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胃壁增厚性病变的CT表现,胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现。故从胃壁增厚入手,分析胃部病变,在CT诊断中有重要意义。,(一)对比剂种类:意义:对病变的良好显示和观察有重要影响。分类:低密度(气体和脂类液体)等密度(水)高密度(有机碘水溶液)三类,优缺点:每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。 多数研究与经验显示,水作为对比剂综合效果最好,为理想的胃口服对比剂。,一、胃壁增厚性病变的检查技术基础,阳性对比剂,阴性对比剂,(二)对比剂服用量 胃内对比剂的多少,决定了胃的扩张程度,是胃CT检查成功的关键。 有研究认为“胃适度或中等度扩张”,是精确测量胃壁的前提,认为口服对比剂(水)500-800ml可满足此要求。也有研究认为 “充分扩张的胃”,胃壁线清楚均一,可在不同的个体取得较恒定的结果,故可得出正常胃壁厚度的标准。 我们的研究和经验认为,在扫描前15分钟内,剂量范围600-1200ml,同时适当利用“水往低处流”的原理改变体位,则胃各部显示满意。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。,(三)低张药物的应用和增强扫描 如无禁忌症,在胃肠道CT检查时,主张使用低张药物。但在实践中,腹部CT扫描,大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为,在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否,正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这一观点。 多数研究表明,螺旋CT三期增强扫描,有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性,尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义。,无6542注射,6542注射,(一)正常胃壁厚度、形态及强化表现判别要求:胃腔“适度”或充分“扩张”。几种观点: 1)正常胃壁厚度在5mm以下,胃窦较胃体部稍厚; 2)认为胃体部胃壁厚度0.3cm时,胃窦部和胃食管连接区0.5cm时均可视为异常; 3)通常胃壁厚为2-5mm,若胃适度扩张,厚度大于1cm考虑为异常。,二、胃壁厚度的判断,正常形态: 1)连续均质线条样; 2)外基底膜连续光整; 3)有时粘膜面表现为毛刷状、等间距梳齿状、规整车辙状,粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡。,几种特殊情况: 1)当胃壁与扫描面呈斜面或平行时,可出现假性增厚,变换体位扫描可排除; 2)收缩状态的胃窦 :与扫描线垂直时呈均匀厚壁环状;与扫描线斜行或平行时,呈对称尖向外的剪刀叶状增厚,动态观察可鉴别; 3)胃食管连接处:表现为类椭圆结节状,易误认为肿块。文献报道平均厚度为0.530.10cm,甚至达1.5cm; 4)贲门口部:见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起,特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称; 5)胃底向后折叠部:特别是瀑布型胃时,胃底可在胰尾区形成假性肿块。,正常胃壁增厚,正常食管胃连接处,正常贲门增厚,我们认为,排除上述特殊情况,胃壁正常厚度应粗略以5mm为界。同时注意,在非低张药物状态下,胃食管连接区厚度变异大,常达1.5cm左右,少数达2cm。