标本采集技术ppt课件

护理学基础,1,1,2,3,人民卫生出版社出版： 李小寒主编护理学基础 崔 焱主编护理学基础,科学出版社 余剑珍主编基础护理技术,江西科技出版社出版： 谢田主编基础护理技术,第22章 标本采集技术,推荐参考书,2,学习目标,第1节 标本采集的意义与原则, 讨论标本采集的意义 说出临床常用的标本 能叙述标本采集的原则,3,采集标本的意义,标本检验所得的指标数据能在一定程度上反映出机体的生理功能是否正常，有何病理变化等。从而指导医生进行诊断、治疗和对疾病发展的观察。标本的检查结果深受标本采集方法、量、保管方法、送检时间、送检方法等影响。护理人员掌握正确的标本采集、保管、送检方法对于患者疾病的诊断、治疗意义重大。是护理人员必须掌握的基本知识和技能之一。,4,采集标本的原则,遵医嘱原则操作前充分准备严格查对原则正确采集正确送检,及时送检正确保管标本,选择正确的采集方法、采集用物、采集时间和采集量,选择正确的采集方法、采集用物、采集时间和采集量,5,学习目标：1.说出血标本采集的目的、用物、方法和注意事项；2. .说出尿、粪便和导管培养标本采集的目的、用物、方法和注意事项；3.说出痰、咽拭子、呕吐物和常用消毒效果监测标本采集的目的、用物和方法；4说出常用的几种防腐剂的用法,第2节 各种标本采集方法,6,案例22-1,护士应选择在什么时间为患者抽血？选择什么样的试管？,抽血前应该对病人进行什么样的指导在？,病人，熊某，女，45岁，自觉乏力、食欲差、见油腻食物时恶心、呕吐。医生查体时见巩膜黄染，医嘱抽血检查肝功能。,7,一、血标本采集技术,8,静脉血标本采集,目 的 采集血标本用于检查血液中血细胞、血清、抗原、抗体以及血液中各种化学成分的变化，以协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。 静脉血标本分为全血标本、血清标本和血培养标本三类,操作前准备消毒液（安尔碘）、70%乙醇，棉签、止血带、小垫枕、弯盘、采血针（或注射器5ml或10ml）、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶见图1）、检验单、执行单、标签（标明住院号、姓名、科室、床号或条形码）、无菌手套等 了解采集的目的、配合方法、体位 安静整洁、光线充足，室温18-22为宜 衣帽整齐，洗手、戴口罩；必要时带无菌手套,用物,病人,环境,护士,9,操作步骤及要点,携用物至床边，核对床号、姓名、解释 选择合适的静脉，穿刺点下放小垫枕，于穿刺点上方 6cm处扎止血带 常规消毒皮肤，待干，嘱病人握拳 穿刺采血（顺序按血培养标本瓶 抗凝管 干燥管） 拔针按压 填写标签并贴于容器表面（或将标本条形码贴于容器表面），与检验单一起及时送检，洗手，记录,10,采血针采集血标本,11,注射器采集血标本,12,静脉血标本采集,注意事项：作生化检查时，应提前通知病人空腹时采集，以免采集到进食后的血液影响检验结果。根据采血目的选择合适的标本容器，选用抗凝管时应及时充分的摇匀，避免血液凝固而影响检查结果。严禁在输液、输血处直接采血，最好在对侧肢体采集。根据检验目的，项目数量计算采血量，一般一根试管的采血量为3ml；一般血培养采血量为5ml，但亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量需1015ml。,13,毛细血管血标本采集,目的：采集毛细血管静脉血标本常用作血型鉴定、两对半检查、血糖测定等,14,案例22-2,护士应该为患者抽取什么样的血标本？,采血及送检过程应注意哪些问题？,病人，万某，男性，70岁，应呼吸困难、咳嗽入院，入院时口唇呈紫色，生命体征监测显示血氧饱和度为85%，医嘱给氧，血气分析。,15,动脉血标本采集,目 的 协助临床诊断疾病，为临床诊断、治疗提供依据。常用于作血气分析。,操作前准备 皮肤消毒液（安尔碘）、70%乙醇，棉签、弯盘、1ml注射器（动脉血气采血针）、肝素、橡胶塞或专用凝胶针帽、检验单、执行单、标签（标明住院号、姓名、科室、床号或条形码）、无菌手套等。 