心率与肥胖和糖尿病的危险.ppt

心率与肥胖和糖尿病的危险,广东省人民医院广东省心血管病研究所刘小清,Figure16.GillmanM.W.etal.(1993).HeartJ125,1148.,心率与全因死亡、心血管病死亡和冠心病死亡的关系theFraminghamStudy前瞻性研究,heartrate:80bpm,64-80bpm,64bpmPalatiniP.etal.(1999).ArchIntMed159(6),585,心率对全因死亡和心血管病死亡的影响,人类的平均心率为70次/分左右，其预期寿命为80岁另有观察发现将人类心率由70次/分减少到60次/分可使预期寿命增加到93.3岁,HeartrateBeats/min,herbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:11046,Lifeexpectancy,years,哺乳动物心率和寿命的关系哺乳动物心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系,尽管个体寿命、体重和心率差别很大哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持对数的恒定,herbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:11046,Mouse,Beats/Lifetime,Weight,Kg,Man,Hampster,Rat,Monkey,Mamot,Cat,Dog,Giratte,Horse,Elephant,Whale,Whale,Lion,Ass,Tiger,105,104,103,102,1,10,10-1,102,104,106,108,1010,1012,102,104,106,108,1010,1012,Coburnetal.0.05mg地高辛/天喂养的小鼠心率与寿命试验herbertJ,LevinsJACCVol.30,No.4October1997:11046,P0.001,小鼠心率和寿命的关系,静息心率过快是高血压患者心血管病死亡的独立危险因子TheFraminghamstudy,HarvardHeartLetter，2008.12,静息心率较快的男性高血压发生率增加静息心率与动脉粥样硬化、卒死和心血管疾病死亡相关,日本心率与肥胖、糖尿病随访研究,Studypopulationin1979and1999aruralfarmingcommunitysouthwesternJapanTanushimaru（acohortoftheSevenCountriesStudy),YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,日本心率与肥胖、糖尿病随访研究,acompletedatasetof614subjects224menand390women,YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,结果,人群基线(1979)及随访(1999)特征Parameters1979(Mean)1999(Mean)(range)(range)PvalueNumber614614Age(years)43.2(2171)62.7(4190)0.01Bodyweight(kg)55.9(3790)56.2(31104)0.32BMI(kg/m2)22.7(16.040.9)23.2(15.537.1)0.01Heartrate(beats/min)67(40108)63(40106)0.01SBP(mmHg)126(88204)139(90222)0.01DBP(mmHg)74(48140)82(52124)0.01TC(mg/dl)182.9(72325)201.5(107317)0.01HDL-c(mg/dl)48.1(2291)56.5(22171)0.01TG(mg/dl)103.6(20.9555.6)96.0(27.9473.4)0.01FPG(mg/dl)95.7(54.1270.4)95.0(68.0208.5)0.54,YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,结果,人群基线(1979)及随访(1999)特征Parameters1979(Mean)1999(Mean)(range)(range)PvalueNumber614614EstimatedGFR(ml/min)71.4(27.8146.9)67.2(16.6151.7)0.01Uricacid(mg/dl)4.3(0.59.2)4.9(0.211.2)0.01Waist(cm)NA77(55105)FFA(mEq/l)NA0.6(0.11.7)HemoglobinA1c(%)NA5.2(3.810.8)Insulin(U/ml)NA4.7(1.215.6)FrequencySex:men(%)224(36)224(36)Smoking:yes(%)192(31.3)83(13.5)0.01Alcoholintake:(%)128(20.8)111(18.1)0.08Medication:yes(%)Hypertension0(0.0)116