手术室医院感染管理.ppt

手术室感染管理,房颖,包括以下几个方面,手术患者术前准备,控制手术部位感染手术室建筑布局及手术室的管理手术室医务人员管理手术室器械、物品的消毒灭菌管理,手术室相关医院感染管理文件,国家标准医院洁净手术部建筑技术规范中华人民共和国GB50333-2002医院手术部（室）管理规范（试行）卫生部2009外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）卫生部2010陕西省手术部质量验收标准（洁净、普通）2007年手术部位感染预防控制指南中华人民共和国国家军用标准GJB7480-2012,一、手术部位感染（SSI）,外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染SSI是指继发于手术操作形成的伤口中的感染,SSI细菌来源,空气5%,手术人员35%口，鼻，手,患者50%皮肤,手术器械10%植入物,细菌来源,手术部位感染（SSI）危险因素及其预防措施,患者因素（不可控）医院因素（可控）,年龄肥胖吸烟营养状况免疫功能各种慢性疾病,术前住院时间术前皮肤清洁备皮方式及时间手术部位皮肤消毒术前外科手消毒术前预防性应用抗生素感染或有菌手术人员的管理手术室环境：通风，消毒等手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术：止血、异物等手术持续的时间,SSI危险因素的防控措施,患者术前准备外科手消毒抗菌药物预防使用手术部位消毒手术部（室）环境手术间管理医护人员着装保温手术用物消毒灭菌无菌技术操作,（一）患者术前准备,尽量缩短患者术前住院时间积极控制手术患者基础疾病手术患者应沐浴更衣，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。皮肤表有一定数量微生物，术前一晚沐浴更衣被证明是行之有效的降低SSI的措施。术前备皮应当在手术当日进行。一般不应去除手术部位毛发。当毛发干扰手术需去除时，应在进入手术室之前即时进行，应当使用不损伤皮肤的方法，剪刀或电动剪去除，不应使用刮刀和脱毛剂。大量研究结果显示，剃毛与不剃毛的SSI发生率无统计学意义，而且会造成皮肤的损伤，增加医源型感染。,（二）围手术期抗菌药物预防应用,给药时机：确保在切口切开时，血清和组织中可达到有效杀菌浓度，并在整个手术过程中维持药物浓度。剖腹产手术在刚结扎脐带后给产妇预防用药给药时间：术前30分-2小时内或麻醉开始时给药。手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂：总预防用药一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,二、手术室基本建筑,1.手术室分类洁净手术部：现代化手术室，适合做各种手术。缺点：造价高，运行成本高。普通手术室：传统手术室，建设费用低，各级医院都可承担。缺点：做一类手术、特殊感染手术不安全。一部两式：一个手术部内有洁净和普通两种手术室，根据手术级别分别安置在不同的手术间内。即能满足一类手术需要，又能降低运行成本。适用于开展各类手术但经费有限的医院。,2.建筑环境,手术室应设在医院内便于接送患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、血库、消毒供应中心等部门，周围环境安静，清洁。设立急诊手术患者绿色通道。手术室不设在楼房的顶层或底层，较高楼层为宜。,3.建筑布局,基本原则：布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。功能流程合理和洁污区域分开的原则是医院隔离技术的体现，必须从人流，物流，空气流等各方面实现洁污不交叉、流程符合功能要求。当手术室同时设有洁净通道与普通两种手术间时，洁净手术间应在最里面，有缓冲区（缓冲区3）与普通手术间内走廊相隔。,布局,根据手术间与其主要辅助房间的关系设计布局形式：1.尽端布置：手术间布置在手术室尽端，洁净级别高的越靠里。减少人流、物流干扰。2.中心布置：手术间布置在手术室中心位置，可便捷与各辅助房间联络。3.侧向布置：手术间布置在建筑的一侧，相关辅房在对侧，联络方便、快捷、主次分明，各占一方。4.环形布置：大中型医院手术间数量多时采用。既便于各手术间与辅房联系，也做到洁污分明，疏散方便。,通道,设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。双通道：中间通道为洁净走廊，外廊为清洁走廊。优点：可将人流、物流、洁污分开，无逆流。缺点：占地面积大；普通手术间换气、新风来源与气流走向受影响。建议普通手术间应有独立新风系统，新风系统有三级过滤装置，末端宜为亚高效以上过滤器。