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全科医学概论,目录,第一篇 概述第二篇 全科医学的基本方法第三篇 常见健康问题的全科医学处理,全科医学,诞生于20世纪60年代。它是西方国家通科医生在长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。 20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。,全科医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专业学科。,全 科 医 学,专科医学,- 范围宽广- 内容丰富- 具有地域/民族 特点,一、全科医学产生的基础,人口老龄化疾病谱和死因谱的变化医学模式转变医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗机构功能分化,在我国，2000年第五次全国人口普查显示，60岁以上人口占总人口比例10.33%,65岁以上人口占6.96%,我们国家基本上进入了老龄化社会。 2010年第六次全国人口普查显示，60岁以上人口占总人口比例13.26%,65岁以上人口占8.87%,我们国家基本上进入了老龄化社会。正在进入老龄化加速的阶段。,（一）人口老龄化,2010年60岁以上人口1413万人，占14.75%，高于全国13.26%的水平，65岁以上人口占总人口的9.84%，高于全国8.87%水平。山东老年人口在全国按规模排在第一，从全国来看，大约十个老人中山东占一个。,山东省,给社会什么样的问题？,劳动力减少,资料1：3000万人口以上国家的014岁人口占总人口的比例 国名-普查时间-014岁人口占总人口比例-少子化程度2日本-2005-04-01-13.8%-超少子化意大利-2003-01-01-14.3%-超少子化西班牙-2003-07-01-14.5%-超少子化德国-2002-12-31-15.0%-严重少子化乌克兰-2002-12-31-15.8%-严重少子化中国-2010-12-31-16.6%-严重少子化俄罗斯-2002-01-01-16.8%-严重少子化波兰-2001-12-31-18.2%-少子化加拿大-2003-07-01-18.3%-少子化英国-2002-06-30-18.6%-少子化,法国-2003-01-01-18.9%-少子化韩国-2002-07-01-20.6%-正常美国-2002-07-01-21.0%-正常阿根廷-2001-11-17-28.3%-多子化南非-2001-10-01-32.1%-严重多子化印度-2001-03-01-34.4%-严重多子化坦桑尼亚-2002-08-24-44.2%-超多子化 （资料来源：日本总务省统计局网站）,资料2：中国人口出生率（09年中国卫生统计）：年份-人口出生率（）少子化程度1949-36.00-超多子化1965-37.88-超多子化1970-33.43-超多子化1975-23.01-超多子化1980-18.21-多子化1985-21.04-超多子化1990-21.06-超多子化1992-18.24-多子化1993-18.09-多子化1994-17.70-多子化1995-17.12-多子化1996-16.98-正常1997-16.57-正常,1998-15.64-正常1999-14.64-少子化2000-14.03-少子化2001-13.38-少子化2002-12.86-严重少子化2003-12.41-严重少子化2004-12.29-严重少子化2005-12.40-严重少子化2006-12.09-严重少子化2007-12.10-严重少子化2008-12.14-严重少子化,（二）疾病谱和死因谱的变化,新中国成立以来，我国有效控制了霍乱、鼠疫、天花、回归热、斑疹伤寒、黑热病等严重影响危害人 民健康的烈性传染病； 1961年消灭了天花，比全球范围内的灭绝提前了十多年。,通过扩大计划免疫，消灭或基本控制了诸如脊髓灰质炎、白喉、百日咳和麻疹等传染病。2000年我国基本实现了消除碘缺乏病的目标，大骨节病、克山病、氟中毒等地方病病区不断缩小，发病患者显著减少,现在人们面临的新的健康问题是什么？,现代生活方式带来新的公共卫生问题，慢性非传染性疾病（高血压 、冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020年，非传染性疾病占死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病将占首位。,案例,梁明在某大型国企从事贸易工作，工作性质使他应酬频繁，几乎每天都要陪客户在外面吃饭喝酒。“天天都是大鱼大肉，一天至少要喝一斤白酒。很少在家做饭吃，即使不陪客户，也懒得回家做饭，在外面随便买着吃。”就在刚刚参加工作两年、马上要被单位提拔重用的时候，他却因为长期的饮食不良躺在了医院的病床上，刚27岁就成为“高脂肪、高血压、高蛋白”的“三高”人员。“有句话说，年轻时用健康换金钱，年老时用金钱换健康，我现在的情况是还没换来金钱，健康就已经没了。”梁明躺在病床上苦笑着说。“现在很多二三十岁的年轻人出现了高血压、高脂肪的症状，,对医学及医疗服务提出了新的要求,病因学病因和发病机制十分复杂，单病因论多病因论行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度 病理过程 一旦患病，终身带病,医学照顾的特点,A、服务时间：长期而连续B、服务地点：以家庭、社区为主C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节,对医学及医疗服务提出了新的要求,（三）医学模式的转变,医学模式是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。