(18.9)DiabetesmellitusNA8(1.3)HyperlipidemiaNA27(4.4),YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,结果,按照心率不同分为四组60bpm6069bpm7079bpm80bpm控制变量：性别、年龄,YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,心率与各变量的方差分析控制变量：性别、年龄,YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,不同心率组OR值及95%CI,YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,控制变量：性别、年龄、BMI和FPG,以心率60bpm为参照组调整因素为年龄、性别、BMI和FPG与心率65岁的老年人中，基线心率每增加12次/分则患糖尿病的危险性增加10在3549岁人群中尚观察到过快的基线心率与糖尿病死亡有关,ChicagoHeartAssociationDetectionProject,CarnethonMR，DiabetesCare.2008;31(2):335-9,心率与死亡相关的原因,心脏的每次射血都对动脉壁产生轻微的冲击，心率越快这种冲击越多心率加快冠脉充盈时间减少心脏细胞需氧和供氧失衡,HarvardHeartLetter，2008.12,心率与肥胖相关原因,心率受到交感神经系统调节心率影响大肠、血管、瞳孔扩张、排汗和血压过多的神经活动身体脂肪的燃烧量肥胖,YoshiyukiShigetoh1,AmJHypertens2009;22:151-155,高血压/代谢综合症患者的交感神经活性69例肥胖患者,N,C,E,H,T,M,S,-,E,H,T,M,S,+,E,H,T,80,60,40,20,0,P0.05,P0.01,P0.001,Sympathetic,activity,(impulses/,100heart,beats),Huggettetal,Hypetens.2004,2型糖尿病合并高血压患者交感神经活性明显增加配对病例对照研究,降低静息心率的方法,增加运动：运动时心率暂时加快，但长期坚持每天规律运动可以降低静息心率。减少压力应急：放松、冥想等,HarvardHeartLetter，2008.12,2型糖尿病高血压患者受体阻断对心血管事件的影响UKPDSN=1148follow-up9years,(RRplus95%confidenceintervals),UKProspectiveDiabetesStudyGroup,BEAUTIFUL研究,Morbidity-mortalityevaluationoftheIfinhibitorivabradineinpatientswithcoronarydiseaseandleft-ventriculardysfunction在冠心病合并心功能不全的患者中评估用伊伐布雷定降低心率治疗后是否可以降低心血管性死亡率和发病率,BEAUTIFUL研究,大规模国际多中心临床试验33个国家和地区，781个中心（包括中国和香港）10917例冠心病合并左室功能不全患者随机分组，双盲，安慰剂对照,BEAUTIFUL研究,Ivabradine能使患者平均HR降低7bpm与基线心率70bpm的患者人群相比，心率70bpm的患者人群心血管终点事件发生率显著增加,BEAUTIFUL研究,与安慰剂组相比,伊伐布雷定组急性心肌梗死住院率降低了36%，P=0.001因心肌梗死和不稳定心绞痛的住院率减少了22%，P=0.023冠状动脉的重构降低了30%，P=0.016而且这些获益都是在84%以上使用了受体阻滞剂的基础上获得的,BEAUTIFUL研究-结论,首次证实，即使对那些正在接受当前最佳心血管疾病治疗方案的患者，采用Ivabradine治疗，能有效降低心率，对心率70次/分以上的冠心病患者，能进一步降低冠状动脉事件的风险,随着静息心率的增加男女性血压水平、空腹血糖、甘油三脂逐渐增高;女性餐后2h血糖逐渐增高;在9例糖尿病患者中6例的静息心率均80次/min,中国组织工程研究与临床康复,2007,11(12):2351-2353,不同性别与静息心率健康体检者腰围、血压、血糖及血脂的差异,代谢综合征患者静息心率与胰岛素抵抗的关系,MS患者随着RHR的增快,血FPG水平、血FINS水平增高,IR程度也随之增加直线相关分析显示RHR与HOMA-IR呈显著正相关;多元线性回归分析结果显示,RHR与HOMA-IR依然存在线性关系MS患者随着RHR的加快IR程度亦加重,宁夏医学杂志，2008，30（6）：519521,FINS空腹胰岛素浓度，HOMAIR胰岛素抵抗指数,小结,心率加快增加全因死亡、心血管病死亡和冠心病死亡减少心率可使人类及哺乳动物预期寿命增加高心率可以预测肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的发生,小结,受交感神经和胰岛素抵抗的影响，静息心率增加与高血压、糖脂代谢异常存在同样的病理生理基础静息心率增加可能是代谢综合征的一个危险因子在治疗心血管疾病时，理想的治疗是该药物不仅能使血压下降、减少心血管病的危险，而且能减低交感神经张力增加，降低心率,谢谢！,