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脑卒中后认知障碍的护理,神经外科,1,2,除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响卒中后生存质量的重要因素,3,4,认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程,认知功能,5,认知功能障碍,当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认知缺陷。一般都涉及认知功能的各个方面。很少是单独某种能力受损，如注意力、记忆力、计划和组织能力、抽象力、洞察力、定向力、解决问题的能力、计算力、知觉、理解力以及思维能力等。,6,认知障碍的临床分类,记忆障碍脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，是指对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆。,7,认知障碍的临床分类,注意障碍是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑损伤的后遗症。,8,认知障碍的临床分类,9,认知障碍的临床分类,10,认知障碍的临床分类,11,认知障碍的临床分类,失用症包括有：结构性失用意念运动性失用意念性失用运动性失用穿衣失用言语失用,12,认知障碍的临床分类,颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人物的认识障碍，患者表现为没有时间概念不知所处地方，连自己身份和名字及家庭成员都有难于知道。,13,认知障碍的康复护理原则,必须了解患者认知方面的情况。在反复引导和训练患者时，须用简单易懂的指令和暗示。建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习，每次一样。将康复护理作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握为止。康复训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生活习惯。把康复护理的重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放在引起问题的原因上。,14,认知障碍的护理相关注意事项,具有高度的责任心、同情心和足够的耐心要遵守“安全第一”的原则要争取机会，尽早介入康复的护理综合分析，多方面配合，设法让病人回归社会，回归家庭护理中注意不断评价，不断修改强调病人的主管参与意识，加强康复意识的宣传，争取家属及社会其他力量的配合,15,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象。,朗读法提示法叙述法印象法辅助法,16,认知障碍的康复护理,记忆障碍,提示法：用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆,朗读法提示法叙述法印象法辅助法,17,认知障碍的康复护理,记忆障碍,叙述法：将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者在表达故事情节时，记忆信息被不断地叙述出来提示患者从事已安排好的工作。,朗读法提示法叙述法印象法辅助法,18,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗读法提示法叙述法印象法辅助法,印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮助记忆。建立常规的日常生活活动程序：如同样的吃饭时间。,19,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗读法提示法叙述法印象法辅助法,辅助法：让患者利用写日记填写表格记录活动安排,20,认知障碍的康复护理,21,认知障碍的康复护理,失语症的相关护理,了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有无音调、速度及韵律的改变是否语言含混不清，发音不准或错语能否理解他人的语言评估病人的心理状态、精神状态及行为表现观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物,22,失语症的相关护理,认知障碍的康复护理,体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心的言行鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予表扬鼓励家属、朋友多与病人交谈营造一种和谐的亲情氛围或语言学习环境,23,失语症的相关护理,认知障碍的康复护理,对于Broca失语者，护理重点为加强口语表达对于Wernicke失语者，护理重点为听理解、会话、复述对于传导性失语者，护理重点指导训练听写、复述对于命名性失语者，护理重点训练口语命名、文字称呼失读、失写者可指导家属将日常用语、短语、短句或词写在卡片上，让其反复朗读、背诵或抄写根据病人的情况，还可以选择实用性的非语言交流如手势的运用,24,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,刺激的内容应有意义且为病人熟悉、常用、语速、语调和词汇长度要合适刺激后要诱导而不是强迫病人产生应答如：出示一把梳子，要求病人说出是什么，若不能说出，可做梳头的动作，再不行，要求病人复述“我用梳子梳头”然后再问这是什么，病人往往能够说出“梳子”这一词,25,要多刺激以引起更多的回答，而不宜过早纠正其错误，如看一段录像片后提出使病人感兴趣的问题，鼓励回答，若回答不正确，可反复放映反复提问用各种不同的语言表达方式来促进说话或言语能力的恢复，如用手写、手势、动作来表达语言的内容利用相关刺激，如出示手并告诉这是指、掌、背，要求病人说出“手”这一关键词，让病人告诉你每日起床后要做的事,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,26,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,发音训练：先做各种发音器官的基本训练言语或动作学习训练：出示与需要复诵内容相一致的图片，再单独出示图片，让病人指出并发音，反复练习命名：要求指出相应物品的名称及人物的姓名等应用唱歌的形式诱导发音和正确的言语对毫无语言能力者，则训练非音调的记号,27,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病是老年人最常见的脑变性疾病，以老年斑和神经元纤维缠结为特征性病理改变。,28,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,29,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,30,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,31,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,一般护理鼓励和引导病人参加朋友聚会等社交活动，适当进行散步等体育锻炼有意识的下棋、游戏等文娱活动以及尽可能的日常生活活动；晚期精神智能障碍明显时，应专人看护，照顾其生活起居，尽量避免单独外出,32,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,饮食护理给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食品。进食时尽量保持环境安静，以免病人分心造成呛咳；病人不能自行进食时，注意喂饭速度不宜过快，应给予病人足够的咀嚼时间，必要时可给予鼻饲流质,33,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,34,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,心理护理爱护关心病人，使病人避免焦虑、抑郁、绝望等不良心理，保持平和安静心态，减少情绪变化，树立信心积极配合治疗，争取达到最佳康复水平,35,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,36,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,37,人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。,38,39,
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