发疹性感染病PPT课件

发疹性感染病eruptive infectious diseases,1,许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为发疹性传染病（eruptive infectious diseases）病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物发疹（eruption）包括两大类： 皮疹（外疹，exanthema） 黏膜疹（内疹，enanthema）两大类,概述,2,复习：感染病的皮疹特点,皮疹的形态皮疹与发热的时间关系皮疹的分布和顺序皮疹的性质有无脱屑,3,斑丘疹（maculopapule）斑疹（macule）丘疹（Papule）玫瑰疹（roseolas）出血疹（petechia） 疱疹（herpes） 荨麻疹（urticaria）又称风团,皮疹的形态,4,斑疹：局部皮肤发红，界限分明，多不隆起皮面可见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹,斑疹伤寒,多形红斑,5,丘疹：局部皮肤发红，且隆起于皮面可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等,丘疹性座疮,丘疹 青春痘,6,斑丘疹：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒,斑丘疹,斑丘疹伴鳞屑,7,荨麻疹：皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等 发生快，消退亦快，有奇痒，伴有搔痕 速发的皮肤变态反应所致，食物或药物过敏,荨麻疹,过敏性荨麻疹,8,水疱、脓疱：局限性表皮空腔隆起，内含液体或脓液 常见于水痘,水疱,脓疱,9,据过去传染病格局，一般规律出疹是 - 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆按谐音的记忆法：“水红花，莫悲伤”,皮疹与发热的时间关系,10,水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身天花的疹子多分布于面部和四肢麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干,皮疹起始的部位和分布,11,发疹性传染病的诊断处理原则,护理及对症治疗 病原治疗，亦称特异性治疗，是针对病原体的治疗措施中医中药治疗 并发症治疗,12,发疹性感染病,立克次体病猩红热伤寒流行性脑脊髓膜炎亚急性细菌性心内膜炎败血症,麻疹风疹水痘、带状疱疹肠道病毒感染传染性红斑流行性出血热传染性单核细胞增多症,13,麻 疹 measles,14,15,了解：麻疹病毒的特征、发病机制及病理特征、防治原则、.非典型麻疹的临床类型掌握：麻疹的流行病学、临床表现、常见并发症、实验室检查、诊断及主要鉴别诊断学习难点麻疹的主要鉴别诊断,教学内容,16,由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病传染性极强临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎症、 口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑丘疹疫苗接种可有效预防本病治疗主要有综合对症和预防多种并发症,概 述,17,天花,麻疹,18,麻疹病毒属副粘液病毒科单股RNA有囊膜能耐受干燥和寒冷体外生存力差，当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性。,病原学,M Protein,lipid bilayer,RNA,19,麻疹病毒：电镜图片,20,传染源,病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均有传染性，以前驱期传染性最强,流行病学,21,传播途径,藉飞沫、气溶胶直接传播也可通过密切接触传播通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小,流行病学,22,圣保罗大学医学院传染病学家爱德华对有关疾病预测,23,人群易感性,普遍易感，易感者感染后90%以上发病麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力68个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病,流行病学,24,流行特征,地区：全球分布季节：冬、春为主，高峰推迟强度：逐渐减弱周期：渐不明显或消失年龄：儿童发病多，发病年龄后移,流行病学,25,麻疹病毒,呼吸道黏膜及眼结膜侵入淋巴结病毒增殖,初次病毒血症 