了解采集的目的、配合方法、体位 安静整洁、光线充足，室温18-22为宜 衣帽整齐，洗手、戴口罩；必要时带无菌手套,用物,病人,环境,护士,16,操作步骤及要点,携用物至床边，核对床号、姓名、解释 常选用桡动脉或股动脉，选择搏动最强点为穿刺点 如选用桡动脉将手掌向上放平，如选股动脉，仰卧位，下肢伸直略外展 常规消毒皮肤，消毒范围直径大于5cm 少量的肝素润滑注射器管壁后排尽（或动脉血气采血针），消毒左手食指、中指，固定动脉（搏动最强点），右手持注射器成90或40角进针，见鲜红色血，固定，快速抽取1ml左右动脉血 用无菌纱布或多支无菌棉签加压止血510min 针尖拔出后立即将斜面刺入橡胶塞隔绝空气，混匀 与检验单一起及时送检，洗手，记录,17,动脉血标本采集,注意事项：有出血倾向的患者谨慎使用此种方法检验。严格无菌操作。拔针后加压止血，延长止血时间，做到彻底止血。,18,二、尿标本采集技术,尿液的成分、性状反应的是机体的代谢状况，因而不仅与泌尿系统的各种疾病相关，也受各系统功能状态的影响。 临床上常收集尿液为标本作物理、化学、细菌学及显微镜等检查，以了解病情，协助医疗诊断及治疗。尿标本分为三种：,19,案例22-3,应该指导患者如何留取尿标本？,病人，雷某，男性，55岁，述近来排尿次数增多，尿痛。医嘱尿常规检查。,20,尿标本采集,目 的1. 尿常规标本常用于检查尿液的颜色、透明度、比重、有无细胞和管型，作尿蛋白和尿糖的定性。2. 尿培养标本则用于作细菌培养或细菌敏感试验。3. 12h或24h尿标本用于尿浓缩结核杆菌检查或尿生化检查，如钠、钾、尿肌酐、尿肌酸、17-羟类固醇、17-酮类固醇、尿糖的定量检查。,21,操作前准备,用物准备病人准备环境准备,尿常规标本：一次性尿杯或尿试管，检验单、标签(或条形码)。,尿培养标本：导尿用物、无菌试管（或无菌带盖标本瓶）、长柄试管夹、检验单、标签(或条形码),12h或24h标本：大容量清洁广口容器（容量30005000ml），防腐剂（见表13-4），检验单、标签(或条形码),了解采集的目的、注意事项及配合的方法、体位,安静、整洁、必要时屏风遮挡,22,操作步骤及要点,23,常用防腐剂的使用,24,注意事项,（1）尿标本中不能混有粪便，以免影响检验结果。（2）尿标本收集后应及时送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。（3）12h或24h标本留取时，盛装尿液的容器应加盖置阴凉处，并根据检验要求，在尿液中加入相应的防腐剂，以免尿液久放变质。,25,三、粪便标本采集技术,临床上常通过对粪便的检验来判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。 了解大便的次数和时间及大便的量、色、质、气味、便时感觉和伴随症状等,对诊断消化系疾病有重要意义。粪便标本通常有四种：,26,案例22-4,应该指导患者如何留取粪便标本？,病人，熊某，男性，5岁，近来食欲减退，体重下降，查体见脸颊部皮肤有白色斑块。医嘱大便常规检查。,27,粪便标本采集,目 的,28,操作前准备,用物准备病人准备环境准备,大便常规标本、隐血标本、寄生虫标本：标本容器（检便盒内附检便匙或竹签），清洁便盆、检验单、标签(或条形码)。查找饶虫时需特别准备透明胶带及载玻片。,细菌培养标本：无菌培养管或无菌培养瓶、无菌棉签、无菌生理盐水、消毒便盆、检验单、标签(或条形码)。,了解采集的目的、注意事项及配合的方法、体位,安静、整洁、必要时屏风遮挡,29,操作步骤及要点,30,四、痰标本采集技术,临床上通过检查痰液中的细菌、细胞、寄生虫等，及观察其性质、颜色、气味和量以协助诊断呼吸系统疾病。痰标本分为三种：,31,痰标本采集,目 的,32,操作前准备,用物准备病人准备环境准备,常规标本：痰标本盒、检验单、标签(或条形码),痰培养标本：无菌培养瓶、漱口溶液200ml、检验单、标签(或条形码),24h痰标本：大容量带盖痰标本盒、检验单、标签(或条形码),必要时备吸痰用物,了解采集的目的、注意事项及配合的方法、体位,安静、整洁、通风,33,操作步骤及要点,34,操作步骤及要点,35,五、咽拭子标本采集技术,从咽部和扁桃体采集分泌物做细菌培养或病毒分离，为呼吸系统疾病诊断提供依据。,操作时嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉（必要时用压舌板充分暴露），取出培养管内长棉签蘸无菌生理盐水后擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物（做真菌培养时应在口腔溃疡面取分泌物），立即插入培养管，盖紧，贴标签或条形码，立即送检。