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肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy，HE,.,考试大纲,病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗,.,.,肝性脑病（肝昏迷）严重肝病引起代谢紊乱为基础中枢神经系统失调的综合征意识障碍、行为失常、昏迷门体分流性脑病,.,病因和发病机制,.,（1998-71）下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？ A酒精性肝硬化B原发性胆汁性肝硬化C淤血性肝硬化D肝炎后肝硬化 E血吸虫病性肝硬化,.,（一） 氨中毒学说,1. 主要论点 血氨，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍,NH3 NH4+ （氨） （铵离子）,pH ,血氨形式,pH,.,.,.,.,（2012执业医第二单元36）有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是：EA. 球蛋白B. 丙氨酸氨基转移酶C. 白蛋白D. 血小板计数E. 血氨,.,（2002-62）关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是 ANH4+有毒性，能透过血脑屏障B肠内pH6时，NH3不易被吸收 C低钾碱中毒时增加氨毒性D腹泻时增加氨毒性 E高血糖时增加氨毒性,.,A.生理盐水灌肠 B. 肥皂水灌肠 C两者均可用 D两者均不可用 （1992-127）肝昏迷病人：A（1992-128）糖尿病昏迷病人：C,.,二、假性神经递质学说,1. 主要论点： 严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱,.,.,假递质竞争性取代：（1）脑干网状上行激动系统中NE 嗜睡，昏迷（2）锥体外系黑质-纹状体中多巴胺扑翼样震颤,.,三、 -氨基丁酸 (GABA)学说要点：GABA+超分子受体复合体中枢抑制GABA、苯二氮卓类（BZ）、巴比妥类等的受体及氯离子通道紧密连接,.,.,色氨酸代谢,.,1、下列哪项不是肝性脑病的病因A 病毒性肝炎肝硬化；B 严重胆道感染；C 上消化道出血；D原发性肝癌2、关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的A 干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足；B 增加脑对中性氨基酸的摄取，这些氨基酸对脑功能具有抑制作用；C 直接干扰神经的电活动；D 谷氨酸的合成增加导致脑星形细胞和神经元细胞肿胀(谷氨酰胺）,.,3、假性神经递质包括A 酪氨酸、苯丙氨酸；B 酪胺、苯乙胺；C 羟酪胺、苯乙醇胺 ；D酪胺、苯乙醇4、属于抑制性神经递质的物质是A 5-羟色胺；B 去甲肾上腺素；C 多巴胺；D 乙酰胆碱5、与肝性脑病患者睡眠倒错有关的神经递质是A -氨基丁酸；B 色氨酸；C 去甲肾上腺素；D 苯乙醇胺,.,分类A型（HE伴急性肝衰竭）：2周内出现脑病B型（HE伴门体旁路）：单纯门体旁路引起，无明确的肝细胞疾病C型（HE伴肝硬化和门脉高压和或门体分流）：最常见,.,.,.,A 扑翼样震颤无法引出B 轻度性格改变和行为失常C 昏睡和精神错乱D 意识错乱和睡眠倒错(2011-141)肝性脑病二期的表现是：（D）(2011-142)肝性脑病四期的表现是：（A）,.,A 肝性脑病前驱期；B 肝性脑病昏迷前期C 肝性脑病昏睡期；D 肝性脑病昏迷期E 隐性肝性脑病1、有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于 （A）2、扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于（D）,.,（2003-64）隐性肝性脑病病人的临床特点是A、轻度性格改变B、轻度行为改变C、应答尚准确，但吐字稍缓慢D、可有扑翼样震颤 E、无任何临床表现,.,辅助检查,血氨：慢性HE血氨升高急性HE血氨可以正常（静脉血氨400-700ug/L）影像学检查急性脑水肿慢性脑萎缩,.,辅助检查,脑电图 期：节律弥漫性减慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）变为波（4-7次/秒） 期（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失 三相波出现提示预后不良,.,诊断有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环；精神紊乱、昏睡或昏迷；有肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高；扑翼样震颤和典型脑电图改变；,.,鉴别诊断精神病（电击、胰岛素注射、大量镇静剂）酒精戒断综合征（幻觉、四肢明显抖动、全身大汗）引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静药过量等相鉴别。,.,治疗,.,（北医题库）男性，56岁，肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L,.,1、下列处理不正确的是A 立即输血补液； B 静滴谷氨酸钾（少尿、尿闭禁用）C 禁食水； D 止血治疗； E 酸化肠道2、患者出现躁动时，下列哪项是错误的A 宜用乳果糖； B 防止舌咬伤；C 保持呼吸道通畅；D 禁用吗啡类药物E 肥皂水灌肠,.,3、关于止血治疗错误的是A 应用生长抑素B 急诊内镜对曲张静脉套扎C 急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂D 急诊手术（并发症多，死亡率高，尽量避免）E 应用质子泵抑制剂,.,.,Thanks,.,
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