常见皮肤病的护理PPT课件

常见皮肤病病人的护理,1,学习目标,1. 说出接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的概念、护理评估和护理要点；2. 叙述感染性皮肤病（浅部真菌感染、带状疱疹和疥疮）的概念、护理评估和护理要点；3. 叙述牛皮癣的病因，主要临床特点和护理要点；4. 叙述稻田性皮炎的护理要点；5. 理解神经性皮炎的护理要点；6. 学会对病人的心理疏导和健康指导。,2,第一节 变态的反应性皮肤病病人的护理,变态反应性皮肤病是临床上一组常见的疾病，其发生与变态反应和过敏性体质有关。一.接触性皮炎病人的护理1.是指人体接触某种物质后在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。2.多数急性发作，如反复接触 可演变成慢性。3.中医学根据接触物的不同，而分别命名 如“马桶癣”、“漆疮”、“膏药风” “粉花疮”等。,3,4,本病主要由过敏反应与直接刺激引起。 过敏性：常见的致敏物质（变应原）一切可能接触的物品，它是通过表皮致敏作用发生的, 主要由型变态反应迟发性过敏反应引起。仅有少数具有特异性过敏素质的人才发病，并且均在第2次或多次接触后才可能发病 多数变应原为半抗原 。原发刺激性：常见刺激物质 如强酸、强碱，直接作用而致皮肤损伤 任何人均可发生。,5,【护理评估】,1.接触性皮炎多为致敏物所致，应详细了解病史。 2.皮损局限于接触部位，以暴露部位多见，表现为水肿性红斑、丘疹、水疱或大疱、甚至糜烂渗液,皮损范围和形态与接触物基本一致，皮损较单一，常以12种为主。 3.局部有不同程度的瘙痒和灼痛感，少数严重者可出现全身症状。 4.如过敏原难以确定，需做斑贴试验,6,【临床表现】,局部瘙痒、灼热、胀痛感 发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。 皮损的轻者局部仅有充血 ，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时 可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒 发热、恶心、呕吐等全身症状。,7,8,【临床表现】,本病有自限性 除去病因后，可很快自愈,若未能及时除去病因 致使病程迁延，可转变成慢性，类似湿疹样皮炎如皮肤暗红色，皮肤增厚，或苔藓样变。 变应性接触性皮炎 接触物斑贴试验常呈阳性。,9,变态反应接触性皮炎,10,【治疗原则】,1.寻找病因，脱离接触物2.对症止痒3.局部治疗与全身治疗相结合4.使用钙剂5.运用糖皮质激素6.局部用药等综合治疗措施,11,二、护理诊断与医护合作性问题,1睡眠状态紊乱：与皮肤瘙痒有关。 2皮肤的完整性受损：与皮疹有关。 3焦虑 ：与皮损重病程长、搔抓引起感染有关。,12,三、护理目标,1瘙痒减轻2. 皮疹消退3焦虑消失,13,【护理措施】,1.心理护理向患者介绍本病的防治知识和措施积极主动查找病因控制瘙痒等不适以减轻焦虑和烦躁以熟练的技术和认真负责的态度取得病人的信赖2.生活护理查找致敏物质避免刺激性食物、药物和用品避免搔抓保持皮肤清洁、干燥,14,【护理措施】,3.药物治疗及护理(1)外用药治疗:遵医嘱处理,如红斑、丘疹、丘疱疹无渗液时，选用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜外用渗出多时可用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷，等皮肤干燥后改用糖皮质激素霜外用。继发感染者使用抗生素（2）瘙痒护理：局部冷湿敷，应用抗组胺药物，如氯苯那敏、阿司咪唑、异丙唪等。（3）全身治疗：对皮肤严重或泛发者，可遵医选用糖皮质激素治疗，如口服泼尼松片，静脉滴注地塞米松。同时应用钙剂治疗。4.健康指导,15,二.湿疹病人的护理,是一种急性或慢性皮肤炎症反应. 以皮疹多呈红斑、丘疹及丘疱疹为主的多样性损害，对称分布、有渗出倾向，剧烈瘙痒 反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄 任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧,16,湿疹,17,1.致病因素遗传因素：因遗传而形成的过敏性体质是发病的主因。诱因：因精神紧张、情绪激动、劳累忧虑等可加重病情致敏物质：如食物中鱼、虾、蟹、蛋、奶等，用品中的化学纤维、肥皂、染料、花粉、动物皮毛等。生理、病理因素：妊娠、月经、慢性感染、肠道寄生虫病、内分泌代谢紊乱。,【护理评估】,18,1.身心状况: 斑疹 丘疹 脓疱 瘙痒（）急性湿疹：皮损出现于面部、四肢、外阴及肛门等处，皮损呈多样性，皮肤弥漫性潮红、密集针尖大小的红色丘疹、丘疱疹和水疱。因瘙抓或热水洗烫而形成的糜烂、渗出和结痂等。（）亚急性湿疹：皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数是水疱、糜烂。（）慢性湿疹：皮肤有粗糙、肥厚、呈苔藓样变，伴有抓痕及结痂。（）并发症：主要为继发感染。