,医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式 自然哲学的医学模式 机械论的医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式,希波克拉底西方医学之父,问题：,一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于A、神灵主义的医学模式B、自然哲学的医学模式C、机械论的医学模式D、生物一心理一社会医学模式E、生物医学模式,奠定了实验研究的基础，推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制有效保障人类健康水平。,杀茵灭虫、预防接种和抗生素,生物医学模式的贡献,生物医学模式缺陷：,(1)无法解释某些疾病的社会、心理病因(2)无法解释生物学与行为科学的相关性(3)无法提供有效的非药物治疗方式(4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低,忽视机体生命的复杂性及心理社会环境因素对人的影响。,1、高血压发病主要危险因素？,2、日本过劳死？,过劳死案例分析,85后员工春节猝死曾是高考状元考入北大 每年60万白领过劳死。一个在伦敦金融城顶尖银行奋力打拼、一心想飞黄腾达的实习生连续三天工作21小时后晕倒，后抢救无效不治，年仅21岁。2010年最后一天，一名中金公司研究人员被发现在家中猝死;2011年四大会计师事务所之一的普华永道女白领潘洁在高强度工作压力下因急性脑膜炎去世，她去世前半年的微博“我想睡觉”，令人心酸。,如今，中国已超越日本成为“过劳死”大国。有统计显示，巨大的工作压力导致我国每年过劳死亡的人数达60万人。“过劳死”是因为工作时间过长，劳动强度过重，心理压力太大，将突然引发身体潜在的疾病急性恶化，救治不及时而危及生命。据媒体报道，中国职场人仅三成能享受带薪休假，全世界最短。中国人力资源开发网的一项调查显示，80%以上的企业存在员工经常加班的现象。,现代医学模式,生物-心理-社会医学模式,WHO 1991年全球主要死因归类调查,行为生活方式,卫生 服务 8,生物 因素 15,环境17 因素,60,（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,健康观的改变人口老龄化社会高科技医疗设备和材料,大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据WHO统计，全球85的卫生经费应用在不到10的人身上，造成卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。,美国 每年的医疗费用占到国内生产总值（GDP）的14%-16%，总量超过10000亿美元，其中大部分都投入了高技术医学的发展与利用。,例英国重视基层医疗和全科医生的作用，他们的基本医疗保险覆盖了全体居民，所以就能以较低的费用、较少的卫生资源获得较理想的健康效果。,1.1961年对社区居民患病与利用医疗资源情况的调查,其他人在基层解决了问题,1000个成人,750人患病,250人就医,5人专科会诊,9人住院,（五）医疗机构功能分化,需专科治疗的问题,二级医疗,三级医疗,基层医疗,疑难危重症,常见健康问题高危险人群健康人群,2. 理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题,理想的医疗保健系统正三角形,常见健康问题 高危人群 健康人群,需专科医疗会诊,疑难杂症,现有的医疗保健系统倒三角形,矛盾！,二、全科医学的发展史1.历史起源：18世纪的美洲欧洲 全科医生主要在北美经通科医生脱胎换骨而产生。其发展史可分为三个时期： 第一时期：通科医生时期 18世纪中叶19世纪末。贵族医生（欧洲）通科医生（ general prac-titioner，GP 个体开业 北美）。 通科医疗服务的医生称为通科医生 综合 方便 经济 亲切,第二时期：专科化时期 19世纪末20世纪60年代末。分为如下阶段 专科化发展的酝酿阶段 19世纪中叶1910年。Johns Hopkins医学院的教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。 第一次专科化发展高潮 19101940年，各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目，综合医院及相应的专科化服务成为热点。,衰落：20世纪2040年代,“马鞍形”发展： - 与医疗保健事业的重点转移密切相关,1892, 欧洲,三、世界范围全科医学发展现状,美国基层服务家庭医师大多数是个体或群体开业，在社区开办家庭医师诊所；少数人在大医院的家庭医学科从事医疗与教学活动。家庭医生提供的其实是一种基础医疗保健服务。,教育,4年大学教育,12年的基础教育,4年医学教育,考入,培训年,获得家庭医师资格证书,开始基层医疗,年获150分,年在认证,四、我国全科医学发展与前景,全科医学起源于18世纪的欧美，正式建立于20世纪60年代的美国，80年代后期引入中国。在我国已经明文规定全科医学服务的内容为预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的服务。卫生部在关于发展全科医学教育的意见（2000年2月）中指出:今后，要逐步建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系新格局，逐步做到“大病进医院、小病在社区”。