无菌区其他用房及洁净走廊也应有通风换气设施。新建手术室应建立与供应室专用的洁污手术器械通道。,手术室流程图,4.分区,各区之间有物理屏障，标识明显，保持常闭。,无菌区手术间无菌物品存放间洗手间麻醉准备间药品存放间仪器间洁净走廊等,清洁区办公室苏醒室仪器设备库房,污染区更鞋区（分隔换鞋）更衣、卫浴（更衣室宜采用进出分门、分区，即进入门在污染区，更以后出门在清洁区）值班室（或清洁区）接收患者处（换车）污物处置,5、建筑及装修,手术间室内净高2.8-3.0m，门净宽不少于1.4m,双层密闭窗（两玻一纱）。病人通道或单通道宽2.5-3.0m.室内装修：室内墙面及顶面光滑，少缝，易清洁消毒，耐腐蚀，圆角，尽可能少的明装管道，散热器易清洁，室内不设地漏。,手术部（室）环境,温度应保持在22-25，相对湿度40%-60%。保持每小时至少15次得空气交换，其中至少3次为新鲜空气。无论是再循环或新鲜的空气，必须选择适当的过滤网加以过滤。送风口应位于天花板，回风口接近地面。,手术部（室）环境,手术室空气的纯净度直接影响手术切口的愈合情况，当空气中浮游菌总数达到700-1800cfu/m时，SSI率显著增高，若少于180cfu/m，感染危险性大大降低。浮游菌来源：人员走动、房门开启、敷料抖动、污物增加等，都可造成空气细菌数急剧增高。,洁净手术部与普通手术室,近年来很多医院新建了洁净手术部，通过洁净技术提高空气质量，保证手术安全。然而，除少数手术需要层流环境外，尚无证据证明层流环境多大多数手术有益。（洁净手术室降低术后感染的作用国内外尚有一些争议）。卫生部明确规定需在洁净环境进行的手术：1.人工髋关节置换术2.人工膝关节置换手术3.手术室达到级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。4.手术室使用面积30平方米以上，布局合理。,三、手术人员管理,手术人员工作限定防护用品使用外科洗手及手消毒,1.手术人员工作限定,有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。,2.防护用品使用,口罩：保护医务人员免受血源性病原体暴露；降低鼻咽部和呼吸道病原微生物播散到术野的危险。要求：进入手术室限制区且有敞开放置的无菌物品时，必须戴外科口罩。使用方法：覆盖口鼻防止泄漏，固定于头顶和颈部。使用时间过长-细菌从边缘泄露；潮气使口罩变湿-空气通过阻力升高，空气从边缘泄露，潮湿及时更换。,戴口罩,错误正确,防护用品使用,帽子：可降低手术野被头发及头皮上掉落的微生物污染。送风口在手术台上方，头发上微生物吹落术野的可能性加大。要求：进入手术区必须戴帽子，且帽子应该遮住全部头发（耳部）。心脏，颅脑，关节等手术宜使用遮盖式手术帽,防护用品使用,感染手术或可能发生喷溅的手术时，使用护目镜或面罩。手术部内宜设眼部冲洗喷头。,防护用品使用,鞋：手术室鞋上有病原菌存在，细菌会成为手术室空气中细菌的一部分，研究表明手术室专用鞋的污染程度低于户外鞋，支持手术人员在手术室穿专用鞋。手术室专用鞋要求：易清洗、耐腐蚀、有防护功能（能盖住脚面，防止足部受利器损伤及血液、体液污染），不产尘，防水，舒适。美国及香港的SSI指南均指出不要通过穿鞋套来预防SSI.也不宜穿普通露脚趾的拖鞋。,防护用品使用,无菌手术衣：形成无菌屏障，防止非无菌区的细菌播散至切口或空气中，保护手术人员免受污染。棉布手术衣：柔软、吸湿、透气但不防渗透、易断裂、多絮：无纺布抗渗透及抗拉伸力强，舒适性较差。进行感染/传染手术时，使用一次性手术衣和铺单。医护人员在更换手术以后，不应再进入非洁净区。,防护用品使用,手套具有双重屏障作用：防止术者手上的细菌进入手术切口-降低患者SSI危险：保护术者双手-防止术者在术中感染患者血液、体液中的血源性病原体。应使用无粉手套，有粉手套戴后冲洗。经血传播疾病或术中有手套破损高度危险时，宜戴两幅手套。术中手套破损及时更换并进行手消毒。穿手术衣后宜使用无接触戴手套法戴手套。,3.外科手消毒,目的：消除暂居菌，减少常驻菌，以防止在手术过程中微生物通过未察觉的小孔进入开放伤口。不主张用刷子刷手。频繁刷洗皮肤，去除外层表皮，导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，促进微生物再次繁殖。注意指甲下的清洗。戴手套前一定要充分干燥手，否则增加手套穿孔概率。,洗手池：位于手术间附近；水水龙头数量不少于手术间数量。要求：池面光滑无死角，每日清洁与消毒；水龙头数量：不少于手术间数量，开关非手触式。,洗手设施,标准姿势,手术用物的消毒与灭菌,手术用物消毒灭菌特点：器械用物的复杂性、多样性；器械用物的来源不同；对灭菌方式的要求不同；手术用物灭菌是否合格直接关系到手术成败！病人安全！