,操作应避免在进食后2h内，以免引起呕吐。动作应轻柔、敏捷、准确。,36,咽拭子采集方法,用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，尾部弃去，旋紧管盖。,37,咽拭子采集方法,错 误,正 确,38,六、呕吐物标本采集技术,呕吐物标本常用于观察呕吐物的颜色、性状、气味及量，以协助消化系统疾病的诊断，也可用于明确中毒病人毒物的性质与种类。采集方法即病人发生呕吐时用弯盘或其他清洁容器接取，立即送检。,39,七、常用消毒效果监测标本采集技术,医院常用的消毒效果监测包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存在1-4时，送检时间应在24h内。,40,手的消毒效果监测标本采集方法,在接触病人或从事医疗活动前，被检查人手五指并拢，用浸了无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端来回涂擦2次并随之转动，剪去操作者手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液试管内送检。,41,物品表面的消毒效果监测标本采集方法,在消毒处理后4h内进行，用5cm*5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子往返涂擦规格板5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液试管内送检。小型物体采用棉拭子直接涂抹物体的方法采集。采集物体表面100cm2应采集全部面积，若100cm2应采集100cm2；如定性查找病原菌则采集面积要尽可能大。,42,空气消毒效果监测标本采集方法,在消毒后，操作前进行采集，与地面垂直高度为80150cm，室内面积30可在一条对角线上取3点（中心一点，两端距墙壁1m处各取一点）布点；室内面积30取5点布点（中央一点，四角距墙壁1m处各取一点）采样。用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检。,43,八、导管标本采集技术,从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术操作剪去导管体外部分。体内段导管立即置血平皿上做滚动涂布接种。不能做床旁接种者将导管置于含有生理盐水的无菌试管内送检。采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前，留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。,44,本章小结,常用的标本采集技术包括血标本、尿标本、粪便标本、痰标本、咽拭子标本、呕吐物标本等采集技术。虽然目前诊断疾病的方法日益增多，但各种标本的检验结果仍是最基本的临床诊断方法之一。护士应全面掌握各种标本采集的基本知识与技能，以保证标本的质量。,45,复习题,A.1-2ml B.1-5ml C.3-5ml D.5-10ml E.10-15ml,1、亚急性心内膜炎病人血培养标本 采血量（ ）,( E ),思 考 题,A1型,46,复习题,A.浓盐酸 B.甲苯 C.甲醛 D.乙醇 E.稀盐酸,2、测定17-羟类固醇的尿标本中应加 入的防腐剂是（ ）,( A ),思 考 题,A1型,47,复习题,A.10 B.40%甲醛 C浓盐酸 D.0.51甲苯 E.12甲苯,3、患者女，25岁。以急性肾小球肾炎入院，医嘱做爱迪计数检查。护士应准备的防腐剂是( ),( B ),思 考 题,A2型,48,复习题,A浓盐酸 B1过氧乙酸 C10甲醛 D50乙醇 E3氯石灰,4、患者男，56岁，近三个月来，无明显原因体重下降6kg，出现刺激性咳嗽，持续痰中带血。怀疑支气管肺癌，须查找痰中癌细胞，用于固定痰中癌细胞的溶液选用( ),( C ),思 考 题,A2型,49,复习题,A.穿刺后无菌纱布加压止血5-10min B.常规消毒皮肤 C.垂直或与动脉成40角进针 D.标本采集后隔绝空气送检 E.注射器内加入一定量的枸橼酸钠抗凝,5、患者林某，因COPD入院，医嘱：血气分析Qd，下列有关标本采集过程中的叙述不正确的是（ ）,( E ),思 考 题,A2型,50,再见,51,