,【护理评估】,19,急性湿疹,20,慢性湿疹,21,睡眠紊乱：与夜间搔痒加重有关皮肤完整性受损：与皮肤受损有关瞧虑：与瘙痒病情反复发作有关潜在并发症：与继发感染有关,【护理诊断】,22,瘙痒症状减轻皮损得到有效控制焦虑心情得到改善未发生继发感染,【护理目标】,23,1.与病人进行心理沟通，消除因疾病给病人带来的心理障碍，并密切配合治疗。 2.寻找并避免接触可疑的外在致病因素和治疗能诱发湿疹的某些全身性疾病。 3.多食清淡、富含营养的食物，避免食用海鲜类食品、饮酒及其他辛辣刺激性食物。 4.妥善处理皮损创面，急性期做好湿敷护理，慢性期应坚持耐心治疗。,【护理措施】,24,使用药物治疗及护理（）外用药治疗：急性无渗出时可用炉甘石洗剂外用，炎症控制后用糖皮质激素霜外用；急性期渗出明显时，用生理盐水、3%硼酸溶液等冷湿敷；亚急性期选用糊膏或霜剂，如氧化锌糊或糖皮质激素霜等；慢性湿疹以软膏剂为主；伴感染者用含有抗菌成分的制剂外用。（）瘙痒的护理：遵医嘱给予氯苯那敏等抗组铵药及镇静剂，使用止痒药水，霜、膏外用。,【护理措施】,25,1过敏性体质或有过敏性家族史者 要避免各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓 日晒等，尽量避免易致敏和刺激性食物。2生活要规律 注意劳逸结合。3衣着宜宽松 以减少摩擦刺激，勿使化纤及毛织品直接接触皮肤。,【预防护理】,26,三药疹病人的护理,又称药物性皮炎，用于预防 诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后 引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应.,27,【病因】 1.大多数药物都具有引起药疹的可能性 其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类 保泰松，消炎痛，苯妥英钠 巴比妥等。 2.此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者 发生药疹的危险性比较大。,28,注射局部药疹,29,【分型】 固定型药疹荨麻疹型药疹麻疹样或猩红热药疹多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹,30,【临床表现】 发热 斑疹 关节疼痛 1.固定型表现为单个或数个圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘清楚，分布不对称。好发于口唇、外生殖器、肛门等皮肤粘膜交界处以及手、足背、躯干部。痊愈后遗留褐黑色素斑，多无全身症状多由磺胺类药物或解热止痛剂引起。,31,32,.荨麻疹型表现为大小不等的风团，数目多，范围广，色泽鲜红，持续时间较长,部分病人可伴有血清病样表现：如关节痛、淋巴结肿大、血管神经性水肿、蛋白尿。多因使用抗生素、血清制品及呋喃唑酮等引起。,33,皮肤病病人的护理,34,.麻疹样为散在或密集粟粒至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹，分布对称广泛,猩红热样为大片状红斑，在皮肤皱褶处更为明显。常伴有畏寒、发热等症状。多因使用了横胺药、解热镇痛药、巴比妥类、青霉素等引起。,35,36,4.多形红斑型表现为圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色较淡，中心色较深，呈虹膜样外观。多对称分布于四肢伸侧及躯干。重者可发生水疱、大疱、糜烂，疼痛剧烈，可伴畏寒、高热及肝肾功能损害。,37,5.大疱性表皮松解型，是最严重的药疹。伴高热、疲乏，咽痛等全身中毒症状症状。易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，皮疹表现为鲜红或紫红色斑，很快形成大小不等的松弛性水疱,口腔、呼吸道、胃肠道等粘膜也可发生糜烂、溃疡，并引起机体多脏器的损害。,38,皮肤病病人的护理,39,6.剥脱性皮炎型，潜伏期约在20日左右。伴有畏寒、发热等全身中毒症状。典型皮疹为全身弥漫性潮红、肿胀，以面部及手足为重。可出现水疱、糜烂、渗液、结痂等。经12周后，皮肤呈叶片状或糠秕状脱屑,重者波及毛发和指甲、口腔、眼结膜、肝和肾等脏器，并可因全身衰竭或继发感染导致病人死亡。,40,皮肤病病人的护理,41,实验室检查,皮肤过敏实验药物激发实验体外过敏实验血常规检查,42,皮肤完整性受损：与皮疹有关焦虑、恐惧：与皮损严重及病情发展和各种不适有关有体液不足的危险：与疮疹大量渗液有关,【护理诊断】,43,皮疹消退焦虑和恐惧减轻未发生感染,【护理目标】,44,与病人进行心理沟通，消除因疾病给病人带来的心理障碍，并密切配合治疗。 寻找并避免接触可疑的外在致病因素和治疗能诱发湿疹的某些全身性疾病。立即停用产生药疹的药物或可疑致敏药物。加强营养，给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食。鼓励病人多饮水，加速致敏药物的排泄。保持皮肤清洁卫生，避免局部皮肤受到摩擦损伤。 对重症药疹应密切观察并定时监测体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，注意水电解质平衡，详细记录24小时液体出入量。