经典著作伤寒论临床教学软件解说.ppt

经典著作伤寒论,临床教学软件解说,中医诊治智能系统,伤寒论临床教学软件是中医证治智能系统系列软件之一，其主要功能特点介绍如下：,中医从来就没有临床教学，当前已使用多媒体教学，是否还需要进行临床教学？多媒体教学是理论教学的重大改革，仍然属于理论教学，它不能代替实验教学，还需要试验教学辅助。现代科学理论与实验从来是相辅相承，互相促进的，因此现代自然科学的教学从来就有实验教学给予支持。中医临床教学就是体现中医宏观科学的特色与理论教学协调的实验教学；自古中医就有跟师学习的教学方式，这种临床教学也可视为跟师学习教学方式的延伸与发展。,一、何谓临床教学软件,理论教学一个阶段或者全部教学完毕，对学生进行实验教学，使学生如同临床一样，通过实际操作，以掌握与加深课堂教学的内容。同一个内容，例如“桂枝汤”的应用，理论教学是在理论上从多方面进行分析，而临床教学是在理论学习“桂枝汤”后，如何在临床上灵活而熟练的运用“桂枝汤”。经典著作的每一个条文需要熟记，熟记的目的是为了运用，熟记不一定就会运用，只有通过临床上反复操作，才能熟记与运用。,临床教学软件就是起着实验教学作用，使学生由经典理论的学习，转化为技能的锻炼。这种掌握经典理论的技能的锻炼，需要通过多次实际操作，经较长时间才能获得。现代教育界认为，知识转化为技能，是培育人才的重要途径，临床教学软件（含伤寒论临床教学软件。下同）正是起着由知识转化为技能的桥梁作用，知识与能力得到及时有效的转化，是造就中医人才的有效措施。,临床教学软件与当前试验教学中进行的动物实验不同，与中医的理论教学结合得十分紧密，能充分体现辨证论治的特色，这是动物实验所望尘莫及的。,二、临床教学软件是现实临床教学实践的练兵与演习,辨证论治因时因地因人制宜，是中医临床医学的特色，疾病的发生与季节、气候、地域、社会因素、体质等多方面息息相关。学生在临床见习或实习，很难遇到与理论学习相符合（或基本接近）的病例。这是因为很多疾病受季节、地域等等因素的影响，临床上一时难以见到。,本软件可以设定条件，模拟疾病发生发展过程和疾病的证候,不受自然发生条件的影响，有利于学生实习或见习。这是按现代功能模拟法进行的临床教学实验，非常接近真实的临床辨证论治情形，属于临床的中间实验，是真实临床实践的练兵与演习。该软件提供了符合理论学习的相关病例，而且全面系统，因而是学生见习与实习的好助手。,三、伤寒论临床教学软件揭示辨证论治的原则性与灵活性相统一,中医临床医学的精髓是“辨证论治”，是当代任何医学不可替代的。伤寒论是一部阐述辨证论治原理、方法、规律的经典著作，揭示辨证论治的原则性与灵活性相统一的典范。该软件提供了学习伤寒论关于“辨证论治”的原则性与灵活性相统一的样本。,所谓“原则性”，是指从证候辨析病机到综合概括为“证”进而确定治法、处方用药过程中，证与病机,治法与方有一定的原则。例如：全国高等中医药院校规划教材伤寒论原文的12条，讲述了“太阳表虚证”发病的病因、病机、主要证候、治法及桂枝汤的方药配伍和煎服法。其中病机“风寒袭表，营卫不和”，治法“解肌祛风，调和营卫”，主方“桂枝汤”（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）等方面是太阳表虚证的基本原则。,所谓“灵活性”（包括“多样性”），是指在符合伤寒论所规范的基本原则的前提下，临床客观存在的多样性的变化,医生灵活运用。,“太阳表虚证”按教材转化为临床模式。,依据上半部分的四诊信息，软件自动辨证论治的结论。,按教材第12条转化为临床上收集的四诊信息。,软件诊治界面第12条,1、证与病机不变，证候千姿百态,组成证的证候随病人舌脉症的不同，呈现多种表现形式，需进行辨证。案例如下：,第13条与第12条相比，证候多了“头痛”，少了“鼻鸣，干呕和脉浮缓”。