标准化沟通在临床护理中的应用.ppt

临床护理标准化沟通模式,潍坊市益都中心医院心内科一病区窦应飞,CompanyLogo,一、标准化沟通的重要性,CompanyLogo,沟通的重要性,CompanyLogo,好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷,定义：沟通是人与人之间传递信息、传播思想、传达情感的过程，是一个人获得他人思想、情感、见解、价值观的一种途径，是人与人之间交往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们可以分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解，达成共同认识或共同协议。,沟通的重要性,从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括如下：,CompanyLogo,沟通的重要性,CompanyLogo,唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞,正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受沟通很重要！,CompanyLogo,沟通的重要性,CompanyLogo,沟通的重要性,良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。,二、医护沟通现状,CompanyLogo,CompanyLogo,医护沟通现状,你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并没有正确地理解你的意思-医护之间,为什么？,CompanyLogo,目前，匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快,例如：患者血压异常时，只汇报目前的异常值，没有分析和汇报患者的基础血压、当时患者的状态、血压的变化、使用药物等情况，影响了医生及时准确地对病情作出判断。,CompanyLogo,CompanyLogo,目前护士的角色,.联络员、传话筒！问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。.执行者!等待医生回复执行医嘱。,缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！,原因：工作量大，没时间深层原因：意识，能力,CompanyLogo,医护心目中的好护士,善解人意,医生的好助手,高智商、高情商,配合默契,能力强,CompanyLogo,医护沟通不良的原因,医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异,沟通方式的差异,护医之间沟通能力不强、缺乏信任,CompanyLogo,医护沟通的重要性,促进改善病人护理的结果,减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生,提高医护人员和患者及家属满意度,提供更好的治疗和护理,医护沟通的重要性,CompanyLogo,要改善我们的不足,制定共同目标加强沟通,提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养,沟通技巧的培训,三、SBAR标准化沟通模式,CompanyLogo,CompanyLogo,SBAR应用于护理交接班,SBAR定义,CompanyLogo,一种有效的工具，用作所有类型的信息传递,SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式曾被用于美国海军核潜艇和航空业在紧急情况下保证了信息的准确传递,CompanyLogo,定义,S,A,B,R,现状Situation,评估Assessment,背景Background,建议Recommendation,SBAR是显示目前发生了什么？,我们应该如何去解决这个问题？,什么情况导致的？,我认为问题是什么?,CompanyLogo,定义,S,A,B,R,现状Situation,评估Assessment,背景Background,建议Recommendation,包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。,包括已采取的护理措施、对问题处理的建议,包括患者的床号和姓名、患者的问题,包括患者的既往史、问题的依据及分析,CompanyLogo,SBAR沟通模式应用情况,目前在国内在浙江、上海、江苏、湖北、广东等地陆续开始运用SBAR沟通模式,目前在国外，有美国、英国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。,CompanyLogo,SBAR沟通模式应用情况,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,SBAR标准化沟通的作用,有利于规范交班流程，促进患者安全，提高护理人员工作效率,CompanyLogo,SBAR标准化沟通的作用,SBAR模式教会我们如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。,转变,操作者,CompanyLogo,SBAR标准化沟通的作用,提高了护士的批判性思维能力，有效提高护士的专科水平，展现优质护理服务内涵,评判性思维能力,分析能力,求知欲,系统化能力,自信心,认知成熟度,开放思想,CompanyLogo,SBAR在临床医护沟通中的应用,S,A,B,R,患者的床号、姓名、患者的问题,患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察要点,已采取的护理措施、对问题处理的建议,患者的既往史、问题的依据及分析,现状Situation,评估Assessment,建议Recommendation,背景Backgroung,CompanyLogo,案例一：患者疼痛护士汇报病情,常见的汇报方式:护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”医生：“算了，我去看看吧。”,病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。,缺陷,CompanyLogo,正确的SBAR沟通方式,Situation现状*医生，3床病人，*，冠心病，刚才突然胸骨后压榨样疼痛，波及心前区。Background背景病人既往有冠心病、糖尿病史，主诉胸闷痛。Assessment评估现在神志清楚，T：36.9，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，SPO2:96%，胸骨后疼痛，疼痛评分6分。Recommendation建议我认为病人可能是心绞痛发作，已经安慰病人，并给予吸氧、监护，您看是否需要给予硝酸酯类药物。,CompanyLogo,案例二：医生外出会诊，护士汇报病情,护士：“*医生，您好，我是病房护士*。3床病人突发胸闷憋气，您能回来看一下吗？”医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测血压了吗？”护士：“测了，现在血压偏高，140/96mmHg。”医生：“先给病人吸氧，我忙完就回去。”护士：“还是麻烦您先回来一下吧，病人现在心率160次/分，家属非常着急。”医生：“心率确实挺快，病人心功能怎么样”护士：“我不清楚，要不我看看病例再告诉你？”医生：“算了，我一会回去看看吧。”,病情汇报简单病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。