,【护理措施】,45,5.加强支持疗法，及时进行补液，纠正水电解质平衡紊乱，必要时输新鲜血、血浆或白蛋白6.保持创面清洁干燥，及时清除皮损表面的分泌物和用剪刀进行修剪坏死上皮，切忌强行撕扯。静脉输液时，尽量避免用橡皮止血带紧扎患处或用胶布固定，创面一般采用干燥暴露疗法。 7.严格遵循无菌操作规程，注意消毒隔离，加强眼部、口腔粘膜损害的护理，预防感染及并发症的发生 8.开展健康教育，告诉病人不能私自盲目滥用药物，用药物过程中应密切注意有无异常反应，以避免和减少药疹的发生。,【护理措施】,46,四.荨麻疹俗称风疹块 是一种常见的皮肤病,由各种因素致使皮肤粘膜小血管扩张及通透性增加,血浆渗出形成局部水肿。主要表现为皮肤黏膜的局限性、暂时性潮红和风团伴瘙痒，以片状丘疹为特征。可分为急性荨麻疹 慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。,47,48,皮肤病病人的护理,49,1.体质过敏:家族中有同类疾病或患其他过敏性疾病的病人.2.发病诱因:1)食物引起:如鱼、虾、蟹、牛羊肉、牛奶等动物性蛋白，草莓、可可、番茄等植物也是致敏物。2)药物引起:如青霉素、血清、疫苗、磺胺类等可引起变态反应的药物，或吗啡、可等因、阿斯匹林、阿托品等组胺释放剂。3）吸入物：如花粉、羽毛、灰尘等吸入性致敏物。4）微生物：如细菌、病毒、寄生虫等感染。5）黄蜂、蜜蜂、毛虫等叮咬。6）物理因素：如冷、热 、日光及机械性刺激。7）某些疾病：如红斑性狼疮、风湿病、某些肿瘤等。,【致病因素】,50,1.急性荨麻疹主要表现为大小不等淡红或苍白色风团，形状不规则，可孤立散在或扩大融合成片，发生快，消退也快，且消退后不留痕迹,伴剧烈瘙痒，如累及胃肠道或呼吸道时，可出现全身症状。病程较短,【临床表现】,51,52,2.慢性荨麻疹风团反复发作，时多时少，常缠绵不断,病程可常达数月或数年。,【临床表现】,53,3.皮肤划痕症:又称人工荨麻疹。是在皮肤受到指甲或钝器划过后，沿划痕很快出现条状隆起，伴瘙痒。,【临床表现】,54,4.寒冷性荨麻疹：症状的发作与冷刺激有关。多发生于青年女性，接触冷风，冷水、冷物后，暴露或接触部位产生风团，约半小时消失。,【临床表现】,55,5.胆碱能性荨麻：症状发生于运动、发热出汗、情绪激动时。皮疹泛发为13mm的小风团，周围有明显红晕，有时可粉有瘙痒，无明显风团，反复发作，自行消退。,【临床表现】,56,一.心理护理,以熟练的技术和认真负责的工作态度取得病人信赖解释发病原因，解除紧张心情使病人配合治疗和护理对危重病人应密切观察生命体征,【护理措施】,57,二.生活护理,慎用诱发本病的药物和食物寻找致敏物质避免刺激性食物皮疹处尽量防止搔抓,防止磨擦、受压、冷风吹或接触冷物脱离易致敏的环境防止过热和出汗诱发症状保持心情愉快、乐观,【护理措施】,58,三.药物治疗及护理,（1）全身用药治疗：遵医嘱应用抗组胺药和镇静药。减少瘙痒，保证睡眠，同时应用钙剂、维生素c等辅助治疗，必要时可选用糖皮质激素如地塞米松等。（2）外用药治疗：对风团时间长，瘙痒生者，局部涂搽炉甘石洗剂及糖皮质激素霜，以减轻瘙痒。（3）观察病情：及时抢救过敏性休克。,【护理措施】,59,Thank You !,60,第二节.感染性皮肤病的护理 一.浅部真菌感染病人的护理浅部真菌感染又称皮肤癣菌病，俗称“癣”由浅部真菌引起的传染性皮肤病。一般只侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲中的角质，很少侵犯深部组织及内脏。直接接触：病人或病畜密切接触被传染间接接触：通过生活用具等日用品而传染,61,1.头癣 (1)黄癣：多见于儿童，俗称“秃疮”。典型皮损为头皮部有大小不等片状黄癣痂，边缘翘起，中央稍凹陷呈蝶形，有鼠尿样臭味，除去黄癣痂，基底为鲜红湿润面。因毛囊破坏，头发稀疏脱落，造成永久性秃发，愈后留下萎缩性瘢痕，瘙痒剧烈.,【临床表现】,62,头癣,63,黄癣,64,1.头癣(2)白癣：多见于学龄前男性儿童。典型皮损为灰白色鳞屑斑点或斑片，圆形或椭圆形，界线清楚，有毛发折断现象，病发根部有白套样菌鞘包绕，青春期可自愈，不留瘢痕.,65,白癣,66,(3)黑点癣： 皮损为散在小片状鳞屑斑，类似白癣，但损害小，数目较多，患处病发长出头皮即折断，留下黑点状头发残根，病程较长，可经久不愈.,67,黑点癣,68,2.体癣和股癣 : 典型皮损为大小不等的环状损害，病变中央炎症较轻，边缘可出现丘疹、水疱和鳞屑，境界清楚。自觉瘙痒.,69,股癣,体癣,70,3.足癣 (1)浸渍糜烂型： 皮肤浸渍、发白、起皱，由于搔抓摩擦，表皮剥脱露出鲜红糜烂面，伴少许渗液，有异臭，易继发细菌感染.,71,(2)水疱型： 常于趾间、足跖等处发生米粒大小的水疱，散在或群集分布，剧痒，数天后水疱吸收干燥，皮肤表面出现白点状及环状脱屑。,72,73,(3)鳞屑角化型： 表现皮肤角化过度，角质增厚，皮肤不断脱屑，粗糙，干燥无汗，边缘尚清楚，常伴发皲裂 。,74,4.手癣(鹅掌风) 症状大致与足癣相同,皮损多限于一侧，有红斑、丘疹、水疱，数日后水疱干涸脱屑，表面粗糙增厚，皮损境界尚清楚，瘙痒症状较轻。冬季常伴有皲裂.,75,76,皮肤病病人的护理,5.