,两条病机与证相同，因而治法、方药全同。,（1）软件诊治界面第13条,（2）软件诊治界面第95条,尽管证候不典型,仍可辨证为“太阳表虚证”。,（3）软件诊治界面选录1,案例与第12条相比，证候少了“鼻鸣、干呕”。,证与病机不变，治法与方药全同。,（4）软件诊治界面选录2,案例与第12条相比，证候少了“干呕和脉浮缓”，多了“头痛、恶心”。,证与病机、治法及药方均不变。,第12条是本证的典范，第13条举一反三，表明谨守第12条病因病机,又不拘泥于第12条所列证候；第95条表明不限于证候充分与否，但必须达到本证的诊断标准；伤寒九十论正是遵循仲景明训的临床经验总结；我们遵循仲景明训和后世众医家的经验，结合临床实际，有关“太阳表虚证”，可以再列举如下案例。,“太阳表虚证”列举案例1的诊治界面,所列案例的证候有所变化,证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例2的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例3的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例4的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例5的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例6的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例7的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,“太阳表虚证”列举案例8的诊治界面,证候不同，证与病机、治法及药方均不变。,这样的案例举不胜数，表明只要紧握“太阳表虚证”的原则性，其辨证的灵活性是多种多样的，“太阳表虚证”是如此，“太阳表实证”亦如此，六经诸证无一例外。,2、“解肌祛风，调和营卫”治法的灵活性运用,伤寒论中本证与其治法之间关系是：本证为“太阳表虚证”，治法为“解肌祛风，调和营卫”，二者是一定的关系。坚持这一原则的前提下，“解肌祛风，调和营卫”治法的灵活应用举例如下：,(1)软件诊治界面第24条,指出太阳表虚证邪气较重。,当针药并用的治法。,(2)软件诊治界面第42条,无论太阳表虚证或太阳表实证，无论有汗或无汗，见“脉浮弱”提示正气不足。,只宜桂枝汤解肌祛风。,(3)软件诊治界面第44条,表里同病，里证不甚急。,治疗原则当先表后里，只宜桂枝汤缓发其汗。,(4)软件诊治界面第45条,太阳表实证误治后，虽表证仍在，因汗下而伤正气。,宜桂枝汤缓发其汗。,(5)软件诊治界面第15条,太阳表实证误下，正气仍能抗邪上冲。,宜桂枝汤缓发其汗。,(6)软件诊治界面第57条,太阳伤寒发汗后，余邪未尽。,3、桂枝汤在杂病中的应用,以下列举病例选自“十五”国家级规范教材伤寒论、中级医刊1979年第1期、广东医学1961年第5期、续名医类案，如诊断界面所示：,(1)软件诊治界面第54条,证候信息,诊断的结果与治法、方药。,(2)软件诊治界面P32：案1,不拘发病时日,可辨证为“太阳中风证”。,(3)软件诊治界面P32：案2,自汗，病程长，但内无热邪。,诊断的证名“营卫不和（汗病）”。,(4)软件诊治界面P33：案3,属于皮肤科痒风病,证候虽“无汗”，病机仍为“营卫不调”,(5)软件诊治界面中级医刊选录,证候特殊,病机仍为“营卫失调”,(6.1)软件诊治界面广东医学选录,证候虽有“脉浮数”，病机仍为“营卫失调”,内科软件的诊断结论,(6.2)软件诊治界面与（6.1）同一案例,证候一致,伤寒论软件的诊断结论,(7.1)软件诊治界面谵语狂笑案,内科软件的诊断结论,只要辨证准确，狂病也可用桂枝汤。