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,压疮治疗“国际通用的TIME原则”,李文静TEL:18911983635Wenjing.li,压疮治疗,什么是伤口？,国际通用的原则,伤口生理性愈合阶段,伤口愈合延迟病理性愈合,伤口治疗的意义,传统伤口护理理念,依据干性愈合理论19世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。,其主要目的避免细菌感染,干性愈合的困惑,敷料粘连伤口损伤新生组织换药疼痛造成伤口延迟愈合瘢痕明显,传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂,现代伤口护理理念,依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性,防止结痂不粘连新生组织防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成,作用机制,促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行,湿性愈合的优势,不同时代的不同选择,医学不断的发展.,慢性伤口处理中的常见问题,慢性创面的处理新概念创基准备,基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备(woundbedpreparationWBP)理论,影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化,TIME,慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期,慢性创面的分期评估,T,I,M,E,TIME原则,t失活组织的清除,清创评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织引流引流坏死渗出物，保证创面清洁,评估无活性组织,黑色组织占%？黄色组织.%;红色组织占%判断愈合时间及最佳手术时间,手术或尖锐清创法物理清创生物酶自溶痂生物学,清创,黑色痂皮,黄色腐肉,混合坏死组织,无活性组织的清创方式,敷料选择很关键,自溶性清创原理,在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。,自溶性清创敷料选择,水凝胶清创案例,开始使用,第3天,第7天,藻酸盐清创案例,22,I感染控制/炎症控制,慢性伤口感染特性,红、肿、热、痛,伤口腐肉增多渗出增多，渗液颜色粘稠度肉芽生长色泽污秽创周发红，发热糖尿病患者突然血糖升高疼痛异味伤口变大或出现新的损伤,感染伤口管理,吸收渗出液，减少细菌繁殖抗感染，杀灭细菌降低浸渍，减少创周炎症反应降低再创伤，阻止创面扩大,糖尿病足,糖尿病足,M湿性平衡,保持正确的最佳湿性平衡环境,保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境,太干,过湿,肉芽组织生长缓慢创面结痂，敷料粘连换药再创伤解决方案：补水,保持湿性环境促进肉芽生长软化干性黄色纤维组织更换频率：1-2天,干性创面管理,等渗盐水凝胶,暴露肌腱,干性肉芽组织,美诺佳维持湿性环境,湿性创面管理“预防创周浸渍”,创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加,湿性平衡管理,选择合适的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保湿效果减少创周浸渍无创性揭除,创周浸渍,渗液评估,渗液量炎症期/增生期渗液量大渗出液性质黄绿色，粘稠液体提示感染渗出液气味明显异味，提示感染,E创缘延迟化上皮管理,促进创缘上皮化的基础,健康生长的肉芽组织促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤,创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤,促进健康肉芽组织生长,下肢静脉溃疡上皮化期治疗,保护上皮,破坏了上皮,TIME原则治疗总结,压疮分期治疗,同样适用于压疮治疗的“TIME原则”,期压疮的处理压疮预防是重点,2012-3-19,2012-3-26,期压疮“水疱”如何处理？,直径2cm，让其自行吸收直径2cm，吸出液体避免局部继续受压保护泡皮,促进上皮组织修复,二期水疱处理案例,水疱大于2cm，无菌抽吸。保护泡皮吸收渗液超过2/3时，更换敷料,1,2,3,敷料使用第3天,4,期压疮“浅层溃疡”如何处理？,渗液吸收-渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿-水凝胶无创保护-无创无痛不损伤,浅层溃疡创面,期浅层溃疡案例,77岁入院第一天二期压疮,治疗过程中,第21天血液循环明显改善创面进展明显,期压疮案例23天改善,5月18日,6月11日,有效的渗液管理，防止外界污染创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低,、期压疮的处理,处理原则,III期压疮案例,初始创面评估,治疗第2天,治疗第6天,治疗第3周,治疗第12周,2011月12月21日,2012年4月6日,14周创面痊愈,伤口转归变化,14W,12W,3W,6D,2D,清创,美盐、美即爽,美盐、美即爽,美盐,美皮康,IV压疮的联合治疗,患者情况：患者,男性,91岁,离休,糖尿病史20年,肺部感染,骶尾部大面积压疮4月不愈。体温38.5，血糖波动在正常值。创面情况：骶尾部有9cm8cm5cm期压疮，基底75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭。,治疗方案,全身辅助治疗：全身抗感染治疗泡沫床垫、定时翻身高危部位皮肤护理全身营养支持血糖调理及维持创面治疗：清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。,治疗第3天,创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。,治疗第9天,创面评估：创面50%黄色，50%红色，2点方向有5cm深窦道，9点至1点方向6cmx2.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。,治疗第19天,创面评估：创面25%黄色，75%红色，2点方向有3.5cm深窦道，11点至1点方向4.5cmx1.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。,治疗第36天,创面评估：创面7x6x2cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有2cm深窦道，12点至1点方向2.5cmx1cm潜行。处理：方案不变。,治疗第63天,创面评估：创面5x5x1.5cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有1.5cm深窦道，无潜行。处理：白色组织继续使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。,治疗第69天,创面评估：创面缩小至2x2.5x1cm，基底50%白色，50%红色，窦道0.5cm，无潜行。处理：白色组织使用锐器清创去除，创面渗出较少，创面基底涂抹水凝胶，外用敷料。,治疗第78天,创面评估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%红色，25%黄色，使用水凝胶营造湿性环境，无痛无创敷料外敷保护上皮爬行。,治疗第90天,创面评估：0.5x0.5x0.5cm，直接使用无痛无创敷料外敷。,治疗第95天,创面愈合,可疑深部组织损伤压疮的联合治疗,患者情况：患者男，55岁，车祸伤后双下肢瘫痪，3天未翻身，骶尾发黑，可疑深部组织损伤，清创后盐水纱布湿敷半月。创面情况：10 x10 x3.5cm，IV期压疮（可疑深部组织损伤），伤口基底50%黄白色，50%红色，大量血清样渗出，无异味。,6.24,处理：高渗盐清创外用棉垫每天更换。,6.24,处理方法,伤口评估：创面10 x10 x3cm，伤口基底25%白色，75%红色，渗出中量，黄色使用高渗盐，余肉芽缺损处使用藻酸盐填塞，外贴无痛无创敷料。,6.28,治疗第4天,创面评估：创面9x10 x3cm，基底白色继续减少，肉芽生长明显，渗出量少，使用水凝胶涂基底，藻酸盐填充潜行，外用敷料，3天更换。,7.2,治疗第8天,伤口评估：创面7x8x2cm，肉芽组织生长良好，100%红色，此时以帮助肉芽生长和周边上皮爬行为主要目的，预防感染及局部减压减少摩擦力、剪切力也十分重要。继续使用原方案。,7.22,治疗第28天,8.15,治疗第52天,伤口评估：创面3x45x1.5cm，基底100%红色，10点方向有3cm窦道。,8.15,窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保护,9.4,治疗第72天,创面愈合,与伤口的对话,了解伤口、倾听伤口！敷料的选择依据来自于伤口！世上没有万能的敷料，选择很重要！正确合理的使用TIME原则！伤口愈合的各个阶段寻找最适合解决方案！,谢谢,
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