甲癣(灰指甲) 甲板发生变色、变形、增厚，表面呈灰白、褐色或污秽色，失去正常光泽，远端如虫蚀状，重者甲板与甲床分离,病程慢性。,77,78,皮肤病病人的护理,6.花斑癣 好发于胸背上部、颈及四肢近端等处,表现为圆形或类圆形点状斑疹或不规则斑片，边缘清楚，表面有细薄的糠秕状鳞屑，常无自觉症状。,79,80,皮肤病病人的护理,81,【护理措施】 1.生活护理；加强消毒隔离措施，及时发现和治疗癣病患者病人所污染过的日常生活用品应煮沸消毒或在太阳底下暴晒。头癣病人剪下的病发、痂壳及敷料应烧毁，以免传给他人。头癣病人应每周剪发一次,手足癣每日洗手,洗脚后涂药,体癣股癣应保持皮肤清洁干燥，夏季可用酸性扑粉扑撒皮肤股内侧等细嫩部位的皮肤忌用刺激性强的药物，以免损伤皮肤。,82,【护理措施】2.药物治疗：（1）外用药治疗： 1）头癣:硫磺软膏或眯唑类抗真菌剂. 2）体癣,股癣:水杨酸苯甲酸酊剂或眯唑类抗真菌剂 3）足癣,手癣:浸渍型有渗出、糜烂者先用3%硼酸冷湿敷，皮肤干燥后选择康唑霜剂治疗；角化过渡型，先用复方苯甲酸软膏使角质松解软化后，再用眯唑类抗真菌剂.4）甲癣：用各种抗真菌的指甲油，指甲药盒综合处理。,83,【护理措施】2.药物治疗：（2）内用药治疗： 1）头癣:首先灰黄霉素，同时进高脂餐。 2）遵医嘱对泛发性和严重皮肤真菌感染的病人给予全身抗真菌药物如酮康唑，咪康唑、伏力康唑、泊沙康唑或伊曲康唑等治疗 3） 用药期间应注意观察胃肠道症状及肝脏，造血系统功能损害，至少每月查一次肝功能和血常规检查，以了解药物的不良反应。,84,3.健康指导：加强卫生宣教及公共场所的卫生管理，普及浅部真菌病的防治知识。保持皮肤的清洁，养成良好的卫生习惯，避免接触或使用癣病患者的浴盆、毛巾、脚布、拖鞋、内衣裤等日常生活用品，并且做到坚持合理用药，以避免和减少浅部真菌病的发生。,85,二、带状疱疹 是由水痘带状疱疹病毒引起的 沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病。带状疱疹在祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“缠腰龙” .,86,87,【病因】 由水痘-带状疱疹病毒引起, 病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘 但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者 此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热 系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎 坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。,88,【症状体征】 1.发疹前13日病人多有前驱症状。 2.皮损多见于肋间神经、三叉神经等分布区。 3.典型皮损为成蔟粟粒及绿豆大小丘疱疹、水疱，疱液澄清透明，水疱常沿一侧周围神经呈单侧性分布，排列成带状，数日后水疱干涸、结痂，愈后留下暂时性色素沉着斑，病程约周。 4.神经痛为本病的特征，可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛程度随年龄不同而有明显差异。部分中老年病人于皮损消退后可遗留下神经痛症状,89,90,【治疗原则】 以止痛、缩短病程、免疫制剂、抗病毒和预防继发感染等综合措施。,91,【护理措施】 1.生活护理：1）保持局部皮肤清洁，防止继发感染。2）穿宽松柔软的衣服，以减少对皮肤的磨擦。3）避免刺激性药物和辛辣刺激性食物。,92,【护理措施】 2.药物治疗及护理：1）外用药治疗：遵医嘱选用炉甘石洗剂，1%2%甲紫溶液外用继发感染时用0.5%金霉素溶液湿敷根据病情适当选用物理疗法,如激光照射、波谱治疗仪照射等措施。,93,【护理措施】 2.药物治疗及护理：（2）口服药物治疗：遵医嘱应用抗病毒剂，如阿糖胞苷、泛昔洛韦、干扰素、胸腺素等，也可用神经营养剂如B族维生素等。酌情使用糖皮质激素。（3）止痛：疼痛剧烈时，应酌情使用止痛药物，如阿司匹林、吲哚美辛、布桂嗪等。对后遗性神经痛病人可用阿米替林、多塞平、丙咪嗪等。严重影响睡眠者可用镇静药物或抗组胺药物以止痒， 3.关心和体贴病人，做好疾病的解释工作，消除病人的后顾之忧。,94,三、疥疮 是由疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病 。本病传染性强，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染 可在家庭或集体人群中流行。,95,【临床表现】 1.疥螨常侵犯手指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧外生殖器等皮肤薄嫩部位，呈广泛性和对称性分布。 2.基本损害有丘疹、丘疱疹、水疱，隧道和结节。皮损散在不融合，呈广泛性和对称性分布。 3.自觉皮肤瘙痒，以夜间为甚，可因剧烈搔抓而出现抓痕和继发细菌感染而引发脓疱疮、疖、淋巴结炎等并发症。 4.