男科疾病的超声诊断ppt课件

男科疾病的超声诊断,1,解剖：,精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等。精索的作用：为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸即会萎缩丧失功能。,2,精索静脉曲张,精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。90%单独发生在左侧，小部分发生在两侧。左侧精索静脉行程长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉，阻力较小。,3,4,精索内静脉高位结扎术,精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。腹股沟进路：1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是34支；3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。,5,超声表现,6,7,8,9,10,11,12,13,睾丸扭转,睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。,14,临床表现,睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。,15,治疗,如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。1.手术复位睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。2.手法复位一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。,16,超声表现,17,18,19,20,睾丸附件,睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物。位于睾丸的上方，呈带蒂的卵圆形小体。,21,22,23,睾丸，附睾,睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，沿睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，精曲小管的上皮能产生精子。精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔交织成睾丸网。从睾丸网发出1215条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。附睾（epididymis）呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，睾丸输出小管的末端汇合成一条附睾管，附睾管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成附睾体和附睾尾。附睾尾向后上弯曲，移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，其分泌物还可以营养精子，并促进精子进一步成熟。,24,25,附睾炎,青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输精管逆行侵入附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。,26,睾丸炎,睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。,27,28,29,30,31,32,33,34,鞘膜积液,鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘膜积液。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液四种类型。,35,1.睾丸鞘膜积液,睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，是睾丸从腹腔下降过程中带入阴囊的腹膜。正常情况下，睾丸下降至阴囊后，睾丸鞘膜与腹腔之间的通道即自行闭合，如果闭合不全，腹水下移，就会出现睾丸鞘膜积液。正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体，而当鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄生虫病等时，就造成渗出与吸收功能失去平衡，,36,37,38,39,治疗,初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失，也有相当多的在四五岁都可自愈。如六岁后还没好，则行穿刺抽液，多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。,40,2.精索鞘膜积液,特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。又称为精索囊肿。,41,42,43,44,3.睾丸精索鞘膜积液,鞘状突在精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清。又称为婴儿型鞘膜积液。,45,46,47,4.交通性鞘膜积液,又称为先天性鞘膜积液。交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。特点：积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。先天性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。,48,49,50,谢谢,51,