,不得使用戊二醛消毒柜灭菌,AJSJ型消毒柜（戊二醛消毒柜）根据卫生部对AJSJ型消毒柜批准的适用范围：适用于不耐热、怕腐蚀的金属、塑料、橡胶等的消毒和无菌保存。不得用于医疗器械、物品的灭菌。缺陷没有检测方法无柜内有效浓度显示气化盒故障不易发现无消毒温度故障指标穿透性差,保温,术中保持患者体温正常，防止低体温低体温引起：-SSI增加-心肌缺血-增加出血-伤口愈合延迟-患者很不舒适,保温,预防低体温症的方案应在手术前开始实施持续到手术结束后。保温方法：保温材料覆盖（局部、全身）、强力空气加热、循环温水床垫、电阻加热等。冲洗手术部位，使用37无菌生理盐水等术前30分钟，患者预热结果表明可降低感染率。,盐水加温设施,加温柜水浴箱微波炉电磁炉,手术间管理,（1）合理安排手术间感染性或传染病患者手术应在感染手术间进行。非感染手术和感染手术如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。,手术间管理,（2）手术室门在手术过程中保持关闭状态，保持手术室正压状态。门关闭是保证手术室送风气流组织稳定和气压差的一个重要环节。（3）减少人员数量和流动。参观人员应佩戴标识，有专人领至指定位置，不得串室。,手术间管理,（4）所有进入手术室的非无菌物品应进行清洁管理。外包装不得进入洁净区。进入洁净区的非无菌物品必须进行擦拭，有明显污染时用清洁剂或消毒剂擦拭。,手术室无菌操作,穿手术衣以后腰以上、肩以下、腋前线及手至肘上约10cm以下视为无菌区。穿手术衣带无菌手套后，保持双臂于胸前，高不过肩，低不过腰；双手不得交叉放于腋下。持物钳干燥保存，打开后有效期4小时布单无菌台面不少于4层，下垂不少于30cm，距地面20cm以上。铺好的无菌台，超过4小时未用视为污染。手术区皮肤消毒以手术切口为中心向外15cm以上，由内向外，由上到下。,手术室无菌操作,铺单应覆盖患者身体全部，长宽都应超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。传递物品不跨越无菌区，不得背后传递器械物品保持手术台面干燥，潮湿后加盖无菌巾一次性无菌物品以无菌方式打开后用无菌持物钳夹取放于无菌区，不应倾倒或翻扣在台上。物品不超出手术台边缘，坠落到手术台下面的物品不得继续使用接触过空腔脏器或污染部位的器械物品视为污染，应单独放置,清洁与消毒,手术室应在每日手术开始前和手术结束后进行清洗与消毒。连台手术之间应及时进行清洗消毒，处理后方可进行下一台手术。应使用不易落絮的卫生洁具分区分室实施湿式清洁遇有污染随时处理。（血液、体液等明显污染时，少量（10ml）的溅污，可先清洗再消毒；对于大量（10ml）血液和体液的溅污，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。）保洁用具用后清洗消毒干燥备用,保洁注意事项,不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池清洗、消毒。晾干。抹布应做到每清洁一个单位物品表面一更换，不得一块抹布连续抹擦两个不同的医疗表面。清洁过程中应随时及时清洗或更换清洁的拖布，同一拖布不得连续擦拭两个不同的手术间。清洁与感染手术室用具宜分室，无条件时必须做到分池清洗。抹布与拖布水池有高低差别。,手术室可选用下列方法净化空气,安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统空气洁净技术循环风紫外线空气消毒器（用于手术中的空气消毒）或静电吸附式空气消毒器紫外线灯照射消毒能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min*直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,麻醉操作,麻醉人员操作前后均应进行手卫生进行侵入性置管操作时应带无菌手套，穿刺部位铺无菌单，执行无菌操作原则。气管插管，喉镜，管芯等经过口鼻的麻醉器材应灭菌或高水平消毒后使用经鼻插管前应进行鼻腔消毒禁止在手术间内更换钠石灰麻醉机螺纹管，呼吸囊及面罩应一人一更换，用后清洁消毒,采样前的准备工作,手术室与人员的准备净化机组开机时间满30分钟；采样者必须穿着无菌工作服；采样人员不超过2人,动态细菌浓度测定频率,常规监测频率、级洁净手术室每月1次、洁净手术室每2月1次当SSI散发，爆发时，应及时监测，适当增加监测频率和项目。,总结：手术部（室）医院感染关注要点,布局合理，功能流程符合要求，认真执行。手术间管理正规医护人员着装、防护符合要求外科手卫生设备齐全，洗手，手消毒方法正确。器械、物品消毒灭菌规范，按规定使用。严格执行无菌技术操作环境整洁，清洁消毒方法正确。定期开展环境卫生学检测麻醉操作规范,谢谢！,