大阴唇处可有疥疮结节。,96,97,98,【护理措施】 1.加强隔离措施，根据治疗的需要及时更换衣被，清洗消毒，并告知患者避免搔抓引起交叉感染。 2.药物治疗：擦药应从颈部以下擦遍全身，病重者可适当多用，治疗前及疗程结束后次日嘱病人用热水肥皂洗澡，衣物、用品有开水烫洗灭虫。 3.向病人及家属介绍疥疮的传播途径和防治方法，以杜绝和减少疥疮的发生。,99,一、银屑病:俗称牛皮癣 是一种常见的慢性 ,复发性, 炎症性的皮肤病 . 其特征:是出现大小不等的 丘疹 ,红斑, 表面覆盖着银 白色鳞屑 ,边界清楚 好发于头皮 四肢伸侧及 背部,男性多于女性 , 春冬季节容易复发或加重 .,第三节.其它皮肤病的护理,100,【病因】 1.遗传 本病常有家族史 并有遗传倾向. 2.感染 银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关 . 3.代谢障碍而多从酶代谢的改变. 4.免疫功能障碍. 5.内分泌障碍 银屑病与激素的关系 , 本病与妊娠 分娩 哺乳期 月经期有关. 6.其他 如精神的创伤 外伤或手术 潮湿 血液流变学的改变 以及理化因素及药物刺激.,101,1.寻常型银屑病 最多见，约98%呈急性发病，冬季重，夏季轻，好发于头皮、躯干、四肢伸侧、肘后，膝前及腰骶部，多为对称性分布，典型皮损呈鳞屑性斑丘疹，形态呈点滴状，钱币状，花瓣状，轻轻刮除表面鳞屑后，露出一层淡红发亮的半透膜，称为薄膜现象，再刮此层薄膜可见小出血现象。银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象，为本病的主要三大临床特征.,102,1.寻常型银屑病 根据病情发展可分为三个期：1）进行期：出现新皮疹或原皮损进一步扩大，色鲜红，周围有红晕，易产生同形反应。2）稳定期：病情稳定，无新发皮疹，旧疹并不消退。3）消退期：鳞悄减少，皮疹缩小变低，周围出现白斑或色素沉着区。,103,104,2.脓疱型银屑病: 有局限性和泛发性两型。前者仅限于手掌及足跖部，对称分布，为淡黄色针头至粟粒大小的无菌性脓疱，对称分布，壁厚不易破裂。12周后脓疱干涸、脱屑。而后者较重，伴发热，关节肿痛等全身症状。皮疹为密集的针头大小的浅表性无菌性脓疱，泛发全身，部分融合成“脓糊”。脓疱干涸后结痂、脱屑，但在其周围又不断产生新脓疱.,105,106,3.关节病型银屑病: 多见于男性，患者除有银屑病皮损外，还可伴有关节症状。如指(趾)、腕、足等小关节肿痛，活动受限，严重时关节强直变形、毁损。亦可累及膝、踝、脊柱等大关节，病人可伴有全身症状。,107,108,4.红皮病型银屑病: 表现为在原银屑病皮损处皮肤潮红，并迅速扩展为全身性的弥漫性浸润红斑，有大量糠秕状脱屑，其中可有片状正常“皮岛”。指(趾) 甲混浊变形，口腔粘膜及眼结膜红肿充血，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状.,109,110,【护理措施】 1.注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持良好精神状态。对关节病型可适当加强肢体关节的活动。在进行期不饮酒、不食辛辣及刺激性食品。 2.指导病人正确使用外用药物，急性进行期不能乱用刺激性强的药物。应用免疫抑制剂时，应严格遵守医嘱用药，注意药物毒副反应.,111,3.使用光化学疗法者，并采取适当措施，防止皮肤受到阳光的直接照射。 4.加强心理护理，根据病人的不同心态做好解释工作，树立信心，配合治疗。,【护理措施】,112,神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓,是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔癣样变为特征的慢性炎症性皮肤病。,二、神经性皮炎,113,【病因】 1.神经精神因素：因情志波动造成大脑皮层的调节功能紊乱 ,神经功能障碍 ,当受到刺激时, 皮肤易出现反应 呈苔藓样变化 . 2.刺激因素：如过饮醇酒 咖啡等兴奋剂 或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦 ,搔抓等局部刺激 ,均为诱因. 3.疾病因素：消化系统疾病 内分泌障碍等 亦为重要诱因 。,114,【临床表现】1）特征为剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变。2）精神紧张、焦虑不安、情绪波动、剧烈瘙痒、睡眠不良。3）有散在或密集的针尖至粟粒状圆形或多角形扁平丘疹，表面有少许鳞屑。4）有典型的苔藓样斑。5）好发于颈部,肘部,腰骶部局限性皮损. 肥厚粗糙 ,瘙痒剧烈 ,病程缓慢 ,反复发作 ,常数年不愈 ,愈后易复发.,115,116,1.局限型 (1)常见于青年或中年人。皮损好发于颈侧及项部。 (2)皮损为圆形或多角形扁平状小丘疹，呈淡褐色或淡红色，质较坚实，随着丘疹逐渐增多并融合成片，可形成典型的“苔藓样变”，境界清楚，大小形状不一。因搔抓可出现抓痕、血痂等改变. (3)自觉阵发性剧痒，尤以夜间为甚。病程慢性。,117,2.播散型 皮损形态特征与局限型基本相同，但皮损广泛、对称分布于全身多处，境界有时不清楚。