成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读PPT课件

上传人:钟*** 文档编号:388436 上传时间:2018-07-20 格式:PPT 页数:15 大小:517.50KB
返回 下载 相关 举报
成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读PPT课件_第1页
第1页 / 共15页
成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读PPT课件_第2页
第2页 / 共15页
成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读PPT课件_第3页
第3页 / 共15页
点击查看更多>>
资源描述
,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读,前言,提到“肺炎”,我们脑海中蹦出了教科书中最经典的“大叶性肺炎”一系列知识点,但临床中极为常见的社区获得性肺炎却不见得能首先“抢镜”,这是因为其病因多样、临床表现各异所致的诊断与治疗的复杂性,今天我们就来一同总结下社区获得性肺炎的诊断与治疗要点。,目录,1,2,4,3,一、什么是社区获得性肺炎(CAP)?,二、对于CAP的诊断标准,一起来复习一下,三、如何评估CAP严重程度?,四、CAP抗感染治疗推荐意见,1,一、什么是社区获得性肺炎(CAP)?,什么是社区获得性肺炎(CAP)?,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。我国多项成人CAP流行病学调查结果显示,我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺炎链球菌,其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。在病毒感染引发的CAP中,以流感病毒占首位,其中部分患者可合并细菌或非典型病原体感染。我国常见病原体的耐药情况:我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性较欧美国家高,对口服青霉素及二代、三代头孢菌素的耐药性较注射用青霉素和三代头孢耐药性高。肺炎支原体对大环内酯类药物高耐药率有别于其他国家,其中对红霉素的耐药高于阿奇霉素,但目前对多西环素/米诺环素、喹诺酮类仍较敏感。以上提示临床医生在选择用药时,应根据患者病程长短、病情轻重及是否自行用药情况来选择较为敏感的药物。,2,二、对于CAP的诊断标准,一起来复习一下,对于CAP的诊断标准,一起来复习一下,根据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016版CAP诊断有以下标准:,1、社区发病。2、肺炎相关临床表现:(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血;(2)发热;(3)肺实变体征和(或)闻及湿啰音;(4)外周血白细胞10109/L或小于4109/L,伴或不伴细胞核左移。,对于CAP的诊断标准,一起来复习一下,3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。符合1、3及2中的任何一项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性非间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。,3,三、如何评估CAP严重程度?,如何评估CAP严重程度?,1、如果处于院外或不方便进行生化检查的医疗机构,推荐CRB-65,即意识障碍、呼吸、血压及年龄是否超过65岁,具体评分每项1分:意识障碍;呼吸频率30 次/min;收缩压90 mmHg或舒张压60 mmHg;年龄65岁。评分:0分:低危,门诊治疗; 1-2分:中危,建议住院或严格随访下院外治疗; 3分:高危,应住院治疗。2、CURB-65以其简洁、敏感性高,易于临床操作而较为常用,与CRB-65相比,多一项尿素氮7 mmon/l,其余相同。平复死亡风险时每项1分:0-1分低危,原则上门诊治疗;2分中危,建议住院或严格随访下院外治疗;3-5分高危,应住院治疗。3、此外还有PSI评分、CURXO评分及SMART-COP评分。,如何评估CAP严重程度?,4、重症CAP诊断标准(1)主要标准: 需要气管插管性机械通气治疗; 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。(2) 呼吸频率30 次/min; 氧合指数250 mmHg; 多肺叶浸润; 意识障碍和(或)定向障碍; 血尿素氮 ; 收缩压90 mmHg需要积极的液体复苏。符合以上1项主要标志或3项次要标准可诊断重症CAP。,4,四、CAP抗感染治疗推荐意见,CAP抗感染治疗推荐意见,1、首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用的同时进行鉴别诊断。2、门诊轻症CAP,尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。3、对于需住院治疗的CAP患者推荐单用-内酰胺类或联合多西环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。与联合用药相比,呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少且不需要皮试。4、对于需入住ICU的无基础病青壮年重症CAP患者,推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗,老年或有基础病者推荐联合用药。5、对有误吸风险的CAP患者优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类有抗厌氧菌活性的药物,或联合甲硝唑、克林霉素等。6、年龄 65岁或有基础疾病的住院CAP患者,应进一步评估ESBL感染风险,高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。,CAP抗感染治疗推荐意见,7、对于怀疑病毒感染者,应积极抗病毒治疗,不必等病原学检查结果,同时应注意继发细菌感染的可能。8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药,但应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异,不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指征。通常轻、中度CAP疗程5-7天,重者适当延长;非典型病原体疗程延长至10-14天;金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死,疗程可延长至14-21天。9、获得病原学结果后,进行有针对性的抗感染治疗,即目标性治疗。此外,辅助治疗也很重要。监测血氧,出现低氧血症者推荐鼻导管或面罩吸氧以维持血氧饱和度在90%以上。对于急性呼吸衰竭,尤其合并COPD者,建议采用无创通气(NIV)。存在ARDS者建议气管插管后采取小潮气量机械通气,重症CAP合并ARDS常规机械通气不能有效改善时,可考虑ECMO。,谢谢观看,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 生活休闲 > 生活常识


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!