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医院管理工具理论与实战培训,-用PDCA循环法减少院内感染的发生第11组汇报石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋,O-成立小组拟定活动计划,C-明确现状与循证,U-原因分析,S-改进的方案,效果确认,标准化,PDCA步骤,检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,F-发现问题,无效果,有效果,对策实施,现况XXX医院ICUXXX年4月6月,中心静脉导管相关的血流感染（CLABSI）,多重耐药菌出现败血症死亡,F-发现问题,O-针对CLABSI成立专项小组,成员构成：CQI小组组长1人（院感控）组员68人相关部门人员,感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等,问题,原因,要因,真因,头脑风暴鱼骨图,要因选定评分表,查检表柏拉图,P计划路径,散点图,关联图,拟定活动计划书:甘特图,.,.,.,.,.,.,我們的計劃書,计划实际实施,.,C-明确现行流程和循证,采用形式：头脑风暴1.看各部门现有流程实施情况2.循证：收集国内、外相关文献3.找差距（使用标杆图查找偏离因素）,循证查找最新知识和信息,注：CDC,循证查找最新知识和信息,注：CDC,循证查找最新知识和信息,注：CDC,循证查找最新知识和信息,注：CDC,U-出现问题的根本原因分析使用鱼骨图,患者,材料,置管时间长,过度应用抗生素,固定导管敷料粘性差,工作忙,医护人员,操作不当,医生置管,宣教不当,胶布失去粘性未及时更换,未使用无针接头,新护士过多,人员配置不合理,护士知识缺乏,未戴帽子,未铺无菌手术巾,病房布局不合理,未培训的护士使用cvc导管给药,环境,无感染患者隔离房间,中心静脉导管相关的血流感染,病情危重,出汗过多,护士洗手依从性差,免疫力低,体重低,换药未佩戴手套,床间距近,无负压层流房间,导管材质,中心静脉导管相关的血流感染要因分析表统计结果,累计百分比,柏拉图,二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则、不平衡原则等在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%的尽管是多数，却是次要的社会上20%的人占有80%的财富,D：对策实施：5W2H,P,D,A,C,改善后,5.45%,10%,下降45.5%,C：改善前后效果确认,中心静脉导管相关的血流感染,A:标准化流程制定（改进、完善、制定）中心静脉置管部位换药流程图,中心静脉置管,直至拔管,换药,选择换药辅料,透明大敷料,无纺布敷料,48h换药,无菌纱布,每日评估是否需要换药,YES,NO,7天换药,预防控制培训医疗监控流程相关感染培训手卫生流程消毒隔离流程深静脉置管流程深静脉给药流程深静脉尖端标本流程无菌操作流程换药流程,制定进一步持续改进计划,遗留问题,巩固、标准化,取得成绩的：标准化、并巩固长效机制遗留问题：进入下一轮PDCA、效果不佳的也可引入风险管理高危问题：可开展专项地毯式排查，直至找到原因，标化流程，继观,转变理念从经验管理走向科学管理,ThankYou!,
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