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护理安全防范知识集锦,护理安全防范与相关法律法规,发生医疗纠纷后的过激行为,医疗护理安全现状,护理安全及隐患分析,护理安全及隐患分析,护理安全防范是护理质量的第一生命和核心目标,一、概述,护理安全,是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,广义：包括护士执业中的安全,二、护理安全的重要性,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响,三、护理安全隐患,2.技术隐患,（1）新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.（2）对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.（3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细.（4）对急救设备不会使用，使抢救不得力.（5）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降.,三、护理安全隐患,3.管理隐患,（1）思想不重视，教育不落实.（2）制度不健全、措施不得力、监控不严格.（3）培训不重视、业务技术差.（4）护理管理人员缺乏预见性.（5）护理人员严重不足.,三、护理安全隐患,4.物资隐患,三、护理安全隐患,5.机器设备隐患,三、护理安全隐患,6.环境隐患,（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置（2）环境污染所致的隐性不安全因素（3）社会环境,7.患者方面的隐患,四、护理安全防范,最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。,不断强化医疗法律意识，做到知法、懂法、守法，依法执业.,资料显示,5所三级医院378名护士对相关法律、法规认知状况调查（护理部主任-护士本科0.85%大专55.29%）未学习过护士管理办法150/378母婴保健法209/378献血法257/378麻醉药品管理法271/378传染病防治法291/378,医疗护理相关法律,一.医药卫生法的基本知识,一.医药卫生法的基本知识,我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。,单行法律10部卫生法规30部卫生部规章400多件卫生标准1040件大量地方卫生法规和地方卫生规章,人大常委会10部,国务院30多部,卫生部400多件,1.母婴保健法2.食品卫生法3.献血法4.职业病防治法5.执业医师法6.红十字会法7.国境卫生检疫法8.传染病防治法9.人口与计划生育法10.药品管理法,一.医药卫生法的基本知识,卫生行政法规（30多）医疗事故处理条例护士条例,基本法10,卫生规章（400多）消毒管理办法,二.传染病防治法法律制度,第一章总则第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附则,传染病防治法分为九章共八十条,概述,法定传染病共37种分类管理法定传染病分为甲、乙、丙三类进行管理分类依据：对人类的危害程度、传播方式和速度甲类2种，乙类25种，丙类10种,鼠疫霍乱,传染病分类,鼠疫霍乱,甲类传染病,传染病分类,25种非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、脊髓灰质炎、肺结核严格管理,传染病分类,可以直接采取甲类传染病的预防、控制措施,法律特别授权,传染病分类,艾滋病,传染病分类,10种流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎监控管理,传染病分类,其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施。由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,疫情报告,报告人,责任报告人：疾病预防控制机构、医疗机构和采血机构及其执行职务的人员和个体医生,义务报告人：城乡居民、机关团体、车站码头、机场、饭店职工及其他人员,传染病报告,立即以最快通讯方式报告所在的区级卫生防疫机构将传染病报告卡报到所在地的区级卫生防疫站报告时限：城镇于6小时内，农村于12小时内,传染病报告,艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病人，按甲类传染病的方式报告其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，发出报告卡报告时限：城镇于12小时内，农村于24小时内,传染病报告,发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24小时内发出报告卡,传染病报告,医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗应当实行传染病预检、分诊制度对传染病病人、疑似传染病病人、应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊,传染病预防,接诊救治,三.消毒法律制度,2008年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.,西安8名新生儿死于院内感染事件,卫生部通报说这是一起严重院内感染所致医疗安全事故,三.消毒法律制度,WS/T367-2012中华人民共和国卫生行业标准医疗技术消毒技术规范2012年8月1日实施,三.消毒法律制度,四.血液管理法律制度,中华人民共和国献血法,概述,临床用血核查献血法规定血液质量的检测由血站完成，医疗机构对血站提供的血液不再进行检测，但必须进行核查。认真核查血袋包装，不符合标准与要求应拒领拒收。,临床用血的法律规定,临床科室核查给患者输血前，认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。,临床用血的法律规定,临床输血要求（1）输血申请在输血治疗同意书上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。,（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。,临床用血的法律规定,（4）用血发放发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。,（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。,输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。,临床用血的法律规定,五.药品管理法律制度,中华人民共和国药品管理法,(一）.概述,第一章总则第二章药品生产企业管理第三章药品经营企业管理第四章医疗机构的药剂管理第五章药品管理第六章药品包装的管理第七章药品价格和广告的管理第八章药品监督第九章法律责任第十章附则（106条）,药品管理法从行政管理层面对药品的生产、新药审批、药物不良反应报告、新药临床运用进行了规范。