,(7.2)软件诊治界面与（7.1）同一案例,证候一致,伤寒论软件的诊断结论,4、桂枝汤证兼证,上述太阳表虚证的舌脉症的变化，不影响证、治、方药的使用。有些证候出现，其证、治、方药虽基本不变，但应稍作加减。这也是灵活变化的一种表现。太阳表虚证和桂枝汤加减变化,可亲自演示该软件,不赘述。,5、太阳病的合病与并病,也是原则性与灵活化的统一表现。可亲自演示该软件，亦不赘述。,6、太阳病变证：因病情逆变，当“观其脉证，知犯何道，随证治之”。,不独太阳表虚证如此，一切变证皆如此。既变而与六经主证有别，主法与主方亦随之而变。太阳病变证和太阳病疑似证，可亲自演示该软件。,张仲景以太阳病为示范，演绎辨证论治的原则性与灵活性的统一，六经有主证、主法、主方不变的原则性，有兼证，合病、并病等的变化法则，又有变证应变之措施，总之，可灵活应对千变万化之病，正如徐灵胎说：“精思妙术，随变生机，病势千端，立法万变，则真假不能惑我之心，亦不能穷我之术”。该软件正是依此而设，在临床上实现了仲景执原则与变化之法，应万变之病。,四、软件诊治的启迪1、知常达变,上述二十几个案例各不相同，均可对“太阳表虚证”作出正确辨证，古往今来，能够在千变万化的病情中如此正确辨证的，何只二十几例。而是二十几例的十倍、百倍、千倍、万倍本软件，可应对这千变万化的病情，作出正确的辨证。,“太阳表虚证”不仅辨证数量之广，且各个病例之间又有其异同，任何语言、文字、图表难以显示各个不同病案之间有的微细差别，而且这种表述相对本软件辨证而言，是没有意义的。,本软件诊治的三、3、（6.2）、案例:广东医学1961年第5期，此条的诊治与广东医学1961年第5期辨证论治略有不同，辨证和治法是一致的,处方稍异，本软件为桂枝去芍药汤，该杂志的处方为桂枝汤加法夏。此条诊治的依据是：伤寒论第12条有“乾呕”，无须加法夏；第21条“胸满”去芍药。仅供参考。,2、辨证论治稍有差异,3、建议,七版教材关于“太阳表虚证”所述案例，（普通高等教育“十五”国家级规划教材）P32页的案1、案2、P33页的案3，宜作为桂枝汤在杂病中的应用之案例；“太阳表虚证”之案例宜选伤寒论讲义五版教材的第P16页，【参考资料】验案选录之1、2，仅供参考。,本软件对“太阳表虚证”进行剖析，说明“证是病机与证候之统一体”。“太阳表虚证”是由风寒袭表，营卫不和之病机与发热、恶寒、头痛、脉浮缓、自汗出、鼻鸣、干呕等等舌、脉、症与体征组成，病机是“证”的核心，证候是“证”的证据，“证候”以病机为核心，进行有序的组合而为“证”。“太阳表虚证”是如此，伤寒论中之诸证皆如此。由于本软件是按“证是病机与证候之统一体”之原理设计的，故能在临床千变万化的病情中，准确的进行辨证论治。,4、本软件对“太阳表虚证”的剖析,五、该软件可自动生成季节，也可根据需要设定季节。,季节是辨证需要分析的因素之一，特别是外感热病。伤寒论是论广义伤寒，伤寒论内容详于论述狭义伤寒，狭义伤寒多发病于冬季，故在诊断狭义伤寒时须加上“发于冬季”一项。,六、发病时日,软件设置：“初起症：恶寒、发热、头痛，发病17日或七日以上（约略之辞），以示疾病由太阳病传变而来。例如：“十五”国家级规划教材伤寒论第九十五条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者,小柴胡汤主之。”表明少阳半表半里证由太阳病传来，故该软件加上“初起症：恶寒、发热、头痛，发病二日”，至于不经太阳经传变和寒邪直中三阴，则没有这一设置。,七、不足之处：,该软件按伤寒论原文转化的临床病案，未引用伤寒论原文与之相对应；该软件吸取伤寒论后世医家阐发的经验有限，值得下一步改进。武汉杏茂中医药科技发展有限公司,谢谢,