单核吞噬细胞系统,第2次病毒血症 病毒散布全身,发热及卡他性炎症,麻疹黏膜斑,皮疹出现全身皮疹出齐,发热减退皮疹开始消退,皮疹尽退浅褐色色素斑 糠麸样脱屑,发病机制,26,发病机制,麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏T、B淋巴细胞致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症免疫下降,27,病理生理,感染部位细胞融合成多核巨细胞,皮肤,眼结合膜,呼吸道粘膜,胃肠道粘膜,淋巴结,肝,脾,麻疹皮疹多认为系麻疹病毒感染上皮细胞和血管内皮细胞后发生免疫损害或直接损害,呼吸道病变：粘膜炎症 、间质性肺炎、麻疹巨细胞肺炎,少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例涉及肝、心、肾,28,29,潜伏期约10日（621日），曾接受被动或主动免疫者可延长 前驱期（34日）发 热：39或以上卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿、咽部充血等麻疹粘膜斑：病程23日，双侧近第二磨牙颊粘膜上，0.51mm针尖大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，23日内消失,临床表现,30,结膜充血,31,32,33,koplik,34,出疹期发热第34日出现皮疹出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，25日出齐皮疹形态：初为稀疏淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，压之退色，疹间皮肤正常，后逐渐增多，部分融合成暗红色，重者可呈现出血性皮疹呼吸道症状和全身毒血症状加重出疹期约为35日,临床表现,35,36,37,38,39,40,41,42,恢复期出疹35日后，发热开始减退全身症状明显减轻，皮疹随之消退按出疹的先后顺序消退留浅褐色色素斑、糠皮样脱屑历时约12周，期间免疫功能低下,临床表现,43,44,近期接受过被动免疫或曾接种过疫苗者发热低，39以下或热程短（25日）出疹期12日：皮疹稀疏或无，粘膜斑无或不明显；上呼吸道症状轻，无并发症病程短，1周左右,轻型麻疹,临床表现,45,重型麻疹,并发严重继发感染或免疫力低下者，如营养不良或己患有其他疾病的儿童：中毒性麻疹：中毒症状重，高热持续在4041，早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、心率快、发纣，常有谵妄、昏迷、抽搐。休克性麻疹：中毒症状外，伴有循环衰竭或心力衰竭。皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹刚出又突然隐退。出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等严重中毒症状，可有粘膜及消化道出血。疱疹性麻疹：,临床表现,46,麻疹新特点,发病年龄后移，成人麻疹增多成人麻疹 症状重，皮疹密集，并发症少，预后良好胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见肝损害发生率高(31-86%)Koplik斑存在时间长，约35天诉眼痛而少畏光不典型麻疹增多,临床表现,47,血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高；快速诊断：多核巨细胞；麻疹病毒抗原；病毒分离：原代人胚肾或羊膜细胞；血清抗体： 1gM和1gG抗体。