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儿科常见腹痛的鉴别与诊断,Designer： 新乡医学院第一附属医院 15级规培学员 翟春涛,儿科腹痛临床分类,外科性腹痛 外科急腹症内科性腹痛 功能性疾病,外科性腹痛,1.急性阑尾炎2.肠套叠3.急性肠痉挛、肠梗阻4.急性腹膜炎5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜,1.急性阑尾炎,起病时多为多见于22岁小儿，腹痛特点为脐周或上腹部疼痛，6 12小时后转移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹。常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。,2.肠套叠,发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内。所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。,3、急性肠痉挛、肠梗阻急性肠痉挛,肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 ，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。,肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。,4.急性腹膜炎,原发性腹膜炎继发性腹膜炎,原发性腹膜炎病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。,继发性腹膜炎由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。,5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）,憩室有的终身不出现任何症状；有炎症时出现腹痛、压痛；症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。,内科性腹痛,1.肠系膜淋巴结炎2.急性出血性坏死性肠炎3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎5.泌尿系统感染6.腹型过敏性紫癜,1.肠系膜淋巴结炎,肠系膜淋巴结炎,多见于8-12 岁儿童，常先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。,淋巴结多发性充血、肿大，腹腔内偶见少量炎性渗液。,2.急性出血性坏死性小肠炎（AHNE）,多见于3-12岁小儿，春秋季多发，腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧，疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。,3.急性胰腺炎,以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6-12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。,胰头充血、水肿、压力增高、密度增 加。,4.急性胆囊炎,右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphy sign）。,超声所测胆囊宽径为2-3cm，纵径为8-9cm，胆囊壁厚度一般小于3cm。胆囊随呼吸而移动，可时大时小，时隐时现,5.泌尿系感染,腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿需注意先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。,先天性肾积水,CT显示明显增大增粗的输尿管,术中见明显增大增粗的输尿管,6.腹型过敏性紫癜,腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。早期急性腹痛常不固定，多下腹或脐周，有时也可为全腹部，体征不如症状明显。当肠管浆膜下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术指征，应及时手术。,谢谢,聆听,图片版权,
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