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小儿惊厥（Convulsion）,seizureconvulsionepilepsy,复旦大学儿科医院神经科,1.惊厥定义：CNS异常放电全身或局部意识障碍NM兴奋性肌群收缩EEG异常惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上或频繁惊厥中间无清醒期,一、概述,Todd麻痹：惊厥后产生暂时性肢体麻痹H.H.综合征：惊厥后产生永久性肢体麻痹H.H.E.综合征：即半身抽搐半身偏瘫癫痫,2.小儿惊厥的特点发病多见原因复杂表现多样智力影响,1、小儿神经发育特点：大脑皮质抑制功能低（3y）神经髓鞘未完全形成（2y）血脑屏障发育不成熟（1y）2、小儿代谢特点：肾功能-水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足肝功能-三岁肝脏各种生物转化能力有限,二、发病机理,各种原因,脑细胞水肿,低血糖,电解质紊乱,脑血管充血渗出,CSF回流梗阻,颅内出血肿瘤,脑缺血缺氧,脑炎症外伤,毒素毒物,维生素B缺乏,高热毒物,颅内压升高,脑细胞损伤,N元膜稳定性,脑功能紊乱,兴奋阈值,惊厥,3.惊厥发病机理：,1、按感染有无分：感染性（有热惊厥）非感染性（无热惊厥）2、按病变部位分：颅内疾病颅外疾病,三、小儿惊厥的分类,熟悉,小儿惊厥的分类,1.高热惊厥(FebrileSeizures)年龄特点：初发4m3y-复发67y发热关系：先发热(24h)-后惊厥惊厥特点：全身性、1015、12次感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道神经系统：体征()CSF()EEG(2W)精神运动发育正常家族史()排除：中枢NS感染CNS疾病伴发热代谢性疾病遗传性疾病新生儿疾病,四、常见小儿惊厥病因,掌握,发热伴感染中毒症状颅内高压或脑实质受损症状脑膜刺激征锥体束征（）脑脊液异常或脑电图（）各种病原鉴别,2.中枢神经系统感染,脑缺氧缺血水肿细菌毒素找到原发病CSF（）,3.急性中毒性脑病,4.癫痫,发作性短暂性复发性各种抽搐发作（全身性或部分性）EEG示痫样放电,病因：VitD缺乏甲减肾衰酸中毒纠正后表现：手足搐搦症喉痉挛全身性惊厥标准：血钙1.72.0mmol/L(78mg/dl)补钙：治疗有效,5.低钙惊厥,6.低血糖症,病因：功能性或肝脏疾病表现：出汗苍白恶心心悸标准：婴儿1.72.0mmol/L(30mg/dl)儿童3.3mmol/L(60mg/dl)补糖：50GS12g/kg有效,1.病史：临床特点：体温伴随症状（感染？）惊厥特点：次数部位性质时间神志其他病史：发病年龄季节中毒史外伤史既往史家族史2.体征：生命体征（TRHRBP瞳孔）神经系统异常体征及全身体检,五、诊断,3.辅助检查：三大常规血生化CSFEEG及CT等4.鉴别诊断（意识改变及EEG检查）寒战或颤抖屏气发作多发性抽动交叉擦腿动作晕厥及癔症,1.原则：作为一种急症先止痉后寻因密切观察生命体征及神经系统表现防止止痉药物用量不足或过量中毒病因治疗2.一般处理：供氧保持安静退热呼吸道通畅,六、治疗,熟悉,3.止痉药物（I）：交替用药给药途径,止痉药物（2）：保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）5副醛0.30.4ml/kg10水合氯醛0.30.6mg/kg安定0.5mg/kg丙戊酸钠2040mg/kg,4.对惊厥持续状态处理：纠正脑水肿：甘露醇12g/kg.次纠正酸中毒：5NaHCO35ml/kg纠正低血糖：10G.S.防止多系统损害（心脑肾）预防癫痫：常规应用抗癫痫药物2年5.病因治疗,谢谢！,
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