,实验室检查,48,支气管肺炎（最常见）心肌炎喉炎（儿童多见，易窒息）脑炎 发生率：1/1 000 例 后果：耳聋、癫痫发作、精神异常亚急性硬化性全脑炎,并发症,49,50,在麻疹流行期间接触过麻疹病人急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，有麻疹粘膜斑即可诊断，退疹后脱屑可助确诊难以确诊者可分离病毒及测定血清特异性抗体,诊断,51,一般治疗：对症治疗：并发症的治疗,治疗,至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症,52,一般治疗,呼吸道隔离至疹后五日卧床休息，多饮水空气流通，温度适宜易消化和营养丰富食物保持皮肤及五官的清洁,治疗,53,对症治疗,高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药全身中毒症状重短期应用皮质激素体弱病重者可用丙种球蛋白重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆中医中药,治疗,54,注意事项,单纯麻疹患者以家庭隔离为宜，重者及有并发症时 应住院隔离治疗为了避免并发症，患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者不进入麻疹病室，更不可接触病人高热者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌肠，亦不可用强烈退热剂，以免防碍出疹。出疹期须与风疹、幼儿急疹、猩红热及药物疹等常 见发疹性疾病鉴别。,55,接种麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种，7岁时复种被动免疫：人血丙种球蛋白预防常识 在麻疹流行期间避免让易感儿到公共场所 单纯麻疹患者以家庭隔离为宜 患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者 不进入麻疹病室，更不可接触病人,预防,56,57,病例报告,根据传染病防治法规定的乙类传染病疫情报告要求,任何医疗卫生单位或人员发现麻疹疑似病例后,城镇于6小时内,农村于12小时内向发病地区的县级疾病控制机构报告传染病报告卡。,58,消除麻疹?,59,全球WHO各地区麻疹控制目标,2000,2010,2010,2012,SE Asian mortalityReduction goal,Americas, Europe, E. Mediterranean, W. Pacific, Africa have elimination goals,2020,2012年消除麻疹,麻疹病毒只有1个血清型，抗原性稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主有可靠有效的疫苗可以预防,芬兰于1994年实现消除目标韩国于2001年实现消除目标美洲区2003年实现消除麻疹的目标.,技术上,操作上,61,小结： 麻疹“三言”,麻疹可以“3”字概括：病程分为“3”期发病过程每期约“3”天（35天）发热期：泪水汪汪、畏光羞明 +麻疹黏膜斑 出疹期：面热+皮疹（特点及顺序）退疹期：热退+疹没+神静+脱屑,62,水 痘varicella,63,水痘是由水痘带状疱疹病毒 （Varicella-herpds zoster virus,VZV） 所致 的儿童常见的急性呼吸道感染病 临床表现以轻微的全身症状和全身性、向心性、 多形性皮疹为特点 病情经过一般较轻，预后良好 初发为水痘，再发为带状疱疹,概 述,64,了解水痘的病原学、发病机制和病理解剖、临床表现、与其它出疹性疾病的鉴别要点掌握水痘的流行病学和典型临床表现学习难点主要的鉴别诊断,教学内容,65,水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科双股DNA抵抗力弱，不耐热、不耐酸，对乙醚敏感不能在痂皮中存活人是已知的自然界唯一宿主,病原学,66,传染源：病人是唯一传染源传播途径：飞沫和直接接触传播易感性：普遍易感，发病主要在儿童，感染水痘 后可获持久免疫流行季节：四季均可发生，但以冬春季为高,流行病学,67,68,病毒人体淋巴结（繁殖）,血液第一次病毒血症,单核吞噬系统（繁殖）,血液第二次病毒血症,皮肤皮疹,痊愈（病毒潜伏于神经节细胞内）,免疫功能低下,带状疱疹,发病机制,69,病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血病毒血症 皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节 颅神经的感觉神经节潜伏 分批水痘皮疹 （免疫低下） （刺激因素） 全身播散 带状疱疹 （反复发病）,发病机制,70,VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感染患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活,发病机制,71,表皮分为五层,72,免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润,病理生理,73,潜伏期：1416日无症状或症状轻微上呼吸道感染症状持续12日后出现皮疹全身性、向心性分布、多形性皮疹疱疹：椭圆形，周围有红晕，壁薄易破，透明，搔痒，退疹后不留癜痕大疱型、出血型、坏疽型,前驱期,出疹期,临床表现,74,水痘皮疹特点,呈向心性分布先出现于躯干、四肢近端、头面部躯干皮疹最多，四肢远端较少部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛发病即起疹，分批出现同一部位可见斑（疹）、丘（疹）、疱（疹）及结痂（ “四代同堂”）,临床表现,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,水痘特点（1）,红斑疹 数小时 丘疹 数小时 疱疹 数日 结痂皮疹分批出现，多型疹型表浅，似露珠水滴，直径35mm，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊瘙痒使患者烦躁不安1-2日后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕,87,水痘为自限性疾病，约10日左右自愈儿童症状及皮疹均较轻成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形,水痘特点（2）,88,非典型病例借助于实验室检查血象：白细胞计数正常或稍增高疱疹刮片检查：多核巨细胞、细胞核内包涵体血清抗体检测：水痘-带状疱疹病毒IgM抗体PCR检测：水痘带状疱疹病毒DNA病毒分离：人胚纤维母细胞或人胚羊膜细胞,实验室检查,89,继发性皮肤细菌感染水痘脑炎水痘肺炎肝炎,并发症,90,图 水痘肺炎,91,图 水痘肺炎（1周后）,92,图 水痘肺炎恢复后钙化点,93,典型水痘诊断不难；与脓疱病、手足口病相鉴别,诊断,94,脓疱疮：炎热夏季，头面部及肢体暴露部位，脓疱（混浊）。疱液可培养出细菌,95,面部链球菌脓皮病,水痘的皮疹,96,无特效疗法止痒：炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液以防继发感染：涂擦龙胆紫或抗生素软膏抗病毒治疗：阿昔洛韦 阿糖腺苷、无环鸟苷禁用激素，原用激素者减量慎用阿斯匹林退热禁用肾上腺皮质激素。对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。,治疗,97,患者隔离至全部疱疹干燥结痂为止室内通风，紫外线消毒被动和主动免疫，水痘减毒活疫苗,接种水痘疫苗，减少水痘并发症的发生,预防,98,在家隔离直至全部结痂。隔离病儿，避免健康儿童与患水痘的病儿接触。 发热时要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。不要用手抓破痘疹，特别是注意不要抓破面部的痘疹被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止过热引起疹子警惕合并发生肺炎、脑炎，应及时找医生诊治,水痘家庭处理要点,99,风 疹,100,由风疹病毒感染所导致的急性呼吸道感染病发热、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴结肿大孕妇早期感染易引起胎儿的先天性风疹,概 述,先天性风疹综合症（congenital rubella syndrome） 孕妇在妊娠早期若患风疹，风疹病毒可以通过胎盘感染胎儿，所生的新生儿可为未成熟儿，可患先天性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等，称为先天性风疹或先天性风疹综合症。,101,102,了解风疹病原学、发病机制、实验室检查、先天性风疹的危害及相应的预防措施掌握风疹的流行病学、临床表现和诊断学习难点风疹的主要鉴别诊断,教学内容,103,风疹病毒属披盖病毒科单股RNA可在胎盘或胎儿体内生长、繁殖，造成长期、慢性感染体外生活力较弱，不耐热，能被紫外线、乙醚、氯仿和甲醛灭活耐寒、耐干燥,病原学,104,传 染 源：风疹患者（或先天性感染者）、带毒者传播途径：空气飞沫传播、母乳胎盘传播易感人群：多见于15岁儿童，成人也可发病， 病后可获持久的免疫力流行季节：冬春季发病较多,流行病学,105,发病机制,病毒,上呼吸道粘膜,血,发热、皮疹和浅表淋巴结肿大,宫内感染,各种先天性畸形,颈部、颏下、耳后淋巴结肿大,第一次病毒血症,单核吞噬系统复制,血,第二次病毒血症,106,潜伏期平均18日（1421日）,症状较轻：低热或中度发热，轻咳和流涕等耳后、后颈部及枕部淋巴结肿大，伴轻压痛,临床表现,获得性风疹,前驱期（12日）,107,发热12日后出疹先见于面部，1日内波及全身，面部和四肢较少，手掌足底无疹，躯干背部皮疹较多红色充血性斑丘疹，直径23mm，较稀疏3日内消退，退疹后不留色素沉着耳后、枕部及颈后淋巴结肿大，脾轻度肿大 