新生儿气管插管护理常规.ppt

新生儿气管插管护理常规,儿科专科护士培训,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至1315cm气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为上下各相差0.5的导管，在紧急情况下可用估计法选择导管，即导管的外径约等于患儿之小指粗细。,管芯(可选),导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.53,00038,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片早产儿用0号足月儿用1号,检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接8F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,其他用物：,胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶，或备无菌吸痰盅2个。,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,插管的辅助工作,助手的工作A.两次插管的尝试之间给正压人工呼吸B.连接气管导管与复苏装置C.听诊心率，评估是否有改善D.听诊呼吸音，观察胸廓运动E.固定导管,气管插管：导管在气管内的位置,体重(kg)插入深度(cm端唇距离)1*72839410经口：长度：体重+6cm经鼻：长度：体重2+6cm必要时可修剪导管至1315cm,复苏,复苏步骤：摆体位，辐射台36.5，肩部垫高35厘米，颈部轻微伸仰，清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应插管吸净气道内分泌物建立呼吸（B）：触觉刺激和正压通气。触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底15次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心率大于100次/分，肤色转红润可观察正压通气：给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于100次/分，或中心性青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率4060次/分，吸/呼=1/2，压力小于40cmH2O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜，面罩正压通气30秒，仍无无规律性呼吸或心率小于100次/分，可给予气管插管正压通气,恢复循环（C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气30秒后，心率小于60次/分，或6080次/分无上升趋势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向左避开剑突处，频率120次/分，按压三次正压通气一次，深度胸廓前后径的三分之一。按压频率：胸外按压90次/分，人工通气30次/分（1，2，3，通气，1，2，3，通气|0.5s/action）,药物治疗（D）：胸外按压30秒后心率小于80次/分或为0，肾上腺素0.1-0.3ml/Kg，1/10000，静推或气管导管内应用，5分钟可重复1次；扩容：生理盐水；5%碳酸氢钠35ml/Kg，稀释成1.4%后缓慢静推；多巴胺：5ug/(kgmin)；纳洛酮评估（E）,插管期间护理,每天口腔护理2次。保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋固定患儿头部，必要使用镇静剂。确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰。,拔管护理：,好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处，边拔管边吸痰。拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/分，鼻导管给氧0.51L/分）。严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。,新生儿常用的基本通气模式,持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力,作用：,吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2,适应症：,轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式,方法：,鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功,压力：,一般为38cmH2O8cmH2O：降低静脉回流及心输出量，减低潮气量和升高PCO2。注意：CPAP不宜使用纯氧作气源。,持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresurportventilation,PSV,谢谢,