演示文稿中医护理毒蛇咬伤ppt课件.ppt

毒蛇咬伤护理查房 郑碧玉 主要内容 1 基本资料2 护理问题3 现存护理问题4 护理措施及护理5 讨论 基本资料 患者张熠忻 女 2岁 缘于入院前2小时 患儿于家中不慎被烙铁头蛇咬伤右足背 即感刺痛 局部可见一个点状蛇咬齿痕 无胸闷心悸 无视物模糊 无咽部不适 无四肢乏力 无畏寒发热等不适 家长遂立即于右踝关节上5cm绑扎一道 绑扎时间约1小时 期间未松绑 并立即驱车前往我院 途中患儿右足背蛇咬齿痕处出现肿胀 疼痛 并逐渐向上蔓延 且右足背蛇咬局部出现一处绿豆大小的血疱 延及入院前20分钟 患儿到达我院急诊科 此时患儿右足肿胀 疼痛明显 余一般情况尚可 急诊科医师拟诊 毒蛇咬伤 收住入院 T 36 4 P 108次 分R 28次 分W 12kg 既往史 无个人史 无 入院后查患者血象及降钙素原升高明显 中药予季德胜蛇药解毒 三草汤以利尿解毒 蛇伤十三味方以清热解毒 消肿和营 左八风穴切开降压排毒 静滴奥美拉唑预防应激性溃疡 甲泼尼龙缓解中毒症状 头孢唑肟钠抗感染等对症治疗 现患者右足背肿痛缓解 伴瘙痒右足背肿胀缓解 颜色暗滞 肤温稍高 触痛明显 中医辩证 患者毒蛇咬伤 蛇之火毒由肌表入侵 火毒炽盛 阻遏经络 气血运行不畅 故见肿胀疼痛 舌红苔黄指纹紫滞现于风关为火毒之征 病位在右下肢 病性为实热证 护理问题 1 舒适的改变 疼痛 与蛇毒入侵 肿胀有关 2 恐惧 与环境改变 输液 清创疼痛有关 3 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关4 有出血的倾向 与蛇毒导致凝血功能障碍有关5 营养失调 低于机体需要量6 知识缺乏与患儿家属缺乏本疾病相关知识有关 现存护理问题 1 舒适的改变 疼痛 与蛇毒入侵 肿胀有关 2 恐惧 与环境改变 输液 清创疼痛有关 护理措施 舒适的改变 疼痛 与蛇毒入侵 肿胀有关 观察患儿疼痛的性质 程度和持续时间 观察患儿伤口的形态 出血量 有无渗血 渗液 并注意伤口肿胀范围 程度 蔓延等情况 密切观察患儿的生命征 注意休息 减少患儿活动量 减少疼痛 协助病人满足生活需要 为患者提供安静 舒适的休息环境 避免刺激 指导其听音乐 看报或者聊天以转移注意力 遵医嘱予氦氖照射患处以促进疮面愈合 遵医嘱予抗感染 头孢唑肟 止痛消肿 地奥司明 等药物 切口换药时动作应轻柔 以免加重病儿烦躁 耐心安抚患儿 讲故事 播放音乐分散其注意力 各种检查 治疗 护理操作尽量集中进行 尽量使患儿安静休息 疼痛数字评分 0分 无痛 3分以下 有轻微的疼痛 患者能忍受 4 6分 患者疼痛并影响睡眠 尚能忍受 应给予临床处置 7 10分 患者有渐强烈的疼痛 疼痛剧烈或难忍 护理评价 恐惧 与环境改变 输液 清创疼痛有关 安置床位 提供舒适的环境 介绍病区环境及设施 主管医生和护士 主动了解患儿及家属的需要并尽量满足以取得信任 向其家属解释蛇伤的相关知识 保持环境安静 减少不良刺激 向家属了解患儿个性 喜好 多与患儿接触及交流 减少陌生感 注射时多鼓励患儿 以分散注意力 操作后及时表扬患儿 增强自信心 减少对医护人员的恐惧 输液时使用静脉留置针 减少输液穿刺的痛苦 并介绍其注意事项 护理评价 患者在医生与护士的努力下 可以配合基本的治疗和护理 情绪较前稳定 讨论 如何减少患儿的恐惧心理并有效沟通 留置针的使用 Thanks