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Page1,第6章呼吸系统,教学内容和要求了解：外鼻和鼻腔的分部及结构；喉软骨及连结；喉腔的形态、分部及喉黏膜结构；纵隔的境界和内容。理解：鼻旁窦的位置及开口；喉的位置和结构；气管的形态、位置和分部；气管、支气管和肺的微细结构；胸膜和胸膜腔的概念。掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；比较左、右主支气管；肺的位置、形态；肺及胸膜下界的体表投影；纵隔的概念。,免费下载！,Page2,第一节呼吸道一、鼻,鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。,Page3,图6-1呼吸系统概观,Page4,1.鼻前庭为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是疖的好发部位。2.固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别有上鼻道、中鼻道和下鼻道（图6-2）。上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。,Page5,（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有4对，都开口于鼻腔。其中，上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。,Page6,图6-2鼻腔外侧壁,Page7,二、咽,咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停，气流中止，让道于食物（见消化系统）。,Page8,三、喉,喉是气体进出的通道，又是发音器官。喉以软骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内面衬以黏膜。喉位于颈前部正中，成人喉相当于第36颈椎的高度。喉的位置可随吞咽及发音而上、下移动。,Page9,（一）喉软骨及其连结喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨（图6-3）。（二）喉肌喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。,Page10,图6-3喉软骨及其连结,Page11,（三）喉腔喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。,Page12,图6-4喉的冠状切面图6-5喉的正中矢状切面,Page13,四、气管和主支气管,（一）气管气管以1417个气管软骨为支架，借平滑肌和结缔组织相连，内覆黏膜而成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，由平滑肌和结缔组织封闭。气管上端接环状软骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈（图6-6）。,Page14,图6-6气管和主支气管,Page15,（二）主支气管主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及右肺。,Page16,（三）气管和主支气管壁的微细结构气管和主支气管的管壁均可分为黏膜、黏膜下层和外膜3层（图6-7）。,图6-7气管的微细结构,Page17,第二节肺,肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。,Page18,一、肺的位置和形态,肺左、右各一（图6-8），位于胸腔内纵隔的两侧。左肺窄长，右肺宽短。新生儿肺呈淡红色，成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气，呈海绵状，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比重大，入水下沉。,Page19,图6-8肺,Page20,图6-9右肺（内侧面）图6-10左肺（内侧面）,Page21,二、支气管肺段,主支气管在肺门处分出肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管的分支为肺段支气管。每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段（简称肺段）。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺段切除。一般将右肺分为10个肺段，左肺分为8个或10个肺段。,Page22,三、肺的微细结构,肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆膜。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及肺泡。主支气管入肺后呈树枝样逐级分支，称支气管树。主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约1mm）、终末细支气管（管径约0.5mm），仅能通过气体，不能进行气体交换，故称导气部。终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（图6-11），能进行气体交换，称呼吸部。每个细支气管连同它的分支及肺泡构成一个肺小叶。,Page23,图6-11肺的微细结构,Page24,（一）导气部导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。,Page25,（二）呼吸部1.呼吸性细支气管是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单层立方上皮过渡为单层扁平上皮。2.肺泡管是呼吸性细支气管的分支。管壁上有大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相邻肺泡开口之间，有结节状膨大。,Page26,3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。4.肺泡为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。,Page27,图6-12肺泡与肺泡隔,Page28,型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。,Page29,（三）肺的血管肺有两套血管：1.肺动脉和肺静脉是肺的功能血管。2.支气管动脉和支气管静脉是肺的营养血管。细小的支气管动脉与支气管伴行，沿途在支气管壁内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供营养。,Page30,四、肺的体表投影,两肺前缘的体表投影均起自肺尖（图6-13、图6-14、图6-15），向内下斜行，在胸骨角水平，两肺前缘相互靠拢，沿前正中线垂直下行。右肺前缘下行至第6胸肋关节处移行为下缘；左肺前缘因有左肺心切迹，下行至第4胸肋关节处，沿第4肋软骨转向外下，至第6肋软骨中点处移行为左肺下缘。,Page31,图6-13肺和壁胸膜的体表投影（前面）,Page32,图6-14肺和壁胸膜的体表投影（右侧面）图6-15肺和壁胸膜的体表投影（后面）,Page33,第三节胸膜与纵隔,一、胸膜（一）胸膜和胸膜腔胸膜为浆膜，可分为脏、壁两层。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜被覆于胸壁内面、膈上面和纵隔的两侧。壁胸膜分为4部分（图6-16）：胸膜顶突出于胸廓上口，呈圆顶状包在肺尖的上方；肋胸膜被覆于肋和肋间肌内面；膈胸膜覆盖于膈上面；纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。,Page34,（二）壁胸膜的体表投影两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体表投影基本一致。两侧壁胸膜下界的体表投影，比两肺下缘的体表投影约低两肋（表6-1）。右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋软骨，两侧均向外下行，在锁骨中线处与第8肋相交，在腋中线处与第10肋相交，在肩胛线处与第11肋相交，在后正中线平第12胸椎。,Page35,表6-1肺和壁胸膜下界的投影,Page36,图6-16胸膜与胸膜腔示意图,Page37,二、纵隔,（一）纵隔的概念和境界纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为胸椎体，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。,Page38,（二）纵隔的分部和内容通常以胸骨角平面（平第4胸椎体下缘）将纵隔分为上、下两部，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部（图6-17）。,图6-17纵隔的分部,Page39,思考与探究1.比较左右肺在形态、结构上的异同。2.简述肋膈隐窝的位置及临床意义。3.胸膜腔穿刺多在何处进行？由浅入深需经过哪些结构？4.胸部穿刺时损伤胸膜一定会发生气胸吗？为什么？,
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