,2010/04/01六部委联合印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，规划提出，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。,规划以全科医生为重点，围绕人才的培养、吸引、使用环节，着重提出了三大工作任务：,大力加强基层医疗卫生人才的培养积极鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务用制度和机制留住并用好基层医疗卫生人才,总体目标,到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。,逐步建立统一规范的全科医生培养制度,规范全科医生培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1-2年的转岗培训。转岗培训以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主，统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册为全科医师或助理全科医师。,山东财政出资支持全科医生培养基地建设,山东省财政厅网站日前发布消息，该省财政筹集下达资金3000万元，支持6家省、市级医院建设全科医生规范化培养基地，为基地配备临床技能模拟训练教学器材及设备。该省医改“十二五”规划指出，力争为基层医疗卫生机构培养1.28万余名全科医生，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院有2名3名合格的全科医生,青岛市市立医院（东院）将建全科医生临床培养基地，该基地位于市南区东海中路5号东部市立医院地块内的西北角，占地面积约3380平米，规划停车位53个。,全科医师制度实施后，居民除了患急症要到大医院的急诊科，患其他病时可找全科医师，由全科医师对接专科医生。 全科医师制度的核心是建立居民和全科医生之间的联系，由全科医生长期跟踪居民的健康情况。,根据青岛市卫生局曾发布消息，拟在市立医院、海慈医院和市中心医院成立全科医生科，,海南将建全科医生临床培养基地 总投资3800万,一、全科医学,全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科。,第二节全科医学的基本概念,其他临床医学学科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学（广度上的专科）,来自其他学科知识和技能的整合,（深度上的专科）,立足于社区，适应个人与人群的卫生服务需求，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体（一体化）。 向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型综合性医学专业学科。,二、全科医疗的定义,是将全科医学/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。,全科医疗的特点,强调持续性、综合性、个体化的照顾强调早期发现并处理疾患强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。,最大特点是强调对服务对象“长期负责式照顾”，这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。,服务模式与内容 以人为本 以健康为中心,一体化服务(Integrated Care):* 体制: 家庭-社区-医院“一条龙”服务 - 服务: 预防-医疗-康复各类专业合作 - 信息: 生命 / 疾病全程; 各家共享 - 财务管理: 第三方; 基层医生把关,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗 全科医疗模 式 “科学”模式 “照顾”模式价 值 科学性 科学性+艺术性+公益性证 据 科研结果 科研结果 + 顾客体验方 法 还原分析 整体综合 (还原基础上),全科医疗与专科医疗的区别,特 性 全科医疗 专科医疗服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 （未分化） （已分化）技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵方 法 综 合 分 科责 任 持续性,生前死后 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主态 度 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从,全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别,全科医生的定义,是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务内容涵盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题；全科医生应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。,全科医疗与专科医疗的区别及联系,服务宗旨与职责上的区别服务内容与方式上的区别全科医疗与专科医疗的联系：各司其职 相互合作 “无缝式”式服务,全科医学与其他医学的关系,与社会医学的关系与社区医学的关系与“替代医学”或“补充医学”的关系,
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