,8,9,侧面观,下面观,10,2018/7/21,医学课件园 www.yxkjy.com,11,脑池系统(Cistern),蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,间隙内含脑脊液，称为脑池。,颅脑CT正常表现,12,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,半棘肌,颞肌,13,三脑室后部层面,侧脑室体部层面，,正常脑CT横断位图像,14,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,15,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,16,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,17,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,18,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,19,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,20,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,21,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,22,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,23,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,24,正常脑CT横断层影像,侧脑室顶部层面,脑室上层面,25,颅脑常见病CT表现,26,颅内外伤性病变,27,医学课件园 www.yxkjy.com,颅骨骨折脑外血肿,28,医学课件园 www.yxkjy.com,29,医学课件园 www.yxkjy.com,30,硬膜外血肿,31,医学课件园 www.yxkjy.com,32,医学课件园 www.yxkjy.com,33,医学课件园 www.yxkjy.com,34,医学课件园 www.yxkjy.com,35,医学课件园 www.yxkjy.com,36,医学课件园 www.yxkjy.com,37,医学课件园 www.yxkjy.com,38,医学课件园 www.yxkjy.com,39,医学课件园 www.yxkjy.com,40,医学课件园 www.yxkjy.com,41,哪种血肿？,42,医学课件园 www.yxkjy.com,硬膜下、硬膜外血肿的鉴别,43,医学课件园 www.yxkjy.com,蛛网膜下腔出血,单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮层静脉破裂所致。CT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。如出血量少时或出血时间在一周以上表现不明显。,44,医学课件园 www.yxkjy.com,45,医学课件园 www.yxkjy.com,46,医学课件园 www.yxkjy.com,47,医学课件园 www.yxkjy.com,脑挫伤,典型CT表现为：密度不均，中心多发高密度区为出血，周边的低密度为水肿，好发于皮层下，但也可发生于白质深部，有占位表现。较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低密度水肿。,48,医学课件园 www.yxkjy.com,49,医学课件园 www.yxkjy.com,50,医学课件园 www.yxkjy.com,其它脑外伤表现,脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑室内高密度灶，CT值5070左右。颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）铸形极低密度影。,51,医学课件园 www.yxkjy.com,52,53,颅内积气,54,55,56,57,58,颅内血管性病变,59,急性脑出血,60,61,脑出血破入侧脑室,62,脑 出 血,63,脑梗塞,64,65,66,67,68,69,腔隙性脑梗死 Lacunar infarction,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT 基底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区。MRI T1低信号；T2高信号 比CT敏感，FLAIR和DWI更佳出血性脑梗死 Hemorrhagic infarction 脑梗死后缺血区血管再通出血，出现于脑梗死后一至数周 CT 表现为低密度区出现高密度影 MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号,70,腔隙性脑梗死,71,颅内动脉瘤,半数40岁以后发病，可为先天性、动脉硬化性、损伤性或感染性。95%为颈内动脉系统，发病多少依次为后交通动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和虹吸部。根据形态分5种：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭性动脉瘤及壁间动脉瘤。,72,医学课件园 www.yxkjy.com,动脉瘤,CT表现：直接征象：瘤腔为等密度或稍高密度；瘤壁可由钙化识别，如无钙化，则为等密度，增强后新生血管壁有强化；间接征象：动脉瘤出血；脑内出血；脑室内出血；蛛网膜下腔出血；,73,医学课件园 www.yxkjy.com,74,医学课件园 www.yxkjy.com,75,医学课件园 www.yxkjy.com,76,医学课件园 www.yxkjy.com,动静脉畸形,77,医学课件园 www.yxkjy.com,胶质瘤,胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞，室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，室管膜瘤等；胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%45%左右；,78,医学课件园 www.yxkjy.com,79,医学课件园 www.yxkjy.com,胶质瘤,平扫仅呈现病变的水肿带。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘，此点被疏忽。