皮肤肥厚粗糙，呈大小不一的苔藓样斑块及色素沉着斑。剧烈瘙痒.,118,【护理措施】 1.养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，减少和避免各种诱发因素。饮食宜清淡减少辛辣刺激性食物的摄入。 2.指导病人掌握正确的用药方法。 3.避免搔抓、摩擦及热水烫洗或肥皂擦洗，不能为达到止痒目的而乱搽有刺激性的外用药物.,119,三.稻田皮炎病人的护理,稻田皮炎是农民稻田生产劳动中发生的一种皮炎。本病属于职业性皮肤病。由于致病原因不同，可分为： 浸渍糜烂型皮炎：长期浸泡于高温水田中，皮肤浸渍，田泥、秧苗摩擦刺激所致。 尾蚴皮炎：为动物血吸虫尾蚴浸入人体皮肤所致。,120,【临床表现】,手、脚皮肤，特别是指( 趾)间皮肤浸溃肿胀、 松软、 苍白、起皱、表皮剥脱，显露出鲜红糜烂面，手、脚掌呈蜂窝状表皮剥脱。自觉瘙痒、疼痛。常继发感染化脓，伴有腹股沟淋巴结炎，大、小腿淋巴管炎 。该病在防治上应注意:可分为浸渍糜烂型皮炎和尾蚴皮炎。,121,【临床表现】,浸渍糜烂型皮炎：皮损主要局限于手足部，尤其是指趾间及掌跖部可出现蜂窝煤状表皮剥脱。 尾蚴皮炎：皮损好发于与水接触的小腿、踝、前臂等处，而埋在泥土中的足部不发病，可出现粟粒状红斑和丘疹、丘疱疹、风团及瘀斑。,122,【护理措施】,1.生活护理:1)指导病人下田劳动前在浸水部位涂防护油，或穿水田鞋，劳动结束后及时用清水洗净皮肤上的污泥,然后扑干粉，保持皮肤干燥。2)减少连续在水田中作业的时间，尽量避开田水温度较高时从事水田劳动。3)对出现皮损者，应告知病人避免搔抓、摩擦和其他不良刺激。4)对出现皮损或感染者要积极防治。,123,【护理措施】,2.药物治疗:一般有自限性,停止下水后一周既能自愈。对皮损严重、瘙痒明显者，遵医嘱外用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜等治疗，并酌情服用抗组胺药物。继发细菌感染时，应用抗生素控制感染。,124,3.健康指导,（1）指导病人加强自身劳动保护，改善劳动保护条件；（2）下水前在浸水部位涂防护油，或穿水田鞋，劳动结束后，及时用清水洗净皮肤上的污泥，然后扑撒干粉，保持皮肤干燥；（3）减少连续在水田中作业的时间，尽量避开田水温度较高时从事水田劳动，或者采取干、湿轮换作业；（4）一定要把禽畜粪便经无害化处理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氢铵等药物，起到灭螺灭尾蚴的效果。,125,小结：,皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的器官；又是医护人员观察病症的一条途径。本章所述常见皮肤病发病后具备起病急，皮损症状重，全身不适，瘙痒难忍，发生在暴露部位的皮损影响形象和美观，部分患者因为病程长，易复发而影响工作、学习和生活，治疗上采用标本兼治的方法多，护理操作繁杂等特点。,126,小结：,护理的重点：一是各项护理技术操作要熟练，语言温和恰当，态度和蔼真诚；二是针对病人的思想顾虑，耐心解释患者的疑问，说明配合治疗和护理的方法，说明坚持用药治疗的重要性；三是保持皮肤的清洁、干燥；四是减轻局部皮损；五是减轻瘙痒不适等症状；六是防止继发感染；七是做好生活、饮食和用药知识的指导；八是帮助病人寻找致敏源并立即中断致敏物质；九是预防并发症；十是减轻疼痛；十一是说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度。,127,目标检测,一、 填空题1.接触性皮炎按发病机制，临床上分为 和 两种。2.轻症接触性皮炎皮损多表现为 、 、和 。3.接触性皮炎常见的并发症是 。4.接触性皮炎查找过敏源的试验称为 。5.疥疮是由-引起的接触传染性皮肤病。疥螨寄生于人体的 。6.头癣分为 、 和 三种类型。,128,目标检测,二、名词解释：1.接触性皮炎；2.湿疹；3.药疹；4.荨麻疹；5.癣；6.银屑病；7.带状疱疹；8.神经性皮炎。,129,三、 单项选择题,1.过敏性皮肤病人不应该吃（ ） A.水果 B.蔬菜 C.猪肉制品 D.鱼、虾、蟹 E.豆制品2.关于皮肤病人的护理，以下不正确的是（ ） A.忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物 B.瘙痒病人应避免搔抓 C.皮损处应用热水洗烫 D.皮肤干燥者，不用碱性大的肥皂 E.光敏感的人，应避免日光照射3.不能外用糊剂的部位是（ ） A.面部 B.头皮 C.皱褶部 D.四肢 E.躯干,130,三、 单项选择题,4.换药前除去鳞屑、痂皮常用的药物是（ ） A.液状石蜡 B.3%硼酸溶液 C.0.1%依沙吖啶溶液 D. 3%水杨酸溶液 E.5%甲醛溶液5.变态反应性接触性皮炎患者，初次接触致敏物质后一般平均潜伏期为（ ） A.23日 B.78日 C.1415日 D.3035日 E.2个月6.下列关于接触性皮炎说法错误的是（ ） A.瘙痒是主要自觉症状B.多好发于暴露部位 C.皮损边界清楚D.皮损性状与接触物一致 E.不会有畏寒、发热等全身症状,131,三、 单项选择题,7.急性湿疹不会形成的皮疹是（ ） A.丘疹 B.