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.,1,过度肥胖病人麻醉,.,随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。,.,目录,1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；,.,肥胖的定义,胖吗？,不胖吗？,.,.,.,.,.,目录,1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；,.,肥胖对呼吸系统的影响,海军总医院学报 2003年 6月第 16卷第 2期,成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果,.,肥胖对呼吸系统的影响,青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异,海军总医院学报 2003年 6月第 16卷第 2期,.,肥胖对呼吸系统的影响,总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性（如睡眠呼吸疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对呼吸系统疾病的影响随之增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等并发症的发生率也相应增加。,国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，V0133，No11,.,肥胖对呼吸系统的影响,1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综合征,.,肥胖对心血管系统功能的影响,1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素；2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个最主要的危险因素；3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严重程度相关；4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心理疾病有密切的关系；,.,肥胖对消化系统及代谢的影响,1.肥胖患者在围手术期发生反流误吸的可能性增高；2.肥胖患者中肝脏组织学改变及肝功能异常都比较常见；3.大多数单纯性肥胖患者的肝脏清除功能一般不收影响；,.,肥胖患者的病理生理改变,一白遮百丑 一胖毁所有,.,目录,1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；,.,围手术期管理,1.麻醉前准备与评估；2.术前用药和监测；,.,麻醉前准备与评估,.,麻醉前准备与评估,.,术前用药和监测,1.很多肥胖病人伴有气道解剖异常，麻醉前忌用阿片类药物，可用少量镇静药静脉注射或口服，不宜采用肌注。口服安定效果满意，但应严密监测呼吸。全麻或清醒插管前应给阿托品，以减少气道分泌物。2.肥胖病人易发生胃液反流，因此麻醉前应给制酸药（H2受体阻滞药）。3.术中监测包括：血压（无创，有创），心率，ECG等基本监测，脉搏血氧饱和度和动脉血气以及呼气末二氧化碳，肌松监测。,.,气道管理,1. 麻醉诱导及气管插管 肥胖病人特别是病理性肥胖病人气道管理困难是围手术期死亡率高的原因之一。气管插管的主要困难在于喉镜不能显露声门，故麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，应备好困难气管插管所需的器具，如氧气面罩、口咽通气道、鼻咽通气道、导管芯、枪式喷雾器、多种型号的喉罩、各种型号的咽喉镜片及纤维喉镜等。2.肥胖病人全麻手术中必须重视通气。为减少肥胖病人仰卧位引起的呼吸作功及耗氧量增加，采用大潮气量人工通气较为有利。肥胖病人用呼气末正压通气（PEEP）并不能改善动脉血氧分压，相反，可使心排血量下降而引起氧含量下降,.,气道管理,3. 气管拔管指征 病人完全清醒；肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；吸入40%氧时，pH=7.357.45，PaO210.7kpa（80mmHg）或SpO296%，PaCO25ml/kg；循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测SpO213天。,.,.,麻醉维持用药,.,麻醉维持用药,1.低度或中度脂溶性药物，可根据理想体重或瘦体体重计算；2.丙泊酚剂量以实际体重给予可得到临床接受的结果；3.阿片类药物用药剂量应根据患者的理想体重加以计算；4.应用非除极肌松药时，为避免作用时间延长，应以理想体重知道给药；,现代麻醉学第四版,.,目录,1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；,.,术后管理及并发症的防治,1.术后镇痛；2.术后呼吸管理；3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；,.,.,总结,对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好各个环节，可以得到良好的预后；,
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