但在1.5cm或2cm以下,有时也不能排除病变。 正常胃壁增强形态,可表现为2-3层不同强化结构,大部分病例只能显示为胃壁均一强化。,正常单层强化,正常三层结构,动脉期,静脉期,(二)胃壁增厚的确定多种因素综合分析:应充分考虑检查技术是否恰当;排除生理性的胃壁增厚;在不同时相动态观察;测量胃壁厚度的绝对值(基础);观察胃壁厚度的相对增厚(重要);结合增厚胃壁的形态及周围改变、增强变化。,(三)胃壁增厚的基本CT类型: 根据我们的观察研究,结合文献报道,将胃壁增厚分为以下几种类型: 1)条形或梭形增厚,分为局限性或弥漫性,见于良恶性病变。 2)肿块形增厚:根据肿块的中心位置,分为腔内、腔外、腔内外,见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤。 3)结节形增厚:分单发结节和多发结节,见于Borrmann 1型胃癌,静脉曲张。,4)溃疡形增厚:良性溃疡表现为浅碟状、规则胃壁缺损;恶性溃疡可表现为火山口状,环堤状,蟹钳状,圆形影,多见胃癌。 5)不规则形增厚:常见于胃窦部癌。 6)珊瑚形增厚:胃粘膜皱襞的异常增厚,状如高低不等分支状珊瑚,见于肥厚性胃炎,巨粘膜肥厚症。 7)混和形增厚:此型较多见,为条形增厚加上除不规则形增厚的任何一种。,条性增厚(癌性致密),条形增厚(内外缘毛糙),结节形增厚(Borrman ),肿块形增厚(胃小弯多发间质瘤),溃疡形增厚(蟹钳状 Borrman ),溃疡性增厚(Borrman ),珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症),珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症),混合型增厚(Borrman ),按照胃壁由内至外的组织结构,我们总结了几个具有相对定性意义的征象: 1)粘膜皱襞肥厚征:粘膜皱襞增厚突向胃腔,浆膜光滑,称为粘膜皱襞肥厚征。多见于良性炎症性病变,巨粘膜肥厚症。 2)粘膜下层水肿征:粘膜下低密度水肿增厚带,均匀一致。多见于炎症性病变。 3)平滑肌性增厚征:局部胃壁呈一实质的软组织肿块影,增强见光滑粘膜细线影突向胃腔内,为平滑肌瘤、间质瘤常见征象。 4)全层肥厚征:胃壁全层密实增厚,内缘凹凸不平,常为癌性浸润征象。,粘膜皱襞肥厚征(胃粘膜肥厚症),胃壁水肿症,平滑肌性增厚征,全层肥厚征,我们认为,对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和分型,结合钡餐造影分型,更具有定性诊断意义和鉴别意义。,恶性肿瘤:,三、常见病变胃壁增厚CT表现,胃癌:早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁: 局限型或弥漫性条形增厚:粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一,密度似正常胃壁,粘液腺癌为弥漫性的低密度,印戒细胞癌见点状钙化。 腔内肿块形增厚:孤立隆起增厚,或条形增厚胃壁局部隆起明显,表面不光整或伴溃疡。 溃疡形增厚:溃疡可表现为火山口、蟹钳状,圆圈状,以及环堤形成。溃疡边缘不规则,底部不光滑,周边胃壁增厚较明显。 粘膜皱襞改变:在局部胃壁增厚的基础上,增粗肥大,并较明显强化。 伴随征象:胃腔狭窄,胃壁僵硬,动态观察无变化。 增厚胃壁常异常强化:诊断的重要依据。,胃癌条形增厚 内缘不平,胃癌块状增厚 Borrman ,胃癌溃疡型增厚(Borrman ),胃癌溃疡型 蟹钳状Borrman ,动脉期,静脉期,胃癌伴粘膜皱襞增粗,胃癌胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄,胃恶性淋巴瘤: CT检查具有重要意义。