淋巴结肿大在出疹后的第一天最显著,出疹期,恢复期,退疹后全身症状消失，淋巴结和脾亦渐缩小,临床表现,108,109,110,111,胎儿重者可导致死胎、流产、早产轻者可致胎儿发育迟缓，出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距至1岁时往往还不能纠正患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形中5%以上由于先天性风疹所致典型症状:白内障、耳聋及心血管系统缺损、智力不全。风疹病毒于脑组织内持续存在在达12年，而引起进行性风疹全脑炎,先天性风疹综合征,临床表现,112,Rubella syndrome, or congenital rubella ：It is characterized by rash at birth, low birth weight, small head size, heart abnormalities, visual problems and bulging fontanelle.,113,隔离期：出疹后5日孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠,预 防,治 疗,尚无特效疗法 对症治疗为主,预防和治疗,114,风疹为丙类传染病，任何医疗单位或个人，在发现疑似风疹病例后，城镇在12小时内，农村在24小时内向当地卫生防疫部门报出传染病报告卡。,疫情汇报,115,建议,我国育龄期妇女95已有免疫力，对婚前检测抗体阴性者，可逐步实行接种风疹疫苗的办法接种疫苗前后两个月内绝对禁止怀孕由于CRS患儿能长期排毒，所以对CRS患儿应给予适当管理。开展早孕检查（包括风疹的血清学监测）,116,流行性腮腺炎,117,118,流腮为腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病特征为腮腺非化脓性肿痛和发热，可延及各种腺组织和神经系统。,概 述,119,了解腮腺炎病毒特征、流行病学、发病机制及病理特征、治疗和预防要点掌握流行性腮腺炎的临床表现、常见并发症、实验室检查、诊断及主要鉴别诊断学习难点流行性腮腺炎的主要鉴别诊断,教学内容,120,副粘液病毒科、属，单股RNA病毒，球形一个血清型病毒性抗原(V)，可溶性抗原(S)，抵抗力弱,病原学,121,传染源：患者、隐性感染者传染期：发病前7日至发病后9日传播途径：空气飞沫，密切接触易感染人群：普通易感，多小于14岁，免疫力持久流行特征：全球流行，全年可发病，冬春季为主。,流行病学,122,病毒侵入上呼吸道，眼结合膜，繁殖 血，第一次病毒血症腮腺，中枢神经系统等，增殖 血，第二次病毒血症 腺体器官。系统性、多器官性受累疾病,发病机制,123,腮腺非化脓性炎症腮腺充血，水肿，LC浸润，腺泡中充满坏死上皮细胞，渗出物。血、尿淀粉酶脑组织呈急性病毒性脑膜炎病变累及成熟男性睾丸,病理特征,124,125,潜伏期：14-25天(18天)前驱症状：少数有倦怠、食欲等起病急：畏寒、发热、头痛、不适。腮腺：起病1-2天后腮腺开始肿痛，T39 一般先单侧，后对侧 以耳垂为中心，边缘不清，压痛，局部发热 48h达高峰，4-5天消退，全程10-14天累及：颌下腺、舌下腺。,临床表现,126,127,神经系统并发症：儿童多见。睾丸炎：成人多见。卵巢炎：下腹隐痛。胰腺炎。心肌炎、肾炎等。,并发症,128,血象：正常或轻度相对血清、尿淀粉酶：多早期胰腺炎时应查血脂肪酶,实验室检查,129,流行病学临床表现不典型病例用血清学检查、病毒分离确定。,诊 断,130,化脓性腮腺炎：一侧，局部红肿痛，腮腺管口挤压有脓液流出,WBC , N 。其它病毒性腮腺炎：病毒分离。其它原因的腮腺肿大：糖尿病、慢性肝病。,鉴别诊断,131,治 疗,132,治 疗,133,妈，用84消毒液真的会出人命的！,治 疗,134,治 疗,到底用温水还是冰水降温呢？,135,流腮为丙类传染病，任何医疗单位或个人，在发现疑似风疹病例后，城镇在12小时内，农村在24小时内向当地卫生防疫部门报出传染病报告卡。,疫情汇报,136,控制传染源切断传播途径保护易感人群被动免疫 恢复期血清及特异性高价免疫球蛋白对预防本病有效。自动免疫 可应用减毒活疫苗预防本病，95%的接种者血清抗体可阳转。