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64排CT灌注成像诊断小肝癌的价值The value of CT perfusion imaging in SHCC,1,前言,原发性肝癌（PLC）是我国常见的恶性肿瘤之一，肝细胞癌（HCC）预后差，患者生存时间短小肝癌(SHCC)的生存期显著提高（中国肝癌病理协作组） SHCC诊断标准 单个癌结节3cm 两个癌结节最大直径总和3cm,2,我国80%SHCC在肝炎、肝硬化基础上发生,低度DN,高度DN,RN,小肝癌,微瘤结节,门静脉肝动脉供血为主,血流动力学改变,肝硬化结节成瘤过程,3,结合临床+AFP,小肝癌HCC,USG,MRI,DSA,CT,64排CT四期增强：最常用、最有效的检查方法-评价SHCC形态，强化特点 64排CT灌注成像：新技术，功能成像快速、准确、无创评价SHCC血流动力学变化,4,CT灌注成像（CTP）,定义:静脉注射造影剂后，进行多次同层扫描，获取时间-密度曲线（TDC），依据不同数学模型计算灌注参数原理,5,原理,以核医学灌注成像的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律为基础，即：血容量（BV）=血流量（BF）平均通过时间（MTT）,6,参数,血流量（BF）血容量（BV）平均通过时间（MTT）表面通透性（PS）肝动脉分数（HAF）到达时间（IRF To）肝动脉灌注量（HAP）门静脉灌注量（PVP）,7,CTP扫描方法,扫描前准备训练呼吸，常规闭气45- 50s。腹带协助饮水800-1000ml温开水扫描过程常规全肝平扫，界定病灶（结合其他影像资料） 选取病灶为中心，上下4层，范围4cm扫描时间：45s,造影剂（碘海醇300mgI/ml） 注射速度：4ml/s 注射剂量：45-50ml扫描方式轴扫模式：电影轴扫模式：10mm4层灌注结束后5分钟以4.0ml/s的速率追加80ml对比剂，进行全肝常规2期增强扫描,8,9,灌注参数的计算,选取感兴趣区 肿瘤组织 选肿瘤最大血容积区域 癌旁组织 选取距离肿瘤边缘1cm区域 对照肝 选取距离肿瘤2-5cm远的同侧及对侧非瘤肝组织区,1.主动脉2.门静脉3.小肝癌4.癌旁组织5.肝左叶灌注区6.肝右叶灌注区,10,血流量（BF）血容量（BV）平均通过时间（MTT）表面通透性（PS）肝动脉指数（HAF）肝动脉灌注量（HAP）门静脉灌注量（PVP）,11,CTP对小肝癌的诊断及鉴别诊断,机型、扫描方式等不同，肝癌灌注参数差异较大 GE LightSpeed Ultra 8排SCTBF323.06， HAF0.77， MTT6.59 GE LightSpeed Ultra 8排SCTBF 252.75、HAF 0.64， BV 37.33 GE Lightspeed 16 排螺旋CTBF158.59， HAF0.54， HAP 92.37，MTT6.59 Philips MX8000 IDT型HAF38.5HAP(259.35195.65 )HAF(0.470.24 )BV(74.7080.55 )BF(530.70 ),12,CTP对小肝癌的诊断及鉴别诊断,HAP(259.35195.65 )HAF(0.470.24 )BV(74.7080.55 )BF(530.70 )肝动脉灌注量肝动脉指数肝血容量肝血流量,13,
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