丘疱疹 C.水疱 D.苔藓样变 E.糜烂8.关于湿疹病人的护理错误的是（ ） A.避免辛辣食物 B.避免搔抓 C.内衣不穿化纤制品，可穿纯棉内衣 D.减少精神上的不良刺激 E.不能用热水洗烫9.神经性皮炎病人护理中不正确的是 A.戒酒B.矿泉浴 C.避免日光照射 D.用热水肥皂洗烫 E.瘙痒剧烈时服抗组胺药,132,四、 简答题,1.评估荨麻疹病人时，应重点了解哪些诱发因素?2.怎样指导头癣病人进行隔离消毒及涂搽外用药物。3.请说出如何对稻田皮炎病人进行健康指导？4.说出带状疱疹的临床特征？,133,A1型选择题,1.下列哪项不是皮肤病的局部症状 A、瘙痒 B、疼痛 C、发热 D、灼热 E、蚁走感2.斑贴试验的目的是 A、查病原体 B、查病理变化 C、查致敏原 D、查肿瘤 E、查原发性刺激3.下列哪项不是皮肤病常见护理诊断 A、舒适的改变 B、焦虑 C、有感染危险 D、社交障碍 E、皮肤和粘膜完整性受损 答案,134,A3型选择题,刘某某，女，36岁，两侧面颊部皮肤见大小不等、形状不规则的片状浅褐或黄褐色斑，边缘清楚，分布对称呈蝴蝶形，无自觉症状。临床诊断为黄褐斑。4.属下列哪种皮肤损害 A、色素脱失斑 B、过敏性紫斑 C、色素沉着斑 D、非炎症性红斑 E、斑块5.首选护理诊断是 A、自我形象紊乱 B、知识缺乏 C、有感染的危险 D、皮肤完整性受损 E、舒适的改变6.哪项护理措施是错误的 A、正确认识自己的疾病 B、消除心理障碍 C、采取相应的修饰措施 D、避免日晒 E、避免摄入易致敏食物 答案,135,填空题、简答题,(一)填空题 1.良好的护理措施可尽快 ，减轻 ，加速皮肤病的 。 2.皮肤病的局部症状以 最为常见，其次尚有 、 、 等。 3.全身症状有 、 、 、 、 及 等。 4.对于从事 、 、 等职业的人员应禁用或慎用抗组胺类药物。 5.皮肤病护理措施包括 、 、 、 、 、 、 、 。 6.斑贴试验通常贴于 或 的健康皮肤上。 答案(二)简答题 1.简述湿敷的方法。 2.简述斑贴试验的注意事项。 答案,136,选择题答案,(一)A1型选择题 1.C 2.C 3.D,137,选择题答案,(二)A3型选择题 4.C 5.A 题解：患者皮肤主要表现为一种色素沉着斑，无任何自觉症状，皮损发生在面部等暴露部位，导致外表形象改变，故符合该项护理诊断。 6.E,138,填空题答案,填空题 1.缩短病程、病人的痛苦、痊愈 2.瘙痒、疼痛、灼热、感觉异常 3.畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、关节痛 4.汽车驾驶、高空作业、机床加工 5.心理护理、饮食护理、预防感染、瘙痒护理、外用药疗法护理、内用药物护理、皮肤清洁护理、皮肤试验护理 6.前臂屈侧、背部,139,简答题答案,1.湿敷的方法是： 以68层纱布浸入药液中，取出后稍加拧挤以不滴水为度，然后将其平放紧贴于皮损上，每次湿敷时间为2030分钟，每日23次。如需连续湿敷，应根据纱布的干湿情况适时浸入药液中，以保持其湿润，一般湿敷更换时间及次数依创面分泌物多少和水分蒸发情况而定。如气温较低，湿敷液应适当加温，以患者不感凉意为宜。如面积较大应分期分批进行，每次湿敷面积不超过体表面积的1/3，以防受凉及药物大量吸收导致中毒。 2.注意事项：禁用原发性刺激物作斑贴试验；受试物与原致敏物相一致时，且浓度必须由低到高，以免引起强烈反应；急性皮炎未消退前不宜试验；近期内服用激素或抗组胺药可出现假阳性，应予区别。,140,A1型选择题,1.接触性皮炎最常见的变态反应是 A、型变态反应 B、型变态反应 C、型变态反应 D、型变态反应 E、以上都是2.引起接触性皮炎的两大类因素为 A、接触性变态反应与食物 B、接触性变态反应与药物 C、接触性变态反应与原发性刺激 D、原发性刺激与强酸性化学物质 E、以上都不是3.下列哪项不是引起接触性皮炎的致敏物质 A、动物皮毛 B、化学纤维 C、羽绒制品 D、蛋白质食物 E、外用药物 答案,141,A1型选择题,4.接触性皮炎的临床特点不包括 A、皮损多局限于接触部位 B、皮损表现为多形性 C、重症病人可有全身症状 D、有瘙痒和烧灼感 E、去除接触物质后病程具有自限性5.诊断接触性皮炎最简单可靠的方法是 A、检查血清中抗原 B、血常规检查 C、检查血清中抗体 D、斑贴试验 E、组织病理切片检查6.接触性皮炎的护理，错误的一项是 A、忌食各种辛辣刺激性饮食 B、避免再次接触致敏物 C、用热水烫洗患处减轻瘙痒 D、指导病人按医嘱用药 E、消除病人顾虑及急躁情绪 答案,142,A1型选择题,7.急性湿疹的皮损主要表现为 A、水疱 B、糜烂 C、渗液 D、丘疱疹 E、以上都是8.急性湿疹的临床特点，错误的一项是 A、皮损为红斑、丘疹、水疱 B、皮损有渗出倾向 C、皮损形态表现比较单一 D、伴有剧烈瘙痒 E、皮损易反复发作9.慢性湿疹可选用的外用药物剂型是 A、洗剂 B、粉剂 C、溶液 D、糊剂 E、以上都不是 答案,143,A1型选择题,10.引起药疹的变态反应是 A、型变态反应 B、型变态反应 C、型变态反应 D、型变态反应 E、以上都可11.固定型药疹的特点不包括 A、药疹中最常见的一种 B、常由磺胺类药引起 C、皮疹具有固定性 D、多见于皮肤粘膜交界处 E、瘙痒剧烈、常伴有全身症状12.