,预防,137,猩 红 热 SCARLET FEVER,138,意大利前总理布卢斯科尼,139,概述,是由能产生红疹毒素的A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑可出现变态反应性心、肾、关节并发症,140,了解病原体及其特性、流行病学特点、发病机制及病理解剖、临床类型、皮疹的特点及变化规律掌握猩红热的典型临床表现、诊断及抗感染治疗药物实验室检查、常见并发症学习难点猩红热的主要鉴别诊断,教学内容,141,Routine laboratory reporting of group A streptococcal bacteraemia and notifications of scarlet fever by year and week of diagnosis (bacteraemia) or notification (scarlet fever), England .,142,病原体： A组型溶血性链球菌形态：革兰染色阳性（G+)、有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛抵抗力不强，在痰液和浓痰中可生存数周,病原学形态学,Photomicrograph of Streptococcus pyogenes, a bacteria that can cause scarlet fever,143,电子显微镜下链球菌,G + 光镜 1000,144,致热外毒素：红疹毒素 三种抗原型，其抗体无交叉保护作用 可由噬菌体传递，变为产毒株 导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartznan反应链球菌溶血素O链球菌溶血素S 透明质酸酶（扩散因子）链激酶：链道酶：,病原学外毒素和酶,145,传 染 源：病人和带菌者； 发病后24h至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性传播途径：空气飞沫，皮肤伤口，产道；易 感 性：普遍易感，可反复感染； 515岁为好发年龄；流行季节：冬春季较多，终年散发。,流行病学,146,人群易感性：普遍易感抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。抗原性不同，故无交叉免疫反应 流行特征 猩红热系温带疾病，热带、寒带少见。在我国一年四季均可发病。但以冬春季多见。,流行病学,147,发病机制,148,发病机制,149,中毒性病变（toxicchanges）,.外毒素入血毒血症、发热、头痛等。.红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显猩红热皮疹表皮死亡脱皮。.舌毛细血管扩张，充血、水肿舌乳头增粗、隆起草莓舌、杨梅舌。,发病机制,150,潜伏期：23天（17天）；起病急；特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑发 热：39左右，伴全身中毒症状（头痛、全身不适等）；化脓性咽峡炎：咽部红肿、疼痛、扁桃体肿大、脓性分泌物；,临床表现,151,152,153,皮疹:发热2日后出疹；从耳后、颈部、上胸部开始，很快波及全身；弥漫性充血基础上散在针尖大小丘疹，压之褪色；口周苍白圈、草莓舌、杨莓舌、巴氏线 ；皮疹2日内达高峰，然后依出疹顺序退疹，脱屑、脱皮。变态反应性：23周后可出现风湿病、急性肾小球肾炎。,临床表现,154,口周苍白圈,155,口周苍白圈,156,157,158,159,160,线状疹,161,162,皮疹,163,164,165,166,167,168,普通型临床表现,前驱期 发热：急起发热，体温39左右，伴有咽痛、呕吐、头痛、全身不适、腹痛 咽峡炎：咽峡部及扁桃体明显红肿，扁桃体腺窝处有点状脓性分泌物，甚至可呈大片假膜，但较松软易于抹去 舌像：草莓舌、杨莓舌出疹期：发热第2天出皮疹，从耳后及颈部开始，很快扩展到胸、背、腹及上肢，24h左右扩展到下肢，从近端向远端发展。脱皮期,169,全身皮肤弥漫性潮红的基础上，散布着与毛囊一致的密集而均匀的鸡皮溃疡样充血性皮疹，直径约1mm，压之褪色，去压后旋即红疹及弥漫性潮红再现，皮疹多为斑疹，也可稍隆起成丘疹。疹间无健肤帕氏线环口苍白圈，皮疹分布躯干及四肢近端，四只远端少，4h内出疹达高峰。,普通型皮疹,170,时间多自皮疹消退后1w开始，第d-、w顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮脱皮一般持续约-w严重者可见暂时脱发,普通型脱皮期,171,轻型猩红热,发热不高，咽峡炎不重，皮肤潮红不明显，皮疹反多见于颈胸部，消退也快，病后仍可发生变态反应性疾病。