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胰岛素瘤,1,胰岛素瘤的术前护理,监测空腹血糖：空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛素瘤诊断有很大意义。减少低血糖发作次数：护士应根据病人低血糖发作的时间、间隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。减少病人低血糖发作次数，以免造成不可逆的脑损伤。,2,低血糖发作四步处理法,安全护理立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄糖2060ml观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖,3,胰岛素瘤的术前护理,安全保障：患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌垫保护舌头。以防自己咬伤。心理护理：若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻其心理压力。,4,胰岛素瘤的术前护理,术日晨护理:术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤体摘除的准确性及完整性，尤其是术前后血糖值比较。,5,术后护理：,体位：全麻未清醒的病人采去枕平卧位，头偏向一侧，以防因呕吐引起的窒息并发症。清醒后，采取半卧位有利于病人的呼吸及引流。密切观察生命体征：T,P,R,BP。观察神智，精神状态。给予吸氧，预防脑缺氧的发生。必要时给予心电，血氧，血压监测。,6,妥善固定好并观察引流管,胰腺手术后，会有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰肠引流管，胆肠引流管，为了便于识别各种腹部引流管，应分别粘贴标记，标注管道名称。护士应向病人解释各种引流管的作用，以取得病人的配合。在帮助病人活动时和整理床单位时，应妥善固定引流管的同时嘱病人翻身时保护好引流管，以防止脱出及打折。引流管位置要低于引流管皮肤出口处。观察引流液的颜色，性质，并记录24小时量。如有异常，及时通知医生给予相应处理。,7,术后并发症的观察,出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变。可导致大量出血。发现病人血性引流液引出较多，或P,BP有变化时，应及时给予止血处理。胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时引流及处理。,8,术后并发症的观察,胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续性肿胀，发热，腹膜刺激征（+）。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰漏后应保持引流管通畅，保护好引流液周围皮肤，经常换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤腐烂。遵医嘱给予病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。胆汁性腹膜征：发热，腹膜刺激征（+），引流液为胆汁样液体。,9,术后并发症的观察,胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物，理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有利的心理支持。胰腺假性脓肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。,10,血糖监测及护理,术前1.患者血糖值测定采用指血，一般为清晨7：30或患者感觉头晕即低血糖发作时侧血糖值，并做好记录2.饥饿试验时血糖的测定及护理,11,血糖监测及护理,手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程中，应使血糖保持相应低值（50mg/dl左右）同时防止低血糖症状发作。手术开腹前至瘤体摘除时每40分钟采血测定一次每次测血糖要定血糖仪。,12,血糖监测及护理,术后血糖的监测及护理一般术后连续监测一到二周方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体根据血糖值调整用量（1：41：3）。梅平汉堂液体输完后测血糖值，根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150-200mg/dl之间。每次测血糖要定血糖仪。,13,如果切除肿瘤后患者血糖升至切除前的两倍（或升高50mg/dl以上），即可判定肿瘤完全切除。部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现，可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。,14,注意：由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。在手术后前三天凌晨十二点时，将未输完的含糖液体改为盐水或林格氏液输入，以便测定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢复情况。直到血糖恢复正常后可停用胰岛素。,15,健康指导：,戒烟，戒酒饮食：高蛋白，高维生素，易消化无刺激的食物。切忌暴饮暴食。,16,谢谢大家！,17,
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