节段或弥漫性胃壁增厚:厚度常大于1cm,范围广,与正常胃壁逐渐移行,粘膜面大多不规则,壁外轮廓光滑或分叶,脂肪层常清晰。常累及胃的多个部位。胃壁梗阻和僵硬少见。肿块状增厚:表面光滑;或伴溃疡,环堤较均匀规整,周围可见粗大粘膜皱壁。增强后均一强化。,胃恶性淋巴瘤,胃恶性淋巴瘤,胃平滑肌肉瘤: CT具有较好的定位定性诊断价值。胃壁肿块状增厚:多位于贲门或胃体,可向腔内、腔外或腔内外突出,多大于5cm,中心易囊变坏死,钙化少见。表面可形成溃疡,大肿块、小溃疡为其特点。肿块可形成穿孔、窦道,对比剂气体进入。肿块与周围正常胃壁分界可清晰,相邻胃壁厚度正常。胃壁外转移征象。肿块周边强化显著,强化明显的粘膜面抬高。,平滑肌肉瘤,平滑肌瘤: CT主要表现为胃部软组织肿块,胃底和体部多见,可向腔内或腔外或呈哑铃状腔内外突出,多小于5cm,表面光滑,或呈分叶状、较小溃疡,胃粘膜皱壁正常或平坦,与正常胃壁分界清楚,密度均匀,偶见小斑点状钙化,强化显著而均匀,延迟1-2分钟达峰值。完整强化的粘膜面抬高,与强化的肿块间隐约见一较低密度带,为粘膜下肿瘤的特点。无周围脏器浸润及转移。,良性肿瘤:,平滑肌瘤,脂肪瘤:发生于粘膜下层,限局性均一脂肪密度肿块,好发于胃窦部。,胃窦脂肪瘤,(三)胃间质瘤:胃的间质瘤良性多于恶性。胃壁增厚的CT特征为较大类圆形软组织肿块,外向性生长,中心液化坏死,不均匀边缘强化,但不具有特异性,确诊仍需组织病理学检查。,胃间质瘤强化粘膜线内凸,胃小弯多发胃间质瘤(增强),胃部炎症:胃的炎性或感染性疾病的进展期,尤其慢性或严重性炎症时,在CT胃壁可表现为弥漫性或局限性增厚,有些酷似胃恶性肿瘤,但不伴有淋巴结肿大、脂肪线消失和邻近脏器浸润。相对特点:范围广泛,厚度均匀,常1cm,与正常胃壁逐渐移行。胃壁水肿征,强化后更明显。粘膜皱壁可增厚,呈粗厚等间距的齿梳状、车辙状。,(四)炎性相关性病变:,胃炎性增厚粘膜脱垂,胃窦胃炎性增厚,胃溃疡:正确认识胃溃疡的CT征象,对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。 胃壁缺损:深浅不一,底部较平整;溃疡口部可见环周隆起,不对称或轻度翻入。 胃壁增厚:见于溃疡周,特点为胃壁水肿征。增强胃壁分层,强化粘膜中断于缺损边缘。浆膜外间隙可见水肿造成的低密度区。 粘膜皱襞集中征:渐向溃疡靠拢的多个规则的山嵴状突起,大弯侧切迹致胃壁增厚假象。 穿透性溃疡:表现为窦道或胃外气囊,含有对比剂。,良性溃疡形增厚,巨大胃粘膜肥厚症: CT表现具有特征性: 基底部的胃壁厚度正常,浆膜面光整。 胃粘膜皱壁明显伸长、增厚、粗大,形态各异呈珊瑚状、指状、脑回状,甚至瘤状。 胃体底部大弯侧明显,一般不累及窦部。,胃粘膜肥厚症,胃粘膜肥厚症,(五)静脉曲张: 胃壁增厚:多见于胃底,粘膜面圆形或管状软组织影,注药后明显强化,与同层主动脉强化密度一致为其特征性表现,胃壁自然弧度存在。有人将其分为假瘤型,结节型和壁厚型。肝硬化、门脉高压是其有力依据。,静脉曲张,静脉曲张,四、鉴别 原则:每种征象并未具有绝对的特异性。在判断胃壁增厚的良、恶性时,应全面考虑,综合分析,并熟知各种病变的增厚特点,这样才能正确判断胃壁增厚的良恶性,具体鉴别见下表。,表1 胃壁增厚的良恶性鉴别,表1 胃壁增厚的良恶性鉴别(续),表2 胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别,总之,在大量的腹部CT检查中,发现胃壁增厚,然后由造影、内镜、活检传统手段进行鉴别及定性诊断是很有效的,但有时也不是完全能确诊的。随着经验的积累,设备检查手段的不断改进,CT对病变进行定性分析成可能,故对胃壁增厚的CT特点进行深入研究,具有重要意义。,谢谢,
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