,80,医学课件园 www.yxkjy.com,脑膜瘤,脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的17%，以中年女性多见；其发生于蛛网膜颗粒；好发部位为上矢状窦，大脑镰旁，大脑凸面，幕切迹，前中后颅窝底；多为单发；,81,医学课件园 www.yxkjy.com,CT表现：,平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以宽基底靠近颅骨或硬膜，可有颅骨增厚，破坏，变薄等脑外肿瘤的征象；有明显占位表现；增强：均匀一致的显著强化，边界清楚：,82,均 匀 强 化,83,医学课件园 www.yxkjy.com,垂体瘤,垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的15%18%左右;根据有无激素分泌而分为功能性和非功能性两类；影象学上又将小于1cm的垂体瘤称为垂体微腺瘤；,84,医学课件园 www.yxkjy.com,垂体大腺瘤CT表现,平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿瘤内可见低密度囊变，坏死区；鞍上池部分或全部填塞；增强：肿瘤呈均匀性或环形中度增强；,85,医学课件园 www.yxkjy.com,86,医学课件园 www.yxkjy.com,颅咽管瘤,颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青少年多见，男略多于女，约占颅内肿瘤的5%6%左右；肿瘤好发于鞍上，鞍内少见；,87,医学课件园 www.yxkjy.com,CT表现,平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑；囊内密度均匀，CT值为1020 Hu左右；囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影；增强：囊壁呈薄的环形强化或多环形强化，而中心低密度囊液无强化；,88,医学课件园 www.yxkjy.com,89,医学课件园 www.yxkjy.com,90,医学课件园 www.yxkjy.com,91,医学课件园 www.yxkjy.com,颅神经鞘瘤（听神经鞘瘤）,听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10%，是成年人最常见的后颅凹肿瘤，多起源于内听道段前庭神经；肿瘤多单发，可合并脑膜瘤；,92,医学课件园 www.yxkjy.com,CT 表现,平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶；病灶与岩骨交界呈锐角；病灶中心多位于内耳道平面；肿瘤周边可见轻中度水肿；70%90%内听道可见锥形或漏斗状扩大；增强：50%的病例为均一强化，部分呈环形强化；,93,医学课件园 www.yxkjy.com,94,医学课件园 www.yxkjy.com,95,医学课件园 www.yxkjy.com,96,医学课件园 www.yxkjy.com,97,医学课件园 www.yxkjy.com,转移瘤,转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%，中老年人多见；常见于大脑中动脉分布区的皮层及皮层下；转移瘤可多发或单发；原发灶男性多为肺癌，女性多为乳腺癌；,98,医学课件园 www.yxkjy.com,CT表现,平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节；肿瘤较小，多位于大脑半球皮层或皮层下区；脑水肿明显，多呈手指状；增强：多呈均一或环状强化；,99,医学课件园 www.yxkjy.com,100,医学课件园 www.yxkjy.com,101,医学课件园 www.yxkjy.com,102,医学课件园 www.yxkjy.com,103,医学课件园 www.yxkjy.com,104,医学课件园 www.yxkjy.com,颅 脑先天性畸形,105,医学课件园 www.yxkjy.com,脑裂畸形,106,医学课件园 www.yxkjy.com,脑灰质异位,107,围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断,目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤： 一种是新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn） 一种是新生儿缺氧缺血脑病（neonatal hypoxic/ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damageHID）,108,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。 临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。,一,109,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,CT表现:可准确反映HIE的病理变化。1 脑水肿 表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小脑受累较轻，而呈相对高密度。,110,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,2 脑缺血 在早产儿如足月新生儿分布有所区别。 早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称，尾状核等深部核团常受累；,111,(一 ) 新生儿缺氧缺血性脑病,足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例短期内可见钙斑（18-22 26-39）。 3 脑软化脑萎缩 表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑萎缩改变。,112,113,114,115,（二） 新生儿颅内出血,主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿早期重要死因之一。 机理： 缺氧脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高点状出血。同时缺氧肝合成凝血因子发生障碍加重出血.,116,（二） 新生儿颅内出血,产伤可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂以硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发生脑实质、脑室内和硬膜外出血。 出血后，大分子Hb聚集（RBC压积），对X线吸收CT上出血为高密度.。,117,118,终于%#&*完了!,119,