药疹初次用药的潜伏期一般为 A、17日 B、414日 C、78日 D、420日 E、35日 答案,144,A1型选择题,13.起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹多为 A、麻疹样型药疹 B、固定型药疹 C、荨麻疹型药疹 D、剥脱性皮炎型药疹 E、大疱性表皮松解型药疹14.急性荨麻疹的典型皮损是 A、丘疹 B、风团 C、红斑 D、斑块 E、以上都不是15.荨麻疹病人的护理要点是 A、遵医嘱给予抗组胺类药物 B、饮食宜清淡，忌食易致敏食物 C、鼓励病人多饮水，保持大小便通畅 D、协助病人寻找可能的诱发因素 E、以上都是 答案,145,A2型选择题,16.王女士，25岁，面部外搽“美容霜”后引起接触性皮炎，皮损以糜烂、渗出为主，外用药物宜选 A、甲紫糊剂 B、炉甘石洗剂 C、硫磺软膏 D、3%硼酸溶液 E、地塞米松软膏17.某男，34岁，一周前因患“感冒”曾服用速效伤风胶囊和磺胺药，近日来躯干部出现单个椭圆形水肿性紫红斑，境界清楚，分布不对称，最可能的药疹类型是 A、荨麻疹型药疹 B、固定型药疹 C、麻疹样型药疹 D、多形红斑型药疹 E、猩红热样型药疹18.某男，28岁，数日前因皮肤被钉刺伤后，立即注射破伤风抗毒素，1日后出现临床症状，诊断为荨麻疹型药疹，与该病不符的症状是 A、有关节疼痛 B、有发热 C、伴血管性水肿 D、风团在30分钟内消退 E、风团大小不等，色鲜红 答案,146,A3型选择题,男性病人，55岁，近1周来面颈、手背、前臂等处发生片状红斑，并在红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，部分水疱破裂呈糜烂面，渗出较多，皮损呈多形性，分布对称，境界不清，呈阵发性剧痒。患者曾有类似病史多年，用药后痊愈。19.首先考虑的诊断是 A、接触性皮炎 B、固定型药疹 C、急性荨麻疹 D、急性湿疹 E、多形性红斑型药疹20. 根据以上皮损特点，宜选择下列哪种外用药物 A、氧化锌糊剂 B、0.1%雷佛奴尔溶液 C、炉甘石洗剂 D、硼酸软膏 E、氧化锌粉21.在护理措施中，错误的是 A、面部宜用有刺激性外用药物进行湿敷 B、注意皮肤的清洁卫生，防止感染 C、避免摄入易致敏及辛辣刺激性食物 D、遵医嘱使用抗组胺药物 E、避免接触可疑的外在致病因素 答案,147,X型选择题,22.引起接触性皮炎的化学性物质有 A、某些外用药 B、金属制品与化工原料 C、某些化妆品 D、农药 E、以上都不是23.重症药疹包括 A、荨麻疹型药疹 B、剥脱性皮炎型药疹 C、猩红热型药疹 D、重症多形红斑型药疹 E、大疱性表皮松解型药疹24.临床上引起药疹的常见致敏药物是 A、抗生素 B、解热镇痛药 C、磺胺类 D、抗组胺类 E、异种血清制剂及疫苗 答案,148,填空题,1.接触性皮炎是指 、 接触某种 或 后，在所 部位发生的一种皮肤炎症反应。2.引起接触性皮炎的常见物质有 性、 性、 性3大类。3.湿疹临床上以 皮肤损害，伴 ，易 为特点，急性期皮肤常有 倾向，慢性期则 。4.局限性湿疹包括 、 、 、 。5.临床上常见的致敏药物有 、 、 、 、 、 等。6.药疹的发病机制目前认为有 和 2大类。7.药疹的发生除本身 因素外，还与个体因素如 、 或某些 的缺陷等有关。8.常见药疹的类型有 、 、 、 、 、 。9.荨麻疹是由于皮肤、粘膜 及 而出现的一种 、 水肿反应。10.引起荨麻疹的常见因素有 、 、 、 、 、 、 。 答案,149,名词解释、简答题,(一)名词解释 1.药疹 2.尼氏征阳性 3.皮肤划痕症 答案(二)简答题 1.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。 2.变态反应性药疹的主要特点有哪些。 答案,150,案例分析,病历摘要薛女士，47岁，畏寒、高热、伴全身皮疹2日入院。发病前1日因牙痛而自服复方新诺明，10小时后感全身不适，同时颈部及上胸部出现皮疹并伴有瘙痒及灼热感。检查：一般情况差，神清，体温38.9，呼吸26次/分，脉搏83次/分。皮肤科情况：颈项部、胸背、四肢等处均见大片状红斑，鲜红或紫红色，红斑表面有大小不等的松弛性水疱，稍用力擦表皮即破，尼氏征阳性，疱液清亮，部分水疱破裂呈糜烂面，创面渗出较多，无脓性分泌物，以躯干部尤为严重。请回答：1.请提出护理诊断。 答案2.简述皮损创面的护理要点。 答案3.如何开展健康教育。 答案,151,选择题答案,A1型选择题 1.D 2.C 3.D题解：引起接触性皮炎的致敏物种类较多，最常见的有3大类：动物性，如各种动物的皮毛、羽绒制品以及隐翅虫、斑蝥、蜂类、水母等昆虫的毒毛及毒素等；植物性，如生漆、漆树、荨麻、除虫菊、银杏等；化学性，如各种化妆品、染料、合成树脂、洗涤剂、有机溶剂、化学纤维、橡胶、塑料制品、药物、农药等。故蛋白质食物是错误的。,152,选择题答案,A1型选择题 4.B 5.D 6.C题解：接触性皮炎多为接触致敏物或刺激物所致，因此，在护理过程中应尽快去除病因，避免再次接触；急性炎症阶段应忌食各种辛辣刺激性饮食，以免加重瘙痒症状，瘙痒剧烈可使用抗组胺药物，但忌用热水烫洗等措施来减轻瘙痒，而相反，这些有害因素刺激患处皮肤，可导致皮损进一步加重。,