,172,脓毒型猩红热,40以上，弛张热、头痛、咽痛、呕吐等症状明显，咽部即扁桃体明显水肿、充血和溃疡，脓性分泌物常呈大片假膜，皮疹可呈带小脓头的粟粒疹。常可引起化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎和蜂窝织炎，可发展为脓血症及休克，恢复期脱皮明显，持续时间可达3-5周。,173,中毒性猩红热,毒血症状明显体温高达40 以上，严重的头痛和呕吐，并可出现程度不等的意识障碍，皮疹多且重，出血性皮疹增多，可很快出现低血压及休克，休克后皮疹变得隐约可见。,174,外科型猩红热（产科型）,病菌自皮肤伤口处侵入，皮疹首先出现在伤口附近，再波及全身无咽峡炎病情多较轻,175,176,177,血象：增高；尿常规：早期可有一过性蛋白尿；细菌学检查：咽试子。,实验室检查,178,诊断,临床表现流行病学资料实验室：WBC升高；中性粒细胞 80%以上；咽拭子、脓液培养出阳性菌,179,早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,并发症,180,治疗对症,呼吸道隔离，卧床休息防止交叉感染及并发症注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状,181,病原治疗：缩短病程，减轻病情、减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,治疗对因,182,猩红热为乙类传染病，任何医疗单位或个人，在发现疑似风疹病例后，城镇在6小时内，农村在12小时内向当地卫生防疫部门报出传染病报告卡。,疫情汇报,183,控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。,预防,184,Notice,呼吸道隔离，卧床休息。防止交叉感染及并发症。注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染。中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状。有皮肤链球菌感染者，在注射或口服抗菌药的同时，还须应用肥皂水洗去皮肤疮痂，清洁疮面。,185,Joke ：猩红热传染,一个男子给医生打电话： “大夫，我儿子得了猩红热。” “我知道了。昨天我去看过他了，你恰巧不在家。把他隔离，别与家人接触就行了。” “哎，您不知道，他吻了女仆。” “太不幸了，她也必须隔离。” “但我又吻了她，大夫。” “那就不好办了，你可能也被传染了。” “是的，可后来我又吻了我老婆。” “什么？”大夫大叫起来，“那我可能也被传染了。”,186,妈，我到底是出水痘还是麻子啊？,187,发疹性疾病的鉴别诊断,幼儿急疹多见于婴幼儿，突发高热，3-5天后，热退时出玫瑰色散在皮疹为其特征猩红热，发热咽痛12日，全身出猩红色针尖大小皮疹，疹间皮肤也发红，疹退后伴大片脱皮。白细胞数增多，以中性粒细胞为主，咽拭子培养可获A组溶血性链珠菌肠道病毒感染，皮疹无特异性，可为斑丘疹、疱疹、瘀点，常伴咽痛、肌痛、腹泻及无菌性脑膜炎药物皮疹每有近期服药史，皮疹多样，停药后皮疹不再发展而逐渐消退,188,189,发 热,前驱期 （发疹前） 表现呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热）枕后和颈部淋巴结肿大（风疹）肝脾肿大（传单）,发热到发疹时间,发疹顺序及形态麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”）水痘：耳前后至全身(全身性、多形性、向心性）幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，躯干部和上臂及大腿猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊,实验室检查外周血WBC增高，N增高：细菌感染（猩红热、丹毒等）外周血WBC增高，L增高：传单及肾综合征出血热外周血WBC增高，E增高：药物疹、寄生虫感染外周血WBC正常或降低：多数病毒感染,190,猩红热和药疹的鉴别,猩红热样药疹 猩红热 用药史 有 无咽峡炎 无 有 中毒症状 轻或无 重，急性病容 草莓或杨梅舌 无 有 出疹顺序 无一定顺序 从上到下蔓延皮疹顔色 较鲜艳 猩红 咽拭培养 （-） （+）溶血链球菌,191,192,