心脏骤停抢救预案.ppt

心跳骤停抢救预案,急诊科王蓓,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,2,心跳骤停是人类生命最危险的急症之一，就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能与之相比，也是急症科最紧急的突发事件，是急诊工作中最常见的危重症之一，病死率极高。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,3,黄金4分钟,心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，心跳停止1015秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧46分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,4,黄金4分钟,由于心跳骤停，患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段。一般人最佳黄金抢救时间为46分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,5,病因,1.冠心病最常见原因2.重症心肌炎3.呼吸停止4.严重的电解质紊乱和酸中毒严重的低血钾、高血钾、高血镁、严重的高血钙、严重酸中毒都可引起心脏停搏。5.毒物/药物中毒及药物过敏青霉素过敏；体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄、奎尼丁等药物的毒性常可致室颤。6.各种原因引起的休克；7.溺水和电击伤8.其它中毒,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,6,评估,心跳、呼吸骤停，临床主要表现为心音、脉搏突然消失，呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大，面色苍白或紫绀。心电图表现为心室颤动或心室静止，有时呈慢而无效的室性自主心律(电机械分离)。心跳、呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断，切记为了确诊而反复听心音、扪脉搏、测量血压或做心电图等。事实上，清醒病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失，就应诊断并开始复苏。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,7,诊断标准,5大体征：1、意识丧失2、大动脉搏动消失3、呼吸困难或停止4、瞳孔散大5、发绀判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,8,目的,利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,9,心电图的三个特征：,1、室颤心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，EKG表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤波，频率200400次/分。如下图,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,10,2、心电机械分离心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩。如下图：3、心室静止心电图呈一直线，如下图：,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,11,心肺复苏术CPR术是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复。故心肺复苏CPR又发展成心肺脑复苏CPCR.,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,12,CPR中的A-B-C-D步骤：,A-开放气道1、判断意识2、体位仰卧位3、畅通呼吸道,去除异物压额抬颈，下颌突出（颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者禁用，下颌前提法用于颈髓损伤者4、判断呼吸：看、听、感觉,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,13,判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止1发现病人意识突然丧失2用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔压眶、刺激人中均无反应3从喉节向外侧滑移23cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏按压4呼救5救护者将耳或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出，观察病人胸部有无起伏(确认呼吸停止，立即抢救),2007.4.27,心脏骤停抢救预案,14,开放气道,1解开上衣纽扣2暴露胸部3救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的前额，一手示指和中指抬起病人的下頦，使下頦尖、耳垂与地面垂直。当病人处于昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下頦，如将下頦前移即可使舌体抬起离开咽部而打开气道4去除病人口鼻异物及活动义齿5在疑有颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下頦即可,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,15,B-辅助呼吸,口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病人口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2秒，12次/分（成人），潮气量800-1200毫升（成人），儿童、婴幼儿20次/分，吹气以胸廓上抬为准。病人吸人氧浓度约为16，能够维持其存活。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,16,C-人工循环,1、判断大动脉搏动轻触颈动脉搏动不超过10秒，判断从简2、胸外按压定位：胸骨中下1/3交界处，剑突切迹上2横指，仰卧硬板床或地上方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,17,按压频率：成人100次/分按压深度：成年人4-5厘米按压与呼吸的比：对于成人单人为152，双人为5:1婴幼儿：部位两乳头连线与胸骨正中线交叉点下一横指方法：2-3个手指下压2厘米左右，与呼吸的比：儿童/婴儿51，新生儿31,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,18,D（电除颤）,CPR黄金程序A-B-C-D，但对于目击倒下或室颤时，应将D放在首位，立即进行同步电除颤。部位：除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋中线或腋前线第5肋间。方法：能量选择首次200焦第2次200300焦第3次360焦，充电放电连续三次，不成功进行药物除颤。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,19,建立静脉通道（近心端大口径）首选肾上腺素，经典用法：1mg静推，3-5分钟/次2mg-2.5mg/次气管内给药,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,20,脑复苏,维持血压呼吸道管理亚低温对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，是脑复苏的重要措施之一。1小时内降温效果最好，最好在复苏的530分钟内进行，在心脏按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰敷以配合人工冬眠等一般降至3334（亚低温）。若降至28以下则易诱发室颤等严重心律失常，故宜采用头部降温法。降温一般需23天，严重者需1周以上。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,21,心肺复苏的新认识,判断宜简尽早插管心前区叩击宜慎重，无电除颤设备时可采用一次尽早电复律电击除颤药物认识复苏开放静脉通道时不应选用的液体，输入含糖液体可损害脑细胞。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,22,给药途径,在CPR中药物注入的途径有静脉给药，为首选途径。中心静脉或颈外静脉首选，其次为肘关节以上静脉气管内给药，是其次小儿给药，可经骨髓心内给药：目前不主张使用。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,23,碳酸氢钠可以使血红蛋白氧离曲线左移，抑制氧气的释出碳酸氢钠与氢离子起反应释出二氧化碳，如通气不足会加重细胞内酸中毒，影响其功能恢复因此，目前认为碳酸氢钠应该慎用，至少在心肺复苏最初的15分钟内不要应用。当病人在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时为静脉使用碳酸氢钠的指征，但宜缓慢给予，不宜快速推注。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,24,电除颤,电除颤在现代心肺复苏中占有重要的地位，因为心搏骤停的类型以室颤最为常见。电击除颤是治疗室颤的最有效手段，每延迟电击除颤1分钟，复苏成功率下降7%10%。心搏骤停1分钟内给予CPR的存活率为40%60%，给予电击除颤的存活率为90%。一旦明确为室颤，应迅速选用除颤器除颤。室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2分钟内进行，否则心肌因缺氧由粗颤转为细颤则除颤不宜成功。细颤者应先行处理，使之转变为粗颤再进行电击，以提高成功率。,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,25,护理要点,预案演示模拟急救法二人法五人法（见下图）,2007.4.27,心脏骤停抢救预案,27,谢谢,心肺复苏操作技术比武,