鼻鼽PPT课件

鼻鼽,1,目的要求,1掌握鼻鼽的定义、发病特点、一般发病情况。 2熟悉鼻鼽的病因病机，其病变与肺、脾、肾有较密切的联系。 3掌握鼻鼽的诊断、鉴别诊断、辨证分型治疗、外治法及针灸疗法等。鼻鼽的预防调护措施。,2,重点及难点提示,重点：掌握鼻鼽的主要症状表现，详细了解发病特点及规律，注意粘膜颜色改变，因其鼻痒、喷嚏、流稀涕与伤风鼻塞相似，应加以鉴别。难点：辨清肺气虚寒、卫表不固，脾气虚弱、清阳不升及肾阳不足、温煦失职各型主证及全身表现，准确治疗，避免鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等疾病的发生，积极查找过敏原，尽量减少，甚至避免与其接触。,3,一、概述,1、定义：鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。 2、特点：可常年性发病，亦可季节性发作。3、现代医学病名：变应性鼻炎。,4,二、病因病机,1.肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。2.脾气虚弱，清阳不升 脾气虚弱，生化不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。3.肾阳不足，温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。4.肺经伏热，上犯鼻窍 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。,5,病因1、吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。 2、食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。 3、接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。,6,三、诊断,1.病史：部分病人可有过敏史及家族史。2.主证：鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。3.检查：发作期鼻粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。间歇期以上特征不明显。,7,变应性鼻炎,8,一、常年性变应性鼻炎 1记分条件： 常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时； 病程至少一年。,9,2记分标准： 有明确吸入物致敏原线索，有个人和或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（+）或（+）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分68分诊断为常年性变应性鼻炎，35分为可疑变应性鼻炎，02分可能为非变应性鼻炎。,10,二、花粉症 1季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。 2发作期有典型的临床症状和体征。 3发作期鼻分泌物（和或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 4花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（+）或（+）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。,11,附表症状分级记分标准 分级记分 喷嚏（一次连续个数） 流涕（每日擤鼻次数） 鼻堵 鼻痒 1分 39 4 偶有 间断 2分 1014 59 介于两者之间 蚁行感，但可忍受 3分 16 10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍,12,四、鉴别诊断,本病应与伤风鼻塞相鉴别。,13,如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽？,病史：伤风鼻塞发病前多有受凉、疲劳史 。症状：伤风鼻塞病程较短，多伴有周身不适、发热、恶风、头痛等外感症状 。检查：伤风鼻塞见鼻粘膜红肿 。,病史：鼻鼽多有过敏史、家族史。 症状：而鼻鼽具有突发性和反复发作的特点，在间歇期症状不明显，多伴有肺脾气虚等症状检查： 鼻鼽在发作期多见鼻粘膜苍白水肿。,14,五、辨证及治疗（一）分型论治,1.肺气虚寒，卫表不固 症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。检查：下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。治则：温肺散寒 益气固表方药：温肺止流丹加减,15,也可用： 玉屏风散 益气固表 补肺祛寒 苍耳子散 辛散风邪通鼻窍 散邪通窍 畏风怕冷、清涕如水：桂枝、干姜、大枣等。 鼻痒：蝉蜕、僵蚕等。,16,2.脾气虚弱，清阳不升,症见：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。 检查：下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。 治则：益气健脾 升阳通窍 方药：补中益气汤加减 或用四君子汤加诃子、五味子、北 芪、辛夷花等。,17,3.肾阳不足，温煦失职,症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细无力。 检查：下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。 治则：温补肾阳 固肾纳气 方药：肾气丸加减 或用温肺止流丹加肉苁蓉、覆盆子、金樱 子、蛤蚧等补肾纳气的药。,18,加减用药： 喷嚏多者：地龙、蝉衣、蛇退、全蝎等虫类药，止痉镇嚏。 清涕量多者：五味子、诃子、金樱子、乌梅、浮小麦、糯稻根等敛肺或敛汗止涕。 鼻塞较甚、鼻粘膜苍白：细辛、川椒、木香、桂枝等辛散行气，温通鼻窍。 鼻粘膜肿胀较甚：（脾虚湿困，痰浊瘀阻）车前子、泽泻、浙贝、瓜蒌仁等祛痰泻湿散结。,19,4.肺经伏热，上犯鼻窍,症见：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作，全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。 检查：鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。 治则：清宣肺气 通利鼻窍 方药：辛夷清肺饮加减,20,辛夷清肺饮： 黄芩、栀子、石膏 清肺胃之热 知母、桑白皮 辛夷花、枇杷叶、升麻 宣肺气通鼻窍 百合、麦冬 清养肺阴,21,（二）外治法,1.滴鼻法 可选用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。2.嗅法 可用白芷、川芎、细辛、辛夷共研细未，置瓶内，时时嗅之。3.吹鼻法 可用碧云散吹鼻，亦可用皂角研极细未吹鼻。4.塞鼻法 细辛膏，棉裹塞鼻。,22,（三）其他疗法,可采用穴位注射、穴位敷贴及按摩疗法。,23,西医治疗：（1）避免接触致敏原：（2）药物治疗： 抗组胺药：常作为过敏性鼻炎治疗的首选药物。抗组胺药有多种，扑敏宁、苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪等。 减充血药：减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄素，可局部应用，伪麻黄碱、新福林、苯丙醇胺等仅可口服。 抗胆碱药 肥大细胞稳定剂： 激素类药物 （3）免疫治疗：,24,六、预防与调护,1、避免或减少粉尘、花粉等刺激。2、避免接触和食用易引起过敏反应之食物、药物 。3、锻炼身体，增强体质 。,25,七、预后及转归,1、经积极防治，可控制症状，但容易反复发作。2、部分病人可有鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等并发症。,26,八、病例分析,李某，女，38岁，工人。主诉：经常打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞2年。现病史：患者近2年来经常打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞，每遇风冷即发作，平素怕风，自汗，气短懒言，语声低微，面色苍白。检查：双侧鼻粘膜淡白，下鼻甲肿胀，鼻道可见水样分泌物，舌淡红，苔白，脉虚弱。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,27,九、思考题,1、如何诊断鼻鼽？2、试述鼻鼽的病因病机？3、试述鼻鼽的辨证施治？,28,