,(一）.概述,六.医疗事故处理法律制度,护理安全防范的关键防止医疗纠纷杜绝护理事故,16.9%-40.2%构成医疗事故,什么是医疗事故,法律特征五个构成要件,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.,(一）医疗事故概念,医疗事故五个构成要件,主体必须是医疗机构及其医务人员发生在诊疗护理活动中行为违法性过失造成患者人身损害过失行为和损害后果之间存在因果关系,(一）医疗事故概念,共七章63条第一章总则第二章医疗事故的预防与处置第三章医疗事故的技术鉴定第四章医疗事故的行政处理与监督第五章医疗事故的赔偿第六章罚则第七章附则,（二）医疗事故立法,一级-造成患者死亡、重度残疾二级-造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级-造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级-造成患者明显人身损害的其他后果,（三）医疗事故分级,（四）医疗事故的处置,1.当事人态度与职责,（1）.立即上报积极措施态度诚恳,（2）.封存证据双方在场,（3）.死因异议2日内尸检（7日）近亲同意签字,（4）.配合调查,诉讼解决,证据,（四）医疗事故的处置,举证责任倒置及规则,由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼,（四）医疗事故的处置,举证责任分配,患者有获取医疗资料的权利,证据,门诊病历住院誌体温单医嘱单检验报告医学影像检查资料特殊检查同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理资料护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,（四）医疗事故的处置,住院资料法律规章高等医学教材、权威医学专著等,护理记录患者住院登记体温单医嘱单护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录,医疗机构提供的举证内容,书证（原件）,（四）医疗事故的处置,封存保留的实物或具有资质机构对实物作的检验报告,如：液体血液药物及注射给药用品,物证,医疗机构提供的举证内容,（四）医疗事故的处置,（六）防范护理缺陷,1、学习法律知识，严格医疗护理法律法规，规范、规章执行。,2、规范职业行为,侵权-泄露病人隐私犯罪-麻醉药品管理及使用实习学生的法律身份-不能擅自独立操作,（六）防范护理缺陷,3、深入护患沟通,病人享有知情权-告知,法律意识职业道德技术水平人文素质健康教育水平医护关系协调,4、严格各项查对,树立强烈的意识克服惯性思维麻痹大意,（六）防范护理缺陷,5、详细及时记录,护理记录-负有法律责任可能估计大概代签名,900份护理记录潜在法律问题,医护记录不一致不能体现护理动态过程内容缺乏连续性错别字、涂改、字迹潦草病人病情观察记录少（如何体现心理护理）健康教育内容少危重病人护理记录生命体征漏项,1.护理安全责任第一2.安全防范重在细节3.护理标准严格执行4.按时巡视及时记录,做到：病情变马上报人员少即刻找设备患随时换,护理安全防范,七.护士管理法律制度,（一）概述,（一）概述,护士条例共6章35条，有总则，执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。,护士条例规定：护士执业，应通过执业考试并注册。,（二）护士的条件,一是具有完全民事行为能力；二是在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；三是通过卫生部组织的护士执业资格考试；四是符合卫生部规定的健康标准。,（二）护士的条件,一是具有完全民事行为能力；二是在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；三是通过卫生部组织的护士执业资格考试；四是符合卫生部规定的健康标准。,（三）护士执业注册,1、首次注册申请应当自护士执业资格考试通过3年内提出20个工作日内做出决定不予注册，书面说明理由护士执业注册有效期为5年,（三）护士执业注册,2、变更注册,变更执业地点，需向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。提交材料办理变更手续。正常办理为7天。承担卫生部门交办或批准任务、外省救灾任务、经批准外出进修，学术交流的不用变更注册。,（三）护士执业注册,3、延期注册,执业注册届满前30日申请延续注册。经审核准予，有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由,（三）护士执业注册,4、重新注册,注册期满未延续注册的或受吊销处罚的，吊销满2年的，再执业者应当重新申请注册。,（三）护士执业注册,5、逾期注册,执业考试通过3年后提出注册，按逾期注册处理。符合基本条件下，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。,（三）护士执业注册,6、注销注册,有效期满未延续注册、受吊销护士执业证书处罚、护士死亡或丧失民事行为能力，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。,（四）护士的义务,一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定.,二是在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护.,（四）护士的义务,三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,（四）护士的义务,四是应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。,五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。,条例规定建立护士执业良好纪录和不良记录,（五）医疗卫生机构的责任,一是按照卫生部的要求配备护士。,二是保障护士合法权益。,三是加强护士管理。,在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。,（六）护士的的法律责任,1、发现患者病情危急未立即通知医师的；,2、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未提出或者报告的；,3、泄露患者隐私的；,（六）护士的的法律责任,4、发生自然灾害、公共卫生事件等不服从安排参加医疗救护的。,5、护士在执业活动中造成医疗事故的；,6、护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。,筑强自身素质，增强法律学习，规范执业行为，严格规章制度，严明操作规程，严肃护理文书，强化业务能力，深入护患沟通，完善护理安全,谨记,要求做的必须做禁止做的决不做,ThankYou!,
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