,缺陷,CompanyLogo,正确的SBAR沟通方式,Situation现状*医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，心力衰竭，突发胸闷、憋气，您能回来看一下吗？医生：病人什么情况？Background背景病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史、心功能级。患者自述胸闷，憋喘，不能平卧。Assessment评估现在神志清楚，T：36.9，P：150次/分，R：26次/分，血压159/95mmHg，SPO2:94%，听诊双肺大量湿罗音。Recommendation建议我认为病人可能是急性左心衰发作，已给予面罩吸氧6L/min，取坐位，双下肢下垂，安抚患者情绪，病人有房颤病史，您看我给予心电监护行吗？,CompanyLogo,案例三：新入院患者病情汇报,护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。”医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。护士返回说：“急诊医生诊断是冠心病，现在患者痛的厉害。”医生问：“他哪个部位疼？”护士说：我没查体，我去看看。护士返回告诉医生：他心前区疼的厉害。医生说：“患者心电图正常吗”护士说：“患者没有做心电图。”医生不耐烦了，说：“心电图都没有，我自己去看看患者再说吧。”,CompanyLogo,正确的SBAR沟通方式,XXX医生，5床来了一名新入院患者Situation：男性，43岁。因爬山后持续胸痛2小时，自己含服硝酸甘油不缓解。于10点15分以急性心肌梗死急诊科收入院。Backgroung：患者既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。Assessment：现患者有剧烈胸闷胸疼，心前区疼痛评分8分。测T37.2，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，心电图、及avF导联ST段“弓背”向上样抬高，病理性Q波出现。Recommendation：我已给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护，你看是不是需要立即给患者采静脉血，查心肌标志物，做好冠状动脉造影术前准备。医生说：好的，立即急诊查心标三项，给予一级护理，密切观察患者病情。,CompanyLogo,案例四：射频消融术后病情变化汇报病情,Situaion（现状）:X床XX患者，女性，64岁。主诉胸闷、气促、心悸。Background（背景）:患者持续性房颤2年，昨行房颤射频消融术，术后生命体征：P：75次/分，R:18次/分，BP128/70mmhg，Spo2:98，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适Assessment（评估）:听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。Recommendation（建议）:您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部X线检查?在您来之前我已开放静脉、做好输血的准备、监测生命体征，并做好气管插管的准备。我还需要做什么?,CompanyLogo,SBAR在护理交接班中的应用,CompanyLogo,护理交接班现状,你认为自己很清楚地交了班，后来却发现她误解了-护士之间,为什么？,CompanyLogo,护理交接班现状,CompanyLogo,护理交接班现状,CompanyLogo,新入院患者交班模板,S,A,B,R,患者目前诊断,目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态,对目前问题处理建议预防可能发生的危机状况需要重点关注的问题,既往史、个人史,现状,评估,建议,背景,CompanyLogo,案例四：新入院患者,Situaion（现状）:患者因“胸痛两小时”急诊以“急性心肌梗死”收入院。Background（背景）:既往有冠心病、高血压、糖尿病病史Assessment（评估）:现患者有剧烈胸闷胸疼，心前区疼痛评分8分。测T37.2，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，心电图、及avF导联ST段“弓背”向上样抬高，病理性Q波出现。TnT3.0ng/ml。已给患者建立静脉通道、吸氧、心电监护。Recommendation（建议）:密切观察患者心电图变化，监测心电监护、生命体征及病情变化，如需急诊手术配合医生完成手术准备。,CompanyLogo,病情变化交班模板,S,A,B,R,患者目前问题；阳性体征、异常报告值、患者心理状态,针对问题的处理措施处理后症状改善情况,建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题。,患者诊断；简要阳性体征,现状,评估,建议,背景,CompanyLogo,案例五：病情变化,Situaion（现状）:患者自入院持续憋喘；16：00患者憋喘加重。Background（背景）:患者冠心病、心力衰竭，吸氧2L/min，评估患者血氧饱和度92%，心率100次/分，无咳嗽，无咳痰，给予患者抬高床头30。Assessment（评估）:告知*医生，遵医嘱给予*治疗，现患者仍持续吸氧，喘憋较前减轻，血氧饱和度98%，心率84次/分。Recommendation（建议）:请继续关注患者憋喘情况及血氧饱和度变化。,四、CICARE沟通模式,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,CICARE标准化沟通模式,CICARE是一种流程化护患沟通模式第一步C第二步I、第六步E是最容易忽视的细节第三至五步C、A、R、最具有挑战性，难度最大,CICARE标准化沟通模式,CompanyLogo,CICARE是一种流程化护患沟通模式,Connect：称呼对方喜欢的称谓Introduce：告诉患者“我是谁”Communicate：告诉患者“我为什么来，我将要做什么，需要配合什么”Ask：询问患者需要什么，担心什么。Respond：对患者的问题和要求给予恰当的反馈。Exit：有礼貌地离开。,CompanyLogo,CICARE应用,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,解决问题能力的考验：揣摩患者心理，有的放矢的解答。,CompanyLogo,案例：心肌梗死拟行CAG术前护患沟通,C：护士B：“吴老师您好。”I：护士B：“我是您的责任护士。”患者：“你好，护士我的病情严重吗。”C：护士B：“吴老师，您的心电图和化验单提示心肌梗死，刘医生根据您的情况下了手术医嘱，拟于今日急诊行冠状动脉造影术，我现在协助您口服术前药物，给您打术前针，希望您能配合我。”患者：“好的，我配合。”A：护士B：“吴老师，请您换上病号服，家属准备好水杯、便盆，以备术多饮水排尿用。您有什么需要尽管告诉我。”患者：我有些紧张，这个手术会不会有危险。R：护士B：“急性心肌梗死通过介入手术可以治疗，这项手术在我们科很成熟了，请您放松心情，积极配合我们。术前各项准备已经完善，一会医生会带你前往介入室。”患者：“听你这么说我就放心多了，也没有那么紧张了，一定好好配合你们工作谢谢你们。”E：护士B：“我去为您准备下术后用物，您休息一下。”,CompanyLogo,CompanyLogo,CompanyLogo,一分钟作业”观察病房病房内有什么？几人病人？正在输液的名称？输液速度？此时对病人最重要的问题？,CompanyLogo,“六个问题病情最重的病人？（评估）为什么是最重的？（诊断）目前状况如何？（诊断）最可能发生的并发症？（计划）发生并发症如何